鄒榮華 張嬋娟* 蔡閣 吳婷 葉方慶

前斜角肌綜合征是因長時間的勞損或先天性頸肋、高肋等因素引發(fā)的一系列神經(jīng)血管受壓癥狀，或因前斜角肌肥大、攣縮、變性，導(dǎo)致臂叢和鎖骨下動脈血管和神經(jīng)束受到刺激或壓迫，表現(xiàn)為頸椎活動受限，患側(cè)上肢放射性疼痛或有螞蟻樣、麻木、瘙癢等感覺。近年來中醫(yī)療法治療前斜角肌綜合征取得良好的效果。本文探討刃針結(jié)合正骨推拿治療前斜角肌綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年9 月至2022 年9 月杭州市中醫(yī)院前斜角肌綜合征患者72 例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》：①頸肩關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和頸部活動受限為主要表現(xiàn)；②病證特征與病邪相關(guān)：寒邪是“痛痹”的主要病因，其特點是疼痛明顯，部位固定，喜熱恨寒，遇寒加劇，遇熱緩解；濕邪時“著痹”的主要病因，表現(xiàn)為肌肉酸、脹、痛、沉及皮膚麻木；③有慢性勞損史，發(fā)病原因有勞累、著涼等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臂叢神經(jīng)血管受壓征的特殊試驗調(diào)查報告》和《臨床診療指南手外科學(xué)分冊》：癥狀：癥狀在肩尺側(cè)、小指、無名指、上臂內(nèi)側(cè)、前臂、手等部位明顯?；紓?cè)上肢有放射痛或麻木、螞蟻爬樣等，感覺減弱，肌肉力量減弱甚至萎縮。頸部后仰、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)側(cè)屈受限并伴有疼痛，上訴活動可使癥狀加重，將患側(cè)上肢舉過頭頂時疼痛減輕。體征：頸前可觸及前斜角肌緊張，局部有明顯壓痛感；局部受壓時疼痛可放射至患側(cè)上肢；用力拉拽患肢或自然向下，會加重患側(cè)疼痛，患側(cè)抬起，疼痛可得到緩解或消失；在上臂缺血試驗Roose 征、肩外展試驗Wright 征、鎖骨上扣試驗moselege 征、斜角肌壓縮試驗Adson 征、肋鎖骨壓縮試驗Eden 征等5 種癥狀誘發(fā)試驗中，呈陽性的≥3 種。頸、胸部X 線檢查，可排出頸肋或胸肋異常，頸椎MRI 未見明顯其他異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65 歲；③自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的頸肩臂痛麻、肩周炎、手術(shù)神經(jīng)損傷患者；妊娠婦女或暈針者；精神疾病、治療部位皮膚破潰及不愿意配合患者。觀察組男10 例，女26 例；年齡21～60 歲。病程1 周～3 年。對照組男11 例，女25 例；年齡（20～61）歲。病程3 周～3 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組：刃針結(jié)合正骨推拿，先用推拿手法放松頸肩部肌肉，然后使用正骨手法使錯位頸椎復(fù)位，最后行刃針治療松解局部軟組織，疏通經(jīng)絡(luò)。（1）推拿法：①活血理筋通絡(luò)：使患者坐位，以患椎為中心，頸肩區(qū)交替使揉法和滾法，對棘突、橫突附著的肌肉疼痛敏感區(qū)采用按壓法，手法要柔和，以患者能忍受為限，頸部采用拿捏手法、肩胛部采用彈撥手法，給予頸肩部放松；繼上勢，對斜角肌起止點及壓痛點、鎖骨上窩作重點治療，以按揉法和一指禪推法為主，以局部酸脹為度；而后對患側(cè)上肢尺側(cè)采用按揉、牽抖等放松手法，以酸脹感為度。持續(xù)15～20 min。②正骨手法，具體操作：（以左側(cè)凸出為例）患者端坐，下肢自然放松稍向前伸直，術(shù)者站立于患者后方?；颊哳^低下約15°，術(shù)者左手臂繞過患者頭前，左手掌置于患者右側(cè)臉頰部，肘關(guān)節(jié)置于患者頜部，且對左側(cè)患椎棘突后外側(cè)緣以右手拇指頂住。施術(shù)時，術(shù)者先將患者頸部拔伸，然后向左向右緩緩旋轉(zhuǎn)頸部，使其放松后，左旋頸椎至肌肉產(chǎn)生阻力的位置，稍停片刻，后施加有瞬間的、控制的、小幅度的閃動力，同時右手大拇指反方向進(jìn)行推按，使錯位頸椎復(fù)位［1］。相同原理進(jìn)行右側(cè)復(fù)位。治療頻率為3 次/周，共治療2 周。（2）刃針治療：①選點：A點：C3～6 同側(cè)棘突旁的筋結(jié)點。B 點：C7 橫突旁的筋結(jié)點。C 點：鎖骨下窩內(nèi)側(cè)的筋結(jié)點。D 點：胸鎖乳突肌中、后緣筋結(jié)點。②消毒：用碘伏浸泡后的棉簽，嚴(yán)格消毒2 次，帶無菌手套。③定位：在上述筋結(jié)點處，選擇刃針（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司），刀口線垂直于指下筋膜結(jié)節(jié)。④具體操作：患者在A 點和B點處于俯臥位，在C 點處于仰臥位，在D 點處于側(cè)臥位。在A 點治療，左手拇指指尖處于棘突旁的筋結(jié)點，右手橈側(cè)三個手指持刃針，并使刃針刀刃與身體縱軸線平行。沿左手拇指指尖邊緣，進(jìn)刀深度0.5 cm，切割2～3 刀，呈扇形。左手拇指感指下結(jié)節(jié)已消除時即可，后以干棉球按壓針眼片刻；B 點治療，刀刃口垂直于左手拇指下筋結(jié)點走形方向，以筋結(jié)點消除為準(zhǔn)，余與A點相同；C 點治療，左手拇指固定并按壓筋結(jié)點，并要求患者屏住呼吸，右手持刃針，沿左手拇指邊緣向下進(jìn)刀，進(jìn)刀深度0.3 cm 左右，不可過深，以免傷及肺臟產(chǎn)生氣胸，余與A 點相同；D 點治療以左手拇指固定筋結(jié)點，右手持刃針。并以切斷其條索纖維為準(zhǔn)，進(jìn)刀深度0.5 cm 左右，治療后用干棉簽按壓針刀口片刻即可。對照組：予扶他林緩釋片75 mg 餐后口服，1 次/d，妙納片50 mg 餐后口服，3 次/d，療程2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS 疼痛視覺模擬評分評估患者疼痛程度，用一條長10 cm 的標(biāo)尺，分成10 個刻度，0分為無痛；1～3 分為能忍受的輕微疼；4～6 分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～9 分為疼痛難忍，生活各方面受影響；10 分為難以忍受的疼痛。讓患者在標(biāo)尺上表示疼痛程度相對應(yīng)的位置，醫(yī)者根據(jù)刻度記錄分值。采用關(guān)節(jié)活動度量角器測量患者頸椎后仰活動度。將量角器的中點固定在外耳道，確保量角器一端與地面垂直并保持固定，量角器另一端對準(zhǔn)患者鼻孔，囑患者抬頭，盡量將頭部向后靠近背部，醫(yī)者將量角器一端隨患者鼻孔移動，同時確保量角器另一端固定并保持與地面垂直，獲取頸椎后仰角度。

1.4 療效評價 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為參考，制定軟組織損傷療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)治療疼痛、麻木、發(fā)冷、乏力、肌力等癥狀、體征相比之前下降≥95%。顯效：經(jīng)治療疼痛、麻木、發(fā)冷、乏力、肌力等臨床癥狀、體征相比之前下降≥70%，＜95%。有效：經(jīng)治療后，與治療前相比較，疼痛、乏力、發(fā)冷、麻木等臨床癥狀及體征下降≥30%，＜70%。無效：經(jīng)治療疼痛、麻木、發(fā)冷、乏力、肌力等臨床癥狀、體征相比之前下降＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分比較 見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較［（±s），分］

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較［（±s），分］

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2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組頸椎后仰活動度比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后頸椎后仰活動度比較［（±s），° ∠］

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3 討論

前斜角肌綜合征的發(fā)生與長期不良的工作姿勢和缺乏適當(dāng)?shù)倪\動密切相關(guān)［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前斜角肌綜合征與頸椎的穩(wěn)定性密切相關(guān)。頸椎的穩(wěn)定性，主要涉及到兩方面：一方面，內(nèi)生平衡系統(tǒng)，包括椎體、椎間盤、附件和連接韌帶，也就是靜態(tài)平衡；另一方面，外生平衡系統(tǒng)是頸部和肩部運動的原始動力，由頸部和肩部肌肉調(diào)控，也就是動態(tài)平衡。由于頭部和頸部頻繁活動，長期處于同一個姿勢下學(xué)習(xí)和工作，在天氣變化和勞累等因素刺激下，頸肩局部軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥、滲出和組織腫脹，而后肌肉和韌帶等軟組織的粘連、變性和攣縮，導(dǎo)致頸椎外源性失穩(wěn)，無法正常維持頸椎生理弧度和內(nèi)源穩(wěn)定性，從而使得前斜角肌綜合征的進(jìn)展加速［3］。使患者出現(xiàn)偏頭痛、局部疼痛、眩暈，嚴(yán)重的伴嘔吐、惡心等癥狀，而受臂叢神經(jīng)發(fā)出的神經(jīng)支配，導(dǎo)致前斜角肌發(fā)生反射性痙攣，并牽引抬高第一肋骨。在此種狀況下，如痙攣未得到及時解除，被抬高的第一肋骨會對臂叢神經(jīng)束施加長期慢性的刺激，使得斜角肌產(chǎn)生痙攣，又導(dǎo)致肌肉肌腹肥大，更近一步抬高第一肋骨，相應(yīng)對臂叢神經(jīng)也會產(chǎn)生更嚴(yán)重的刺激，如此循環(huán)，會引發(fā)一系列其他癥狀。是一種發(fā)病率高、難根治、易反復(fù)的疾病?，F(xiàn)代治療常通過手術(shù)治療或在激發(fā)點處進(jìn)行局部封閉，起到暫時的緩解作用，短時間內(nèi)肌力和感覺明顯改善，但頸椎的力學(xué)平衡并未改變。

中醫(yī)學(xué)對于前斜角肌綜合征的病因病機可歸納為病機以體虛為基礎(chǔ)，易患風(fēng)寒濕邪，與生活習(xí)慣、體態(tài)密切相關(guān)。或長期勞累生病，或挫閃久坐，感受風(fēng)、寒、濕之邪，邪客關(guān)機，發(fā)于頸項部，經(jīng)絡(luò)痹阻而不通，血不能營，絡(luò)不能通，故見項強而不利，筋攣而不舒。

正骨推拿手法治療前斜角肌綜合征其主要機制是，推拿具有松解粘連、理筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、行氣活血，增強人體抗病能力。對于前斜角肌綜合征能夠加速血液循環(huán)，增強局部新陳代謝，解除或減輕神經(jīng)干的壓迫，消除頸臂麻木疼痛等。靈活的正骨、理筋手法作用于患者頸、肩部等部位。通過調(diào)節(jié)頸椎恢復(fù)其正常的生理功能，對頸椎小關(guān)節(jié)紊亂予以糾正，使頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到恢復(fù)，改善其內(nèi)源穩(wěn)定系統(tǒng)，恢復(fù)頸椎的動、靜態(tài)平衡。再應(yīng)用刃針末端的刀刃，局部進(jìn)行切、割、削及分離，松解瘢痕、痙攣的軟組織及分開粘連的組織，和發(fā)揮針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用，消除相關(guān)組織的異常應(yīng)力，使經(jīng)絡(luò)順暢傳導(dǎo)，從而達(dá)到緩解肌肉等軟組織痙攣的目的，并使損傷局部重塑動靜態(tài)平衡［4-5］。正骨推拿和刃針兩種治療方法具有一定互補作用，經(jīng)正骨推拿手法，使得頸椎小關(guān)節(jié)紊亂得到糾正，再以刃針?biāo)山忸i部的軟組織，使得頸部的力學(xué)平衡得以恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分、治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組。明確刃針結(jié)合正骨推拿能夠更有效地緩解前斜角肌綜合征患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果。

綜上所述，刃針配合正骨推拿治療法可顯著減輕前斜角肌綜合征患者的疼痛癥狀，恢復(fù)頸部動、靜態(tài)平衡，提高臨床治療效果。同時患者在以后整個生活、工作當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意姿勢，以及進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉鞏固療效。