應一 張國兵 婁偉宏*

腦卒中是致殘率第一、致死率第二的疾病，且隨著人口老齡化日漸嚴重，不良生活方式的不斷增加，發(fā)病率以每年8.7%的速度遞增［1］。據(jù)調查，僅有12%的腦卒中患者完全恢復［2-3］，約60%～80%的患者仍遺留有不同程度的功能障礙，導致其生活嚴重依賴于他人［4］。腦卒中后復雜性區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）Ⅰ期是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為12.5%～70.0%，通常發(fā)生于腦卒中發(fā)病后1～3 個月［5］。本研究探討電針結合tDCS 對腦卒中后CRPS Ⅰ期的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2022 年1 月至12 月本院收治的腦卒中后CRPS Ⅰ期患者60 例。參考《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》的診斷標準［6］。納入標準：符合診斷標準，發(fā)病時間＜3 個月。排除標準：患有周圍神經(jīng)功能障礙的疾病，比周圍神經(jīng)疾病、糖尿病等；手術、外傷、腦外傷、腦腫瘤等因素引起的CRPS；嚴重重要臟器疾?。话l(fā)病前有長期嗜酒史、吸毒、癡呆或其他相關疾病史；風濕、類風濕關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎；蛛網(wǎng)膜下腔出血或腔隙性腦梗死、混合性腦卒中等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字法，分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組性別、年齡及病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，包括降血壓、血脂、血糖以及改善微循環(huán)等用藥；對照組：患者取側臥位，穴位選取患側八邪穴、合谷、外關、手三里、曲池、肩貞、肩髃。由同一位針灸醫(yī)師操作，使用華佗牌針灸針，除八邪斜刺0.8 寸外，其他穴位直刺0.8～1.5寸。針刺得氣后，在患側肩髃、肩貞、外關、合谷穴的針柄上接電針儀（南京濟生牌HANS-200A），波形選連續(xù)波2 Hz，治療30 min，幅度大小以患者感覺舒適為度。1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療4 周。觀察組：在對照組基礎上，加用經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）。具體操作：患者取坐位，用tDCS（型號：P/N 001-48REV A，ActivaTek）的主要刺激電極置于患側大腦皮質的M1 區(qū)，電流強度為2 mA，20 min/次，5 次/周，連續(xù)4 周。

1.3 觀察及療效評價 （1）Fugl-Meyer 上肢功能評估量表（Fugl-Meyer upper extremity score，UEFM）［7］：評估肩、肘、腕、手指的運動功能，包括33 個子項目，每個項目3 個等級（0～2 分），總分66 分。（2）數(shù)字疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）［8］：采用數(shù)

字疼痛強度量表進行評定，0 分表示無痛；10 分表示無法忍受的疼痛。所有評定由同一名醫(yī)師盲法完成，該醫(yī)師不參與治療且不知曉患者的組別。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后UEFM 評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后UEFM評分差異比較（±s）

表2 兩組患者治療前后UEFM評分差異比較（±s）

注：與治療前比較，*P＞0.05，與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前NRS 評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后NRS評分差異比較（±s）

表3 兩組患者治療前后NRS評分差異比較（±s）

注：與治療前比較，*P＞0.05，與對照組比較，#P＜0.05

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3 討論

CRPS 是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，尤其是I 期患者，主要臨床表現(xiàn)為患側上肢肩和手水腫、疼痛，肩關節(jié)脫位以及活動受限等?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明卒中后CRPS 的發(fā)展是有多種機制參與的，包括炎癥反應、交感神經(jīng)功能改變、周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化、大腦不良可塑性改變、神經(jīng)細胞調控等。西醫(yī)早期以糖皮質激素、非甾體抗炎、抗抑郁為主，但易出現(xiàn)血糖升高、胃腸道不適、睡眠障礙等副作用。YOON 等［9］研究發(fā)現(xiàn)，55%～75%的腦卒中患者病程超過6個月仍會遺留上肢功能障礙的問題。

電針是一種基于中醫(yī)基礎理論的有效治療方法，在緩解患肢疼痛、改善肢體運動功能等方面均有較好的療效，同時具有簡、便、易、廉等優(yōu)點，越來越被臨床所重視及廣泛應用［10-11］。電針鎮(zhèn)痛效應［12-13］是由眾多遞質完成，作用于μ 及β-受體，釋放腦啡肽和β-內啡肽，達到較為持久緩慢的鎮(zhèn)痛效果。

tDCS 是通過置于顱骨的電極產(chǎn)生微弱直流電，非侵入性腦刺激的一種治療方法，通過細小電極向特定的腦損傷區(qū)域，恒定的傳遞低壓電流，利用電磁刺激，對患者大腦皮質的生物學活動進行調節(jié)，以達到改變皮質神經(jīng)元的活動、興奮性，一定程度上誘發(fā)腦功能變化，是一種無痛且高效的腦功能調節(jié)技術，臨床研究表明tDCS 在治療疼痛類、神經(jīng)類疾病等中具有重要的價值［14-15］。tDCS 與電針兩者相互作用會引起對膠質細胞的調控，促進神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，達到腦卒中后CRPS 的恢復［16］。因此，電針結合tDCS 在腦卒中后CRPS Ⅰ期的治療上具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，電針結合tDCS 對腦卒中后CRPS Ⅰ期具有有效性，肩部疼痛明顯緩解，上肢運動功能明顯改善，更利于基層推廣。