陳芬 李群 孫景毅 傅憶玲

肛瘺是肛腸外科常見疾病之一，指因肛周圍間隙受損、感染、異物堵塞等導(dǎo)致直腸、肛管、肛周、臀部皮膚等形成一種異常瘺管［1］。臨床治療肛瘺多以手術(shù)切除為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合慢，且患者常感覺疼痛，不利于早期康復(fù)。鑒于西醫(yī)對肛瘺術(shù)后疼痛緩解效果不理想，加上濫用止痛藥引起諸多不良反應(yīng)，中醫(yī)外治法成為臨床學(xué)者們關(guān)注焦點(diǎn)。中醫(yī)領(lǐng)域?qū)Ω丿浀恼J(rèn)識較為深刻、全面，并推出了多種外治法如中藥熏洗、中藥坐浴、中藥外敷等，其中以中藥坐浴和中藥在肛瘺治療中應(yīng)用較為廣泛。研究［2］認(rèn)為，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷、坐浴及熏洗的效果優(yōu)于任意單一療法，聯(lián)合應(yīng)用可明顯緩解患者疼痛及水腫，加快創(chuàng)面愈合。本文探討肛瘺術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合外敷的效果及對肛門功能及傷口愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020 年1 月至2021 年12 月本院行肛腸手術(shù)患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《肛瘺臨床診治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受肛腸手術(shù)治療；③無中藥過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病變周圍伴有肛裂、痔等其他疾??；②伴有肛管、直腸占位性病變等；③合并其他炎癥性腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸道感染、克羅恩病等；④依從性差，無法配合或正常交流者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，各45 例。對照組男32 例，女13 例；年齡25～65（45.62±6.33）歲；病程1～12（6.05±2.15）個(gè)月；低位肛瘺21 例，高位肛瘺24 例。觀察組男34 例，女11 例，年齡23～65（44.89±5.86）歲；病程1～11（5.77±1.94）個(gè)月；低位肛瘺20 例，高位肛瘺25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，對患者生命體征密切監(jiān)測。對于主訴疼痛患者，采用深呼吸、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，并通過冷敷物理止痛，若疼痛確實(shí)無法耐受，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。囑患者便后清洗創(chuàng)面，時(shí)刻保持創(chuàng)面清潔，飲食上以清淡、易消化為主，不食用油膩、辛辣等食物，避免便秘。創(chuàng)面應(yīng)用滅菌凡士林紗布填塞，使用醫(yī)用膠布固定，注意不留死腔。（2）觀察組實(shí)施中藥熏洗、外敷護(hù)理。①中藥熏洗方：取當(dāng)歸、熟地各15 g，紅花、桃仁、川芎、白芍各10 g，黃岑、黃柏、延胡索各9 g，川楝子6 g，加水煎煮取藥液1,000 mL 并導(dǎo)入熏洗盆中，待溫度降至50℃左右，囑患者坐入熏洗患處，熏洗20～30 min/次，1 次/d，連續(xù)14 d。②中藥外敷方：取龍骨、赤石脂各30 g，制乳沒、血竭各45 g，煅石膏15 g，制甘石、海螵鞘各75 g，配伍完成后研成粉末，水飛曬干，后加入冰片6 g 研細(xì)末攪拌均勻。創(chuàng)面清潔干凈后，將藥粉均勻撒于創(chuàng)面，無菌紗布固定。每間隔3 d 換藥1 次，共換藥5 次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià) （1）創(chuàng)面愈合率判定標(biāo)準(zhǔn)：在干預(yù)14 d 后依據(jù)肛周局部癥狀、創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行判斷。痊愈［4］：肛周局部無流膿、腫痛，創(chuàng)面愈合良好；顯效：創(chuàng)面面積縮?。?5%，肛周局部癥狀明顯改善，有新鮮肉芽生長；有效：肛周局部癥狀改善，創(chuàng)面面積縮小≥50%，＜75%，可見新鮮肉芽組織生長；無效：肛周局部癥狀無改善，創(chuàng)面面積縮?。?0%，未見或少量新鮮肉芽生長?？傆下?痊愈率+顯效率+有效率。（2）記錄兩組傷口愈合時(shí)間，并在術(shù)后1 d、3 d、14 d 評估兩組創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面面積。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，由患者主觀判斷，總分10 分，得分與疼痛程度成正比。創(chuàng)面面積測量：囑患者肛門保持放松并取平臥位，取一張透明薄膜以標(biāo)記瘢痕邊緣，用記號筆標(biāo)記，計(jì)算出創(chuàng)面面積。（3）術(shù)后3d、14 d，比較兩組肉芽組織生長情況，肉芽組織生長按照0 分（傷口表面上皮化）、1 分（生長迅速，創(chuàng)緣凸起）、2 分（生長迅速，但創(chuàng)緣略平坦）、3 分（生長一般）、4 分（生長較緩慢）進(jìn)行評估，得分越高表明生長越慢。（4）于護(hù)理前后應(yīng)用肛門失禁Wexner 評分評估兩組肛門功能，包含干便、稀便、缸內(nèi)氣體、墊放尿墊、生活方式改變等5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～4 分，總分20 分，得分越低表明肛門功能越好［5］。（5）護(hù)理前后分別取患者空腹靜脈血3 mL，離心后取上清液檢測，使用放射免疫法檢測血清纖維連接蛋白（FN）、表皮生長因子（EGF）等細(xì)胞因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況 見表1。

表1 組間創(chuàng)面愈合情況比較

2.2 創(chuàng)面疼痛及恢復(fù)情況 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面疼痛及恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面疼痛及恢復(fù)情況比較（±s）

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2.3 Wexner 評分、細(xì)胞因子 見表3。

表3 護(hù)理前后組間Wexner評分、細(xì)胞因子比較（±s）

表3 護(hù)理前后組間Wexner評分、細(xì)胞因子比較（±s）

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3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，根據(jù)肛瘺的臨床表現(xiàn)，可將其納入“肛漏”“痔瘺”等范疇，并認(rèn)為該病術(shù)后疼痛多與氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，術(shù)中創(chuàng)傷可損害組織，使肌膚靜脈和氣血運(yùn)行受到影響，最終氣血瘀阻，津液不足，引起疼痛［6］。故術(shù)后干預(yù)重點(diǎn)在于活血化瘀、行氣止痛。中藥外治法是中醫(yī)針對該病常用干預(yù)方法，效果良好，如中藥熏洗、中藥外敷等。ZENG 等［7］認(rèn)為，對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）患者應(yīng)用康復(fù)新液熏洗可明顯提高患者總有效率，改善肛門功能，縮短傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間，且能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。沈菲菲［8］等認(rèn)為，應(yīng)用散瘀消痛散外敷可加快低位單純性肛瘺切除術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，減輕肛門局部癥狀，提升患者生活質(zhì)量。劉紅增［9］認(rèn)為，肛瘺術(shù)后采用紫草膏聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)可提高患者的療效，促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，緩解患者不適感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合率高于對照組，傷口愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后3 d、14 d 創(chuàng)面VAS 評分均較對照組低（P＜0.05），該結(jié)果與白振麗［10］學(xué)者報(bào)道基本一致。中藥熏洗聯(lián)合外敷能夠明顯緩解肛瘺術(shù)后患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合速度。究其原因，中藥熏洗方中的桃仁可活血化瘀、濕潤腸道，川芎、紅花、當(dāng)歸、川楝子等可活血行氣止痛，熟地能夠補(bǔ)氣血、滋陰，白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，黃岑、黃柏可發(fā)揮清熱解毒、理氣止痛之效，以上藥物配伍可奏活血行氣、化瘀、生肌、解毒等功效［11］。而中藥外敷方的龍骨、煅石膏、海螵鞘、爐甘石等可實(shí)現(xiàn)生機(jī)斂瘡、燥濕固澀作用，乳香、沒藥具有生肌、行氣、活血之效，赤石脂與血竭可止血、生肌，冰片有解毒生肌功能，全方可奏止血活血、生肌解毒、祛瘀消腫之效［12］。兩種方法可有效減輕肛瘺術(shù)后疼痛，加快傷口愈合。本研究還顯示，術(shù)后3 d、14 d，觀察組創(chuàng)面面積小于對照組，術(shù)后14 d 肉芽組織評分低于對照組（P＜0.05），這與李禎祥等［13］研究報(bào)道相似，可見中藥熏洗與外敷聯(lián)合能快速促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織生長，縮小創(chuàng)面面積。此外，觀察組Wexner 評分明顯低于對照組，F(xiàn)N、EGF 水平高于對照組（P＜0.05），提示中藥熏洗聯(lián)合外敷可提高EGF 水平，使創(chuàng)面盡快愈合，從而改善患者肛門功能?；诂F(xiàn)代藥理研究分析，中藥外敷方中的煅石膏Hank 液能夠促進(jìn)吞噬細(xì)胞成熟。爐甘石具有抑菌、收斂等功效，利于保護(hù)創(chuàng)面。血竭內(nèi)含有皂苷可鎮(zhèn)靜消炎，改善血液循環(huán)，使表皮生長因子提高。冰片能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，抑制各類細(xì)菌繁殖［14］。中藥熏洗方中的川芎含有阿魏酸，能改善微循環(huán)，使肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合；紅花內(nèi)含紅花苷，具有舒張血管、抗凝血的作用，白芍中分藥花苷可抗炎消腫，減輕炎癥反應(yīng)；黃岑中黃酮類物質(zhì)有抗炎、解熱之效［15］。上述兩種組方配伍，用藥精當(dāng)，可起到活血化瘀、生肌收口之作用，有效改善患者肛門功能。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合外敷用于肛瘺術(shù)后患者護(hù)理中，對緩解創(chuàng)面疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善肛門功能具有積極作用，值得臨床推廣。