王立康 郭文煊 于金晟 潘宇 莊汝杰*

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為其發(fā)生可能與年齡、炎癥、創(chuàng)傷、異常應(yīng)力等因素密切相關(guān)［1-2］。我國癥狀性KOA的患病率為8.1%。隨著我國人口老齡化日趨加劇，有學(xué)者預(yù)測到2050 年KOA 將成為第4 大致殘性疾病，給患者、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［3-4］。KOA 的治療包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性手術(shù)治療及重建手術(shù)治療［5-6］。中藥內(nèi)服治療作為藥物治療的一部分，在治療KOA 方面發(fā)揮了一定的作用。KOA 屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，多由于風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致外邪痹阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢。本文探討“二活同祛法”治療寒濕型KOA 的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2021 年12 月至2022 年3

月衢州市中醫(yī)醫(yī)院收治的寒濕型KOA 患者48 例。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：①膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和（或）活動(dòng)受限；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感（音）；③晨僵＜30 min；④X 線片影像學(xué)顯示：受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和（或）囊性變；關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9-10］：單膝或雙膝局部疼痛、腫脹，伴有沉重?zé)o力、麻木不仁、骨鳴、屈伸不利等癥狀。（3）寒濕痹阻證辯證標(biāo)準(zhǔn)［11-12］：關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加劇，得溫則減，關(guān)節(jié)屈伸不利，腰身重痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。（4）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞45 歲；④對(duì)本次治療藥物無過敏。（5）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有炎癥性（如類風(fēng)濕性和銀屑病性）關(guān)節(jié)炎、感染性或結(jié)晶性（如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)）關(guān)節(jié)炎等患者；②患有心肝脾腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；③無法正常交流，無法持續(xù)服用藥物。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120062）200 mg，1 次/d，連續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方“二活同祛法”治療，“二活同祛法”藥物組成：羌活10 g，防風(fēng)10 g，獨(dú)活10 g，細(xì)辛3 g，蒼術(shù)10 g，甘草3 g，隨證加減，煎制為湯藥，150 mL/袋，2 次/d，口服，連續(xù)服藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)［13-14］（1）采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)估治療前、治療后1、3、6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛情況。（2）采用西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）評(píng)估治療前、治療后1、3、6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能情況。（3）根據(jù)中醫(yī)診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療后6 個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)情況。（4）安全性評(píng)價(jià)：觀察治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用表示，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

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2.3 兩組患者治療前后WOMAC 評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s）

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2.4 兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較［n（%）］

2.5 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)2 例輕度胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1 例輕度胃腸道反應(yīng)，3 例患者均未影響治療。

3 討論

KOA 屬中醫(yī)“痹證”“膝痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在陽曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也，風(fēng)寒濕雜至犯，其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，故名為痹”?5-16］。痹癥的主要病因在于本虛標(biāo)實(shí)，素體本虛為發(fā)病的內(nèi)在原因，在此基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒濕邪合而為痹。李西海等［17］研究認(rèn)為，應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療寒濕型KOA，可以起到祛風(fēng)寒、止痹痛、補(bǔ)肝腎，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧的作用，獨(dú)活寄生湯治療寒濕型KOA 取得較好的療效，獨(dú)活寄生湯與“二活同祛法”均以獨(dú)活為君藥，獨(dú)活長于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，配防風(fēng)、細(xì)辛等藥，以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎。熊云等［18］研究認(rèn)為，祛風(fēng)除濕通痹湯治療寒濕型KOA 效果較好，患者膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)不利情況均有所改善。此外藥理學(xué)研究顯示中、高劑量的獨(dú)活能夠有效抑制大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎的原發(fā)性和繼發(fā)性腫脹，其具有抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用。蕭文宇等研究顯示獨(dú)活、羌活可下調(diào)TNF-α、IL-6、MMP-1、MMP-9、MMP-13、ADAMTS-5 的表達(dá)；抑制NF-κB 和p38 MAPK 信號(hào)通路，激活A(yù)MPK-SIRT1 信號(hào)通路，抑制軟骨細(xì)胞凋亡，進(jìn)而起到治療骨關(guān)節(jié)炎的作用［19-20］。

“二活同祛法”出自雷氏醫(yī)學(xué)傳承人雷豐的著作中，其主張“以法代方、方即是法”。本方羌活、防風(fēng)，散太陽之表濕；獨(dú)活、細(xì)辛，搜少陰之里濕；蒼術(shù)燥太陰濕氣；生姜消水氣。以羌活、獨(dú)活為主藥，羌活辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，能祛除風(fēng)寒濕邪，通利關(guān)節(jié)而祛濕，獨(dú)活辛、苦、微溫，祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)、通痹止痛，能散在里之伏風(fēng)，二者一上一下，一表一里，相須為用［21］。細(xì)辛、生姜溫經(jīng)通絡(luò)，蒼術(shù)健脾祛濕，恐諸藥之辛溫苦燥，故佐甘草以緩之，從而達(dá)到祛風(fēng)散寒、蠲痹止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比較，治療后1、3、6 個(gè)月兩組VAS 評(píng)分與WOMAC 評(píng)分均下降，且觀察組下降更明顯。觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明“二活同祛法”治療寒濕型KOA 能夠改善患者膝關(guān)節(jié)骨性疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，具有一定的臨床療效。