藍晨瑜 徐冬梅 藥嬌 劉思宇

病毒是兒童時期常見的感染病原之一，而呼吸道病毒感染是兒童常見的就診原因［1］。研究顯示，10%的兒童每年發(fā)生呼吸道病毒感染的次數(shù)＞10 次，成為全球重點關(guān)注問題之一［1］。而呼吸道病原體會因不同季節(jié)、年齡、性別、地區(qū)顯示不同的流行病學特點［2］。間接免疫熒光法可以同時檢測出9 種呼吸道病原IgM 抗體，方法簡單快速。本文分析麗水市中心醫(yī)院兒童呼吸道感染常見病原體的流行病學特征，為兒童呼吸道病原體感染防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019 年1 月至2021 年12 月本院因呼吸道感染就診的患兒標本2,076 例，其中男1,168例，女908 例，年齡1 d～18 歲，按照年齡分為嬰兒組（＜1 歲）、幼兒組（1～＜3 歲）、學齡前組（3～＜7 歲）、小學組（7～＜12 歲）、中學組（12～18）。

1.2 方法 采用間接免疫熒光法檢測甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、肺炎支原體（MP）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒（PIV）、肺炎衣原體（CP）、嗜肺軍團菌（LP）、柯薩奇病毒B 組（COX）9 種呼吸道病原體IgM 抗體。使用北京英諾特生物技術(shù)有限公司提供的呼吸道感染病原體抗體IgM 檢測試劑盒，使用歐蒙（中國）醫(yī)學診斷有限公司生產(chǎn)的型號為EUROStar Ⅲ Plus 的熒光顯微鏡，并嚴格按試劑說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 29.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2019-2021年各月份呼吸道病原體分布情況 9種呼吸道病原體在不同月份中的檢出情況各不相同，MP在8～9 月出現(xiàn)檢出高峰，10 月檢出率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=46.85，P＜0.01），IVB 在2 月和10月出現(xiàn)檢出高峰，IVA 在10 月出現(xiàn)檢出高峰，見表1、圖1。

表1 2019-2021年各月份呼吸道病原體分布情況

表2 呼吸道病毒在不同性別中的檢出情況［n（%）］

表3 呼吸道病原體在不同年齡組檢出情況［n（%）］

圖1 2019-2021年呼吸道病原體MP、IVB和IVA的IgM陽性率分布情況

2.2 呼吸道病原體在不同性別中的檢出情況 1,168例男性患兒中檢出陽性391 例，908 例女性患兒中檢出陽性387 例。女性患兒MP 的檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.14，P＜0.01），呼吸道病原體總檢出率在不同性別間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.23，P＜0.01）

2.3 呼吸道病原體在不同年齡階段的檢出情況 呼吸道病原體總檢出率在小學組檢出率最高，不同年齡組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=148.35，P＜0.01）；MP、IVB 檢出率在不同年齡組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=94.97、24.44，P＜0.01）。

2.4 呼吸道病原體在不同年份中的檢出情況 見表4。

表4 呼吸道病原體MP、IVB和IVA在不同年份中檢出情況

3 討論

呼吸道感染發(fā)病率高，傳播性強，易發(fā)生交叉感染，兒童患呼吸道疾病的患病率高于其他人群。由于呼吸道病毒感染的不同病原學特征，導致兒童呼吸道感染機制復雜，不同地區(qū)、不同年齡、不同季節(jié)等都可成為兒童呼吸道感染病毒流行趨勢差異化因素。

本院呼吸道感染中肺炎支原體最常見，與平湖地區(qū)［3］和蘭州地區(qū)［4］IVB 感染最高有差異，溫州地區(qū)［5］陽性率前三無MP，與昆山地區(qū)2015-2016 年報道［6］陽性率最高為MP 的結(jié)果一致。不同病原體在不同月份中的檢出率不同。MP 檢出率在3 月明顯降低，可能是2020 年3 月因新冠疫情居家隔離，切斷兒童感染途徑導致減少。MP 的檢出高峰在8～9 月，與陳晶［8］研究顯示的7～9 月基本一致，比蔣雅咪［7］研究顯示的9～11月到達高峰的時間提早了1 個月，時長減少了1 個月?？赡芘c每年氣候變化不同有關(guān)，也可能與2020 年疫情開始后兒童生活環(huán)境和生活習慣改變有關(guān)，包括2019年前，大部分人都沒有佩戴口罩的習慣，2020 年開始全民佩戴口罩，注重手衛(wèi)生，一定程度上也減少了呼吸道病原體傳播，致使2020 年和2021 年呼吸道病原體檢出率與2019 年相比明顯減少。

呼吸道病原體在不同年齡中的檢出率也不同，MP檢出率在小學組最高，中學組最低，由于中學組年齡較大免疫力發(fā)育完善因此陽性率低。IVB 檢出率在小學組最高，嬰兒組檢出率最低，可能由于小學組患兒已開始較多聚集生活和學習，但自身的免疫系統(tǒng)尚未完善而導致的交叉感染［9］，而嬰兒組對外界環(huán)境接觸較少導致以上結(jié)果。不同病原體對不同年齡患兒的易感性不同，這可能是因各病原體特性的不同而造成。呼吸道病原體在女性患兒中的陽性檢出率高于男性，與馬愛婷等［10］、邱勝豐等［11］研究一致，可能是因為女童更少參加戶外活動，以及激素水平，氣道結(jié)構(gòu)，抵抗力水平有關(guān)［9］。

ADV 是引起兒童呼吸道疾病的重要病原體之一，本地區(qū)感染全年散發(fā)，冬季相對較多。RSV 在本院檢出率雖然不高但也需注意，RSV 屬副黏病毒科肺炎屬，是引起嬰幼兒病毒性肺炎和毛細支氣管炎的主要病原體之一，嚴重威脅嬰幼兒健康，RSV 感染呈世界性分布，在冬季爆發(fā)流行，越來越多的流行病學資料顯示，嬰幼兒期毛細支氣管炎是兒童哮喘的高危因素［12］，本研究顯示，嬰兒組RSV 陽性率（1.58%）僅次于小學組（2.64%），應(yīng)注意嬰幼兒感染。本研究中LP 檢出2 例，均為女性患兒，1 例學齡前組，1 例小學組，在臨床工作中也應(yīng)留意這類少見病原體。

維生素A、E 為人體必需的脂溶性維生素，缺乏會導致免疫力下降，易發(fā)生感染［13］。由于人體無法合成，必須從外界獲取，主要途徑為飲食獲取，兒童尤其是低齡兒童膳食結(jié)構(gòu)單一［14］，從飲食中獲取的維生素并不能滿足身體所需，間接導致低齡兒童呼吸道感染率相對較高。提醒家長可以在日常飲食中補充一些維生素A、E，從而提高兒童免疫力。