戴維蕾 余秋燕* 蘇玉娟 施春芳

原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)盆腔檢查無陽性征象，來月經(jīng)時體內(nèi)釋放大量前列腺素刺激子宮收縮而引起的痛經(jīng)，約占痛經(jīng)90%以上［1］。國內(nèi)外文獻顯示，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率約30%～80%［2］，其中青年女性患者的痛經(jīng)發(fā)病率約占43.6%，21.8%的人因痛經(jīng)困擾而失去社交活動［3］。隨著社會壓力的增大，青年女性容易生悶氣，又養(yǎng)成貪食生冷的生活習慣，導致自身痛閾降低，更易出現(xiàn)PD，嚴重影響女性健康與正常工作學習生活［4］。中醫(yī)學認為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，多由肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀或受寒陰冷、素體陽虛、寒凝氣瘀等引起，作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，應用“五字訣”中醫(yī)療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022 年1 月至2022 年8 月本院門診就診寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者60 例。（1）西醫(yī)診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》（第8 版）［5］中相關標準：婦女出現(xiàn)周期性的經(jīng)前或在經(jīng)期到來的數(shù)小時后發(fā)生下腹痛，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、腰酸、腹瀉等癥狀，甚至暈厥，影響工作與生活者。婦科B 超檢查未發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。（2）中醫(yī)辨證分型標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］及《中醫(yī)婦科學》［7］制定，每逢月經(jīng)期間或在月經(jīng)前后，出現(xiàn)反復小腹痛，或痛連腰背，痛劇可暈厥者。寒凝血瘀證主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹陰冷作痛，遇熱稍緩，疼痛拒按。次證：月經(jīng)后延；經(jīng)血量少；經(jīng)色紫暗而有瘀血。（3）納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準；患者無基礎疾病，認知功能正常；能配合中醫(yī)療法；年齡18～30 歲；月經(jīng)周期規(guī)律；病程在半年及以上者；加入本研究前1 個周期未服用治療痛經(jīng)的藥物，及半個月內(nèi)無鎮(zhèn)痛、激素類等用藥史。（4）排除標準：合并嚴重重要臟器疾病；正處于妊娠期、哺乳期或近期準備妊娠的婦女；有精神疾病等無法配合；對本研究使用的中藥過敏；正在接受其他治療，可能影響本研究結(jié)果者。（5）退出與脫落：治療期間服用其他藥物影響本研究結(jié)果；未按方案配合治療或療效評定記錄不全；發(fā)生不良反應以致無法繼續(xù)參與研究；治療期間出現(xiàn)影響本研究的其他疾病或病情加重，無法繼續(xù)治療者。按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各30 例，兩組患者年齡、病程、月經(jīng)周期比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

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1.2 方法 （1）對照組：采取常規(guī)中藥少腹逐瘀湯治療，藥方組成為小茴香10 g，肉桂10 g，炮姜10 g，五靈脂10 g，枳實12 g，木香10 g，蒲黃10 g，延胡索10 g，當歸10 g，川穹10 g。在月經(jīng)來潮前7 d 服用，1 劑/d，持續(xù)治療7 d，用3 個月經(jīng)周期。（2）觀察組：中藥少腹逐瘀湯治療基礎上，月經(jīng)前10 d 采用“五字訣”法治療，一推、二揉、三按、四灸、五摩。隔天治療1 次，連續(xù)3 次后改為1 次/d，直至月經(jīng)來潮停止治療，1 個月經(jīng)周期為1 療程，連續(xù)治療3 個療程?！拔遄衷E”法操作方法：①一推：采用推法自下而上作用于背部膀胱經(jīng)，每側(cè)1 min，約2 min；②二揉三按：按揉肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、關元俞、三陰交、陰陵泉、血海，雙手同時按揉，兩個步驟聯(lián)合操作，揉三按一，按揉1 min/穴，約8 min。③四灸：中藥采用醋延胡索15 g，烏藥10 g，桂枝10 g，制吳茱萸6 g，赤芍12 g，艾葉20 g，大血藤20 g，小茴香8 g，肉桂10 g，川穹20 g，附子10 g，炒丹參20 g，煎煮為100 mL/包中藥湯劑。先灸督脈、膀胱經(jīng)：患者后背裸露，俯臥于治療床上，觀察皮膚無瘢痕、水泡、出血點等。鋪上干毛巾，留出以督脈為中心的寬約15 cm 皮膚。將中藥加熱至37～41℃，用浸透中藥的溫熱紗布平鋪于督脈大椎至腰俞皮膚。用消毒毛巾在40～45℃溫水中浸透，擠干四周邊緣，平鋪至中藥紗布上。將95%酒精均勻撒在操作區(qū)域內(nèi)。用點火棒在腰骶部點火，火苗順著酒精往上至頸部酒精處，詢問患者感受，患者感覺溫熱時，用濕毛巾蓋上，詢問患者感受，如過熱之處操作者及時提起毛巾散熱?；颊邿o溫熱感時繼續(xù)撒酒精、點火、蓋火循環(huán)，操作至20 min。20 min 結(jié)束后，用溫濕毛巾將后背清理干凈，督脈、膀胱經(jīng)灸療結(jié)束再灸療腹部，留出以臍為中心直徑為15 cm 皮膚，其余操作相同。全程操作約40 min。該操作開展前治療室由保衛(wèi)科評估環(huán)境，放置滅火毯、滅火器，治療室內(nèi)無氧氣設備裝置。④五摩：灸療后圍繞神闕穴進行摩腹1 min。兩組患者采用數(shù)字評分法，經(jīng)期腹痛評分＞4 分，給予散利痛片口服。

1.3 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫(yī)婦科學》相關內(nèi)容制定：月經(jīng)量少，與正常經(jīng)量比較（無變化、減少1/3、減少1/2、減少2/3）；小腹冷痛（無、時有時無、經(jīng)常出現(xiàn)、總是存在）；怕冷（無、時有時無、經(jīng)常出現(xiàn)、總是存在）；腰膝酸軟無力（無、時有時無、經(jīng)常出現(xiàn)、總是存在），分別記0、1、2、3 分，按積分值大小判斷。（2）口服散利痛片劑量：記錄每個月經(jīng)周期患者散利痛口服的量，按口服量的多少進行判斷。

1.4 療效評價［8］①痊愈：腹痛及其他癥狀消失，治療后積分為0 分；②顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥也能堅持工作，治療后積分降至治療前的1/2 以下；③有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作，治療后積分降至治療前的1/2～3/4 以下；④無效：腹痛及其他癥狀無改變?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布時計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 觀察組中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較［（±s），分］

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較［（±s），分］

注：與對照組比較，*P＜0.05

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2.2 散利痛服用劑量比較 觀察組各療程散利痛口服量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者散利痛口服量比較［（±s），片］

表3 兩組患者散利痛口服量比較［（±s），片］

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2.3 兩組患者療效比較 治療療程結(jié)束，觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”范疇，多與起居不慎、情志所傷、六淫為害及胞宮失養(yǎng)等多種因素有關。主要病機為沖任失調(diào)、氣血運行不暢導致不通則痛之實痛；或氣血兩虛，沖任胞宮失于濡養(yǎng)致不榮則痛之虛痛［9］。臨床上以寒凝血瘀型多見，常見于不小心感受涼邪，氣血失司，沖任不調(diào)，導致經(jīng)前、經(jīng)期出現(xiàn)氣血下注沖任，氣血不通，導致血流不暢，出現(xiàn)劇烈疼痛感［10］。

督脈是陽脈之海，為奇經(jīng)八脈之一，可統(tǒng)領機體陽氣，在督脈腧穴上進行灸法可提高寒凝血瘀體質(zhì)患者的代謝熱值，溝通陰陽，陽氣隨之振奮，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，體內(nèi)免疫力隨之升高，增強患者的外防御功能［11-12］。肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、關元俞均屬足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，足太陽膀胱經(jīng)具有主表的作用，用肘部推拿足膀胱經(jīng)至皮膚發(fā)熱，皮膚發(fā)紅充血，腠理得以開泄，風寒之邪通達于外，從而達到散寒祛風的目的［13］。三陰交是足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，按摩此穴可調(diào)肝補腎、健脾益血，對婦癥甚有療效；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)的合穴，是脾經(jīng)脈氣所注之處，具有通經(jīng)活絡、健脾理氣、益腎調(diào)經(jīng)的功效，對月經(jīng)類疾病有較好的作用。血海是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，脾為后天之本，氣血生化之源，按摩血海具有補益脾氣、養(yǎng)血助運、祛瘀調(diào)經(jīng)的功能，有調(diào)理月經(jīng)的作用。本研究中觀察組患者在治療期間口服散利痛劑量、中醫(yī)證候積分評分及臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明“五字訣”中醫(yī)療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果優(yōu)于單一中藥湯劑服用。

原發(fā)性痛經(jīng)在治療上應遵循辨證分型予以急則治標、緩則治本的區(qū)別治療原則?；诒狙芯拷Y(jié)果，作者認為“五字訣”法可有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)，改善寒凝血瘀的狀態(tài)，進而持續(xù)改善原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)癥候，提高治療有效率?！拔遄衷E”中醫(yī)療法安全、簡單，適合臨床推廣應用。