徐玲 吳登助 王玲華

人工氣道是指通過口/鼻的或氣管切開的氣管內(nèi)插入導(dǎo)管，是危重癥患者進(jìn)行有效通氣的主要方法［1］。但人工氣道的建立致使氣道原有排除分泌物功能喪失，使得患者氣道分泌物黏稠難以吸引排除。共識(shí)推薦對(duì)黏稠痰液應(yīng)在吸痰時(shí)注入少量0.9%氯化鈉溶液加強(qiáng)痰液水合以便痰液排除［2］。臨床上人工氣道吸引黏稠痰液時(shí)多采用傳統(tǒng)濕化法。該方法有較大局限性：分離式操作不符合無(wú)菌原則，且易導(dǎo)致操作過程中發(fā)生漏水現(xiàn)象，操作耗時(shí)長(zhǎng)易中斷人工氣道機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)治療。為此，作者設(shè)計(jì)并制作氣道痰液稀釋裝置，其為無(wú)菌密閉傳導(dǎo)裝置，與密閉式吸痰管相互配合使用，傳導(dǎo)介質(zhì)為0.9%氯化鈉溶液，操作者通過三通旋塞及滑輪控制器控制輸注。作者將該裝置應(yīng)用于帶有人工氣道危重癥黏稠痰液患者的痰液稀釋及吸痰管沖洗中，取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年4 月至2022 年7 月帶有人工氣道的患者128 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；建立人工氣道連接密閉式吸痰管的患者；痰液黏稠度II～I(xiàn)II 度。排除標(biāo)準(zhǔn)：人工氣道建立后48 h 內(nèi)死亡；口咽部手術(shù)；精神疾病的患者。將2021 年4 月至2021 年11 月患者64 例作為對(duì)照組，吸痰時(shí)使用傳統(tǒng)的注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液通過密閉式吸痰管進(jìn)行痰液稀釋及吸痰管沖洗法。將2021 年12 月至2022 年7 月帶有人工氣道的患者64 例為觀察組，吸痰時(shí)使用0.9%氯化鈉溶液袋連接自制氣道痰液稀釋裝置通過密閉式吸痰管進(jìn)行痰液稀釋及沖洗吸痰管。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 兩組統(tǒng)一操作：依據(jù)指南［3］即吸引負(fù)壓均維持在120～150 mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過15 s。行機(jī)械輔助通氣的人工氣道患者在吸痰前啟動(dòng)吸引支持，普通人工氣道患者在吸痰前后給予30～60 s 純氧吸入。吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)缺氧狀況發(fā)生。兩組患者均使用加熱濕化器（heatedhumidifiers，HH）濕化強(qiáng)度調(diào)整為最高以加強(qiáng)氣道濕化，氣道濕化沖管液均采用每日更換的袋裝0.9%氯化鈉溶液250 mL。（1）對(duì)照組：吸痰時(shí)采用傳統(tǒng)痰液稀釋及吸痰管沖洗法，即吸痰時(shí)如遇黏稠痰液使用10 mL 注射器抽取0.9%氯化鈉溶液，打開密閉式吸痰管注水端注入2～5 mL，待片刻后吸痰，吸痰完畢從注水端拔除注射器后關(guān)閉注水端蓋子，連接密閉式吸痰管的清洗端，將注射器內(nèi)剩余濕化液連接進(jìn)行沖洗吸痰管。最后從清洗端取下注射器歸位。（2）觀察組：取出自制氣道痰液稀釋裝置，其由一次性輸液器（威高集團(tuán)有限公司）及三通旋塞（美國(guó)BD 公司）組成，輸液器去除針頭連接三通旋塞，緊密組裝裝置，穿刺器連接0.9%氯化鈉溶液懸掛于天軌式輸液架上，擠壓裝置的滴壺至2/3 滿并排氣。將裝置的三通旋塞另一端連接口連接密閉式吸痰管的清洗端上。吸痰操作：吸痰前旋轉(zhuǎn)三通旋塞保持裝置與清洗端相通，吸痰時(shí)如遇黏稠痰液，打開滑輪控制器使?jié)窕哼M(jìn)入密閉式吸痰管清洗端進(jìn)行痰液稀釋，待少量濕化液進(jìn)入后關(guān)閉滑輪控制器待片刻進(jìn)行吸痰。吸痰完畢，打開滑輪控制器進(jìn)行密閉式吸痰管沖洗，沖洗結(jié)束后關(guān)閉滑輪控制器最后關(guān)閉三通旋塞。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）吸痰操作漏水率：觀察兩組是否發(fā)生氣道濕化液滴漏（開放密閉式吸痰管進(jìn)行氣道痰液稀釋及沖洗吸痰管導(dǎo)致呼吸機(jī)濕化水外噴或抽取0.9%氯化鈉溶液的注射器在操作過程中滴漏均認(rèn)為發(fā)生漏水現(xiàn)象，記錄時(shí)限為吸痰操作過程起止）。（2）操作時(shí)間：開始吸痰操作至沖洗密閉式吸痰管結(jié)束所用時(shí)間（遇到黏稠痰液進(jìn)行氣道痰液稀釋時(shí)記錄一次操作時(shí)間，每日按以上記錄的操作時(shí)間依據(jù)吸痰次數(shù)取其平均值）。由研究人員負(fù)責(zé)在護(hù)士吸痰過程中采集相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者吸痰操作后漏水現(xiàn)象發(fā)生率、吸痰操作時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者吸痰操作漏水率、操作時(shí)間比較

3 討論

人工氣道為機(jī)械通氣和肺部疾病的治療提供必要條件，其通暢性至關(guān)重要。危重癥患者人工氣道建立后，患者咳嗽反射受到抑制，黏液纖毛擺動(dòng)機(jī)制受損加之重癥患者病情，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療或ICU 獲得性衰弱等使得氣道分泌物產(chǎn)生增多，隨著患者氣道黏液清除系統(tǒng)受損，咳嗽能力下降，最終導(dǎo)致氣道分泌物潴留阻塞氣道使氣流受限。保持人工氣道的通暢臨床常規(guī)方法包括氣道濕化、吸痰等。針對(duì)人工氣道濕化主要采用HH 或人工鼻兩種方式以達(dá)到模擬人體正常吸入氣體的溫濕度，但均可出現(xiàn)氣管導(dǎo)管阻塞狹窄情況，尤其是氣道分泌物較多的患者［4］。因此保持氣道濕化前提下如何進(jìn)行黏稠痰液的稀釋以達(dá)到有效吸引顯得尤為重要。徐瑩瑩等［5］選擇108 例氣管插管行機(jī)械通氣的急性呼吸窘迫綜合征患者，發(fā)現(xiàn)使用微量泵恒速泵入少量濕化液相較于采用注射器間斷注入濕化液，吸痰時(shí)可以避免患者呼吸機(jī)治療中斷，對(duì)SpO2影響更小，吸痰效果更佳。然而上述研究未納入痰液黏稠度＞I度的行機(jī)械通氣的人工氣道患者。李曉旭［6］研究顯示使用微量泵對(duì)非機(jī)械通氣的氣管插管患者進(jìn)行氣道濕化相較于傳統(tǒng)注射器濕化法更有優(yōu)勢(shì)，但不適用于有慢性肺部疾病史的患者。當(dāng)前針對(duì)人工氣道患者黏稠痰液的濕化仍需要一種適用性更廣，更安全有效的方法。

自制氣道痰液稀釋裝置為一個(gè)安全無(wú)菌密閉的操作系統(tǒng)，可以避免漏水現(xiàn)象的發(fā)生符合無(wú)菌操作的原則。控制人工氣道吸痰操作過程中各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)菌是減少院內(nèi)感染的關(guān)鍵。一項(xiàng)有關(guān)ICU 內(nèi)沖洗吸痰管的0.9%氯化鈉溶液染菌情況調(diào)查顯示，在開放的操作環(huán)境下，沖管用的0.9%氯化鈉溶液隨著時(shí)間的延長(zhǎng)污染程度逐漸加重。傳統(tǒng)氣道濕化法通過注射器抽取濕化液連接密閉式吸痰管的操作開放，過程分離。如反復(fù)脫開的注射器，反復(fù)開放閉合的密閉式吸痰管注水端口和清洗端口，易導(dǎo)致濕化液和密閉式吸痰管污染的風(fēng)險(xiǎn)提高，從而增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用自制氣道痰液稀釋裝置連接密閉式吸痰管清洗端，操作過程封閉，裝置可隨密閉式吸痰管更換1 次/周不易污染人工氣道。

自制氣道痰液稀釋裝置在人工氣道吸痰操作中的應(yīng)用可減少護(hù)士的工作量，縮短吸痰操作時(shí)間提高工作效率。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組操作耗時(shí)（22.41±2.52）s 明顯高于觀察組（15.45±2.57）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)濕化法需雙手操作，操作繁瑣耗時(shí)長(zhǎng)，中斷呼吸治療的頻次和時(shí)間也相應(yīng)增加。觀察組單手即可操作滑輪控制器進(jìn)行氣道痰液稀釋及吸痰管的沖洗，操作便捷耗時(shí)短，對(duì)患者呼吸治療影響較小同時(shí)提高工作效率。本研究觀察組操作時(shí)間較短，能避免呼吸機(jī)治療中斷從而降低發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本裝置連接簡(jiǎn)單，成本低廉，臨床應(yīng)用實(shí)用性較強(qiáng)，為人工氣道患者吸痰操作提供更加安全、有效的方法。