顏夢(mèng)群 張曉蘭 方桂珍 楊丹華

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹壓突然增大（如噴嚏、咳嗽、大笑、提重物或運(yùn)動(dòng)）時(shí)尿液不自主地從尿道流出［1］。是最常見的尿失禁類型，好發(fā)于45～55 歲［2］。SUI 使女性在社交、生活中產(chǎn)生自卑感和羞恥感，降低生活滿意度［3］。本研究通過調(diào)查杭州市區(qū)625 例中老年女性壓力性尿失禁患病情況、就診情況及其生活質(zhì)量，并分析壓力性尿失禁的影響因素，旨在為中老年女性壓力性尿失禁的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣，調(diào)查2021 年6 月至2022 年5 月杭州市區(qū)16 個(gè)社區(qū)中老年女性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分，＞45 歲定義為中老年［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞45 歲女性；②意識(shí)清楚，能進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期臥床；②嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。ㄈ缙鞴偎ソ摺⒆渲械龋?；③精神疾病；④肢體活動(dòng)障礙或偏癱；⑤目前正在治療的泌尿系統(tǒng)感染；該調(diào)查通過浙江省中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，受調(diào)查者知情同意。

1.2 方法 （1）基本信息：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合專家咨詢，編制調(diào)查問卷，包括年齡、文化程度、BMI、家庭年收入、基礎(chǔ)疾病史、慢性病史、絕經(jīng)狀態(tài)、便秘情況、孕產(chǎn)史、生產(chǎn)方式，以及對(duì)疾病的認(rèn)知和就診行為。（2）壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：大笑、咳嗽、噴嚏或行走等腹壓增加時(shí)尿液溢出，加壓動(dòng)作停止時(shí)尿流是否終止即可明確診斷。（3）簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）：包括軀體機(jī)能、生理機(jī)能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、精力、社會(huì)功能、一般健康狀況總共8 個(gè)維度36 個(gè)條目。此問卷信效度良好，Cranach’s α 系數(shù)為0.858［5］。參考李魯?shù)龋?］的計(jì)分方式對(duì)各維度換算計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。（3）樣本量計(jì)算：參照朱智超等［7］調(diào)查的中老年女性尿失禁患病率40.7%，代入公式：（設(shè)定允許誤差為4%，α 為檢驗(yàn)的顯著性水平取0.05，zα=1.96），得出樣本量為561 例，按照10%的回收誤差率擴(kuò)展樣本量為617 例。（4）調(diào)查方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查由研究團(tuán)隊(duì)成員完成，調(diào)查者在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握調(diào)查內(nèi)容每一個(gè)條目的含義和調(diào)查技巧。在杭州市區(qū)16 個(gè)社區(qū)共發(fā)放630 份電子問卷，填寫問卷前面對(duì)面詳細(xì)解釋問卷內(nèi)容和方法，對(duì)于無智能手機(jī)或無法看清、看懂問卷內(nèi)容的老年人，由研究者進(jìn)行一一詢問和確認(rèn)后代為填寫，共回收有效問卷625 份，回收率99.21%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。將是否有尿失禁作為因變量，先進(jìn)行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，再分別賦值進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，篩選尿失禁的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查的中老年女性一般資料及患病情況 本次共調(diào)查625 名中老年女性。年齡45～86（58.28±8.72）歲。中老年女性SUI 患病率為24.96%，與年齡、文化程度、家庭年收入、尿路感染史、便秘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓、盆腔臟器脫垂、懷孕次數(shù)、陰道分娩次數(shù)有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 中老年女性患有壓力性尿失禁的單因素分析

2.2 中老年女性對(duì)壓力性尿失禁認(rèn)知及就診情況 見表2。

表2 對(duì)壓力性尿失禁的認(rèn)知及就診情況

2.3 中老年女性壓力性尿失禁的多因素分析 年齡、文化程度、家庭年收入、便秘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、懷孕次數(shù)與SUI 存在相關(guān)性，見表3。

表3 中老年女性壓力性尿失禁多因素分析

2.4 中老年女性生活質(zhì)量分析 未患有SUI 中老年女性的軀體機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康得分比患有SUI 中老年女性高（P＜0.05），見表4。

表4 中老年女性生活質(zhì)量分析［（±s），分］

表4 中老年女性生活質(zhì)量分析［（±s），分］

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3 討論

閆醫(yī)威等［8］2016 年在重慶市調(diào)查的中老年女性SUI 患病率（22.0%），關(guān)紹晨等［9］2018 年在北京調(diào)查的患病率（29.9%），與本次調(diào)查的中老年女性SUI 患病率24.96%相近。各地調(diào)查方法、人群略有不同，調(diào)查出的中老年女性SUI 患病率稍有偏差，中老年女性SUI患病率處于較高水平，隨著社會(huì)人口老齡化加劇，中老年女性群體尿失禁問題值得更多關(guān)注。

本次調(diào)查中，60.96%的女性認(rèn)為這是一種病，但在患有SUI 156 例女性中就診率為24.36%，而規(guī)律就診僅有15.79%。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，部分女性認(rèn)為尿失禁是衰老或者生育后的一種現(xiàn)象，且癥狀較輕不影響日常生活，認(rèn)為沒必要就診，因此存在延誤診斷和治療。多數(shù)女性因涉及個(gè)人隱私感到尷尬而選擇控制一些會(huì)引起“漏尿”的因素，比如使用尿墊、減少飲水等來避免就診。有部分老年女性擔(dān)心給子女增添麻煩或子女長(zhǎng)期不在身邊，自身文化程度又不高而選擇減少就診。對(duì)此，應(yīng)采取措施來提高中老年女性群體對(duì)尿失禁的認(rèn)知及就診意識(shí)，對(duì)于獨(dú)居老人必要時(shí)進(jìn)行上門篩查和指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生院在加強(qiáng)宣教的同時(shí)，也應(yīng)具備一定的檢測(cè)設(shè)備、診治水平和資質(zhì)，提高對(duì)此類女性群體的吸引力，提供便捷安全的就診環(huán)境。

隨著年齡增長(zhǎng)，各方面身體機(jī)能處于逐漸衰退狀態(tài)，尿失禁不僅會(huì)影響中老年身心健康，更會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［10］。本調(diào)查結(jié)果顯示，未患有SUI 中老年女性的社會(huì)功能、精力、精神健康得分比患有SUI 中老年女性相對(duì)高。在與受調(diào)查女性訪談中發(fā)現(xiàn)，部分女性認(rèn)為涉及隱私話題羞于開口；部分較嚴(yán)重者夜間因控尿能力減退而“漏尿”影響睡眠，從而精力減退；更有部分女性在日常生活中因咳嗽、大笑、情緒激動(dòng)引起“漏尿”，害怕產(chǎn)生異味而感到羞恥，從而刻意逃避社交、體育運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重破壞中老年女性生理、心理各方面的健康。針對(duì)影響生活質(zhì)量的一些因素，建議睡前2 h 減少水分?jǐn)z入，以減少夜間“漏尿”發(fā)生［11］；對(duì)于“漏尿”明顯的女性，使用一些吸收性、透氣性較好的衛(wèi)生用品以減少異味，保持會(huì)陰部干燥，預(yù)防尿路感染及失禁性皮炎。除此之外關(guān)注已患有SUI中老年女性心理健康，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重視影響生活質(zhì)量的因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高生活質(zhì)量。

本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、家庭年收入、便秘、慢性呼吸系統(tǒng)感染、懷孕次數(shù)是影響SUI的危險(xiǎn)因素。研究表明，中老年女性雌激素水平降低，盆底肌肉松弛，尿道括約肌退行性變化，盆底、尿道支撐能力下降，控尿能力減退，SUI 的發(fā)生率增加［12］。文化程度高、家庭年收入高，患SUI 發(fā)生率高，有可能這類群體因職業(yè)原因缺乏鍛煉［13］，也有可能文化水平低，對(duì)疾病認(rèn)知不夠，或羞于啟齒，導(dǎo)致檢出率相對(duì)較低。本研究提示便秘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病是SUI 危險(xiǎn)因素，有便秘史和慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起長(zhǎng)期咳嗽的中老年女性，受較高腹壓影響，膀胱和尿道受壓，導(dǎo)致骨盆神經(jīng)拉伸，盆底組織損傷，影響盆腔支撐能力，進(jìn)而患SUI 風(fēng)險(xiǎn)加大［14］。本研究結(jié)果顯示，懷孕次數(shù)的增加成為SUI 患病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，與丁清清［15］研究一致，懷孕分娩過程中，盆底肌肉力量不足，由于多次分娩或者引產(chǎn)，子宮、尿道、膀胱及其周圍組織多次受損，肌肉收縮能力降低，增加了SUI 的患病率［16］。因此，社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)通過危險(xiǎn)因素早期篩查SUI 高危人群并進(jìn)行有針對(duì)性的宣教和干預(yù)，通過視頻等通俗易懂的方式宣傳尿失禁相關(guān)防治措施，促進(jìn)就診意識(shí)，必要時(shí)將尿失禁篩查納入社區(qū)人員體檢項(xiàng)目中。社區(qū)內(nèi)針對(duì)女性開展尿失禁知識(shí)講座發(fā)放宣傳手冊(cè)，宣傳避孕知識(shí)，減少意外懷孕及引產(chǎn)次數(shù)；進(jìn)行健康飲食宣教并指導(dǎo)適宜適度體育鍛煉，預(yù)防便秘，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)盆底肌肉力量。

綜上所述，目前杭州市中老年女性SUI 仍處于較高水平，就診率偏低，生活質(zhì)量較差，因此重視中老年女性SUI 危險(xiǎn)因素對(duì)其早期篩查并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)是目前需要迫切解決的事。