李慧輝 魯光錢(qián) 黃建華

中醫(yī)學(xué)將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“風(fēng)痹”“痛痹”等范疇［1］。桂枝芍藥知母湯是中藥湯劑，主要由桂枝、白芍、知母等藥物組成，具有外散風(fēng)寒，內(nèi)清濕熱，補(bǔ)腎健脾的功效［2］。目前，桂枝芍藥知母湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并不少見(jiàn)，但多數(shù)集中在對(duì)療效和安全性的影響［3］，關(guān)于癥狀體征的改善報(bào)道較少。本文探討桂枝芍藥知母湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月本院急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；③初次發(fā)?。虎芗毙园l(fā)作＜72 h；⑤符合本次用藥指征；⑥精神和認(rèn)知正常，依從性良好；⑦自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎疾??；②其他類(lèi)型的中醫(yī)辯證分型；③合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變；④關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重畸形需手術(shù)治療；⑤近1 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥物、秋水仙堿等藥物；⑥既往關(guān)節(jié)手術(shù)史患者；⑦自身免疫性或傳染性疾病；⑧妊娠期、哺乳期或備孕期；⑨存在惡性腫瘤疾?。虎饩窦膊?。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組：男30 例，女10 例；年齡32～78（51.21±2.47）歲；病程0.50～8.00（3.25±0.31）年；受累關(guān)節(jié)數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)35例，多個(gè)5 個(gè)；急性發(fā)作時(shí)間6.00～70.00（25.61±3.12）h；發(fā)病部位：跖趾關(guān)節(jié)26 例，踝關(guān)節(jié)7 例，膝關(guān)節(jié)5例，其他關(guān)節(jié)部位2 例。觀察組：男32 例，女8 例；年齡31～72（51.10±2.45）歲；病程0.50～8.00（3.30±0.32）年；受累關(guān)節(jié)數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)34 例，多個(gè)6 個(gè)；急性發(fā)作時(shí)間8.00～67.00（25.56±3.10）h；發(fā)病部位，跖趾關(guān)節(jié)25例，踝關(guān)節(jié)8 例，膝關(guān)節(jié)4 例，其他關(guān)節(jié)部位3 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)干預(yù)，如堅(jiān)持低嘌呤飲食，攝入足夠的水量，將患肢適當(dāng)抬高，注意養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，嚴(yán)禁飲酒。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用秋水仙堿（西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司）口服，1 mg/次，該次用藥1 h 后，間隔1～2 h 用藥0.5 mg，24 h 內(nèi)用藥劑量不超過(guò)6 mg，24 h 后1 mg/次，2 次/d，用藥3 h 后每隔1～2 d 用藥0.5 mg 劑量維持。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上用桂枝芍藥知母湯治療，藥物組成：土茯苓30 g，懷牛膝30 g，川萆薢30 g，生姜25 g，白術(shù)25 g，桂枝20 g，知母20 g，防風(fēng)20 g，炮附子20 g，白芍15 g，麻黃10 g，桑枝10 g，炙甘草10 g。每天用水煎煮1 劑，取藥汁200 mL，分早晚2 次服用。關(guān)節(jié)腫痛緩解即可停藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組癥狀體征，主要有關(guān)節(jié)腫脹程度和血沉、C 反應(yīng)蛋白實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。關(guān)節(jié)腫脹采用中醫(yī)證候評(píng)價(jià)，0 分為無(wú)腫脹，1 分為軟組織腫脹（無(wú)關(guān)節(jié)積液），2 分為軟組織腫脹，合并關(guān)節(jié)積液。采集患者空腹靜脈血5 mL，離心后保存于-30℃冰箱待檢。血沉采用美國(guó)Beckman 公司全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白采用德國(guó)BN-100 特定蛋白分析儀，經(jīng)免疫散射比濁法檢測(cè)。（2）比較兩組不良反應(yīng)，包括胃腸道癥狀（泛酸、腹脹腹痛、惡心、嘔吐）、血常規(guī)異常（白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常）、肝腎功能受損（肝腎功能指標(biāo)異常）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、頭痛）。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：關(guān)節(jié)腫、痛等癥狀消失，血尿酸、血沉等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯下降；好轉(zhuǎn)：癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善；治療前后癥狀無(wú)變化，病情甚至加重?zé)o效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀體征比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀體征比較（±s）

表2 兩組癥狀體征比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上多為常見(jiàn)，是因長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起，多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等［4］。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，人們生活、飲食等方式的變化影響，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人們的健康乃至生命安全［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，病機(jī)主要為正氣虧虛，陽(yáng)氣不足，外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致氣血瘀阻、長(zhǎng)期經(jīng)脈不暢導(dǎo)致血脈痹阻，關(guān)節(jié)部位不會(huì)像風(fēng)濕熱痹型那樣紅腫熱痛，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，遇寒濕加重，部分可見(jiàn)舌苔薄黃，多選擇祛風(fēng)散寒、除濕止痛之方劑治療［6］。桂枝芍藥知母湯是《傷寒雜病論》中經(jīng)典的中藥方劑，常用于關(guān)節(jié)腫痛，舌苔薄黃等郁熱表現(xiàn)治療中［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、治療后的各項(xiàng)癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效更顯著，對(duì)癥狀體征的改善作用更強(qiáng)。桂枝芍藥知母湯方中：土茯苓解毒除濕，懷牛膝通經(jīng)活絡(luò)，川萆薢利濕祛濁，生姜祛寒散表，白術(shù)利水化濕，防風(fēng)散寒祛濕止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，炮附子溫里逐寒，知母清熱瀉火，白芍柔肝止痛，桑枝祛風(fēng)除濕，麻黃利水消腫，甘草補(bǔ)益、調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒，除濕止痛舒之功［8-9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)：桂枝具有舒張血管、消炎等作用，可用于關(guān)節(jié)炎的治療；白芍對(duì)心血管系統(tǒng)、解痙、鎮(zhèn)痛有理想作用；知母能夠抗菌、抗病毒，解熱抗炎；土茯苓、川萆薢可降低血中尿酸值［10］。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明桂枝芍藥知母湯安全性方面優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療，這也體現(xiàn)了中醫(yī)方劑治療的優(yōu)勢(shì)，胃腸道癥狀、血常規(guī)異常、肝腎功能受損等不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)療效顯著，可促進(jìn)患者癥狀體征的改善，安全性高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。