張毅賓 李治 沈國(guó)昌* 陳梁 張琪

貝爾麻痹亦稱面神經(jīng)炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，以患側(cè)顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種臨床常見病。通常急性起病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰，臨床在急性期予皮質(zhì)類固醇激素，抗病毒藥物，B 族維生素，神經(jīng)康復(fù)治療等，大多數(shù)患者預(yù)后良好［1］。研究［2］表明，約85%的貝爾麻痹患者在前3 周內(nèi)經(jīng)歷了一些恢復(fù)，完全性面癱（House Brackman V-VI 級(jí)）患者在發(fā)病后前3～4 個(gè)月內(nèi)未經(jīng)歷一定程度的恢復(fù)，則更可能出現(xiàn)面部功能不完全恢復(fù)，伴有或不伴有痙攣和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。本文探討經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)電刺激聯(lián)合星狀神經(jīng)阻滯對(duì)恢復(fù)期貝爾麻痹的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2022 年11 月本院門診接受貝爾麻痹治療的患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南（2016 年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］；②發(fā)病后經(jīng)正規(guī)治療＞2 周仍為完全恢復(fù)正常；③臨床檢查肝腎功能，凝血機(jī)制正常；④治療前認(rèn)知功能正常；⑤對(duì)本研究所用藥物無(wú)過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦肺功能異常；②存在嚴(yán)重出血傾向；③難以耐受治療。根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、患病側(cè)、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 方法 對(duì)照組：患者均在超聲引導(dǎo)下定位患側(cè)面神經(jīng)莖乳孔出口位置為目標(biāo)穿刺靶點(diǎn)［3］，到達(dá)目標(biāo)位置后，回抽無(wú)血，注入復(fù)方倍他米松注射液（杭州默沙東制藥有限公司）0.5 mL，甲鈷胺注射液［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司］1 mg，1 次/周，連續(xù)3 周；再以

2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777）為阻滯藥物，超聲引導(dǎo)下行同側(cè)星狀神經(jīng)阻滯治療［3］，注入濃度為1%利多卡因5 mL，以出現(xiàn)Hornor 綜合征為阻滯成功標(biāo)志，3 次/周，連續(xù)3 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用外周神經(jīng)叢刺激針穿刺，穿刺針到達(dá)目標(biāo)位置后，回抽無(wú)血，連接貝朗神經(jīng)刺激器（B.Braun Melsungen AG，型號(hào)：StimuplexRHNS 12），調(diào)節(jié)電流0.3～0.5 mA，頻率1 Hz，誘發(fā)出面神經(jīng)5 支支配區(qū)域抽搐，持續(xù)面神經(jīng)刺激20 min，再注入面神經(jīng)阻滯藥物。在上述治療基礎(chǔ)上，兩組均采用物理療法：①按摩同側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)域肌肉，盡量摩擦熱面部皮膚及肌肉，時(shí)間不限；②眼瞼不能閉合者，用滴眼液保護(hù)暴露角膜，夜間休息時(shí)膠布物理閉合眼睛；③濕毛巾熱敷患側(cè)，1 次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均采用House-Brackmann分級(jí)法（HBGS）［4］，多倫多分級(jí)法（torontofacial gmaing system，TFGS）［5］作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別記錄治療前后HBGS 量化轉(zhuǎn)換表的估計(jì)功能值（%）及TFGS綜合評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià) 兩組患者連續(xù)3 周治療后，以House-Brackmann 分級(jí)法為準(zhǔn)，I 級(jí)為治愈，II 級(jí)為顯效，III級(jí)為有效，IV-VI 級(jí)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件2021 版統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HBGS、TFGSP 評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后HBGS、TFGSP評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HBGS、TFGSP評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組患者療效比較 觀察組的治療總有效率在93.3%，高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 面神經(jīng)穿刺后連接神經(jīng)刺激器，誘發(fā)出患側(cè)面神經(jīng)5 支支配區(qū)域抽動(dòng)為穿刺成功，穿刺成功率100%，無(wú)明顯穿刺并發(fā)癥。兩組患者行星狀神經(jīng)阻滯出現(xiàn)2 例聲音嘶啞、1 例少量血腫，經(jīng)觀察后好轉(zhuǎn)，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

貝爾麻痹是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在發(fā)病2～3周內(nèi)無(wú)明顯恢復(fù)者，如不及時(shí)采取有效干預(yù)治療，易遺留后遺癥狀，造成患者嚴(yán)重的心理、精神障礙。近年來，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)發(fā)展迅速，種類激增，適應(yīng)證不斷拓展，多數(shù)學(xué)者將神經(jīng)電刺激技術(shù)應(yīng)用于疼痛、癲癇、痙攣狀態(tài)、神經(jīng)功能的恢復(fù)等，取得滿意療效［6］。劉惠林等［7］研究認(rèn)為，予面神經(jīng)一定量的刺激，能使患者面部神經(jīng)的興奮性，靈活性及反應(yīng)性得到適當(dāng)?shù)母纳疲鰪?qiáng)面積纖維的收縮，形成一定的良性循環(huán)，加速患側(cè)面神經(jīng)炎癥部位的淋巴循環(huán)及周圍阻滯測(cè)血液循環(huán)和新陳代謝力。徐永亦等［8］認(rèn)為急性期過早、過強(qiáng)刺激可能會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)局部水腫加重，從而進(jìn)一步加重面神經(jīng)所受壓力增大，不易治愈。本研究在貝爾麻痹的恢復(fù)期將面神經(jīng)電刺激的靶點(diǎn)定位于莖乳孔面神經(jīng)出口位置，直接刺激面神經(jīng)5 支失神經(jīng)支配肌肉，使其發(fā)生節(jié)律性收縮，保持肌肉的性能與質(zhì)量，肌肉收縮的泵效應(yīng)，亦可增強(qiáng)肌肉的血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)，防止或減少肌肉萎縮、纖維化、硬化和攣縮的發(fā)生。星狀神經(jīng)阻滯可抑制交感神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張血管，增加顏面部微循環(huán)血流量，促進(jìn)面神經(jīng)供血供氧［9］，經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)電刺激聯(lián)合星狀神經(jīng)阻滯治療能增加面神經(jīng)局部電流，升高面部溫度，有利于神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，兩者聯(lián)合提高了面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維、副交感及感覺纖維功能的恢復(fù)，對(duì)失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)后的癥狀面部肌肉癱瘓、感覺麻木、腺體分泌及后遺癥的減少有顯著療效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后HBGS 估計(jì)功能值及TFGS 綜合評(píng)分均低于觀察組，表明經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)電刺激治療效果顯著，可能與面神經(jīng)麻痹后通過對(duì)神經(jīng)肌肉的刺激促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，延緩失用性肌肉萎縮，使貝爾麻痹恢復(fù)期的神經(jīng)肌肉處于相對(duì)正常的狀態(tài)，加速恢復(fù)時(shí)間，縮短治療周期，減少患者心理精神障礙，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)電刺激的特點(diǎn)是靶點(diǎn)精準(zhǔn)，肌內(nèi)直接刺激較其他經(jīng)皮表面電刺激能更精準(zhǔn)、全面的作用于神經(jīng)肌肉，治療有效率更高。對(duì)于經(jīng)皮穿刺電刺激所需的頻率、強(qiáng)度、脈寬及作用時(shí)間仍需要繼續(xù)研究，本研究所用的神經(jīng)刺激器應(yīng)用參數(shù)均是根據(jù)患者情況及耐受度所能達(dá)到治療效果的最低閾值。王然等［10］在治療頸枕部帶狀皰疹合并面神經(jīng)麻痹的患者中，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)脈沖射頻治療，面神經(jīng)麻痹癥狀基本痊愈。盡管如此，目前神經(jīng)調(diào)控的確切機(jī)制尚不完全清楚，調(diào)控的最佳靶點(diǎn)仍存爭(zhēng)議，各種類型神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的療效比較，仍有待于進(jìn)一步臨床論證。

綜上所述經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)電刺激聯(lián)合星狀神經(jīng)阻滯，對(duì)恢復(fù)期貝爾麻痹患者治療有效，超聲下定位穿刺簡(jiǎn)單易學(xué)，并發(fā)癥少，所需儀器可操控性強(qiáng)，為恢復(fù)期貝爾麻痹臨床治療提供新思路。