蘇小燕 高春鳳 張麗艷

妊娠分娩是女性自然生理現(xiàn)象，多種因素都會(huì)對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)于分娩服務(wù)的要求也越來越高。目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院目前仍采用傳統(tǒng)的護(hù)理和分娩模式，以家庭化為中心的分娩模式越來越成為主要需求。待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)-產(chǎn)后（lactationdelivery-recovery-postpartum，LDRP）一體化模式是強(qiáng)調(diào)以母嬰為中心，為產(chǎn)婦連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可以有效保障嬰兒健康并促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)［1］。目前國(guó)外LDRP 模式已形成成熟的模式，但在國(guó)內(nèi)尚處于探索階段且模式混雜，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［2］。本文分析LDRP 分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響，為提高分娩質(zhì)量，完善產(chǎn)科護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2021 年1 月至6 月本院產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35 歲，孕周37～41 周，產(chǎn)前無明顯并發(fā)癥或合并癥及剖宮產(chǎn)指征，陰道分娩的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾??；死產(chǎn)、引產(chǎn)或死胎。選擇入住產(chǎn)科LDRP 一體化病房為L(zhǎng)DRP 組，入住傳統(tǒng)病房為普通組。

1.2 方法 （1）LDRP 組采用以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理（family-center maternity care，F(xiàn)CMC），入住LDRP 一體化分娩中心，從待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后及新生兒護(hù)理都在同一間病房，產(chǎn)婦無需轉(zhuǎn)運(yùn)，全程家屬陪同，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，并由助產(chǎn)士和導(dǎo)樂師一對(duì)一全程密切觀察產(chǎn)婦情況，進(jìn)行護(hù)理并開展針對(duì)性分娩知識(shí)宣教。分娩結(jié)束后，即刻指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理及產(chǎn)后恢復(fù)等。LDRP 病房為單人病房，包含獨(dú)立衛(wèi)生間，病房配備陰式分娩所需的所有器械設(shè)備，如可以在產(chǎn)程中調(diào)節(jié)各種自由體位的進(jìn)口HILL-ROM 多功能電動(dòng)產(chǎn)床、配備急救吸引、吸氧裝置及有呼叫、信息暖屏功能的PARAMOUNT 嬰兒床、嬰兒防盜系統(tǒng)等，采用家庭化裝修風(fēng)格，內(nèi)外套間，內(nèi)間為分娩區(qū)，采用層流設(shè)備凈化空氣，允許家屬穿無菌衣陪同，外間為休息等候區(qū)，配有日常生活用品，電視、沙發(fā)、茶幾等。（2）普通組采用傳統(tǒng)護(hù)理和分娩模式，給予產(chǎn)婦常規(guī)健康宣教，常規(guī)進(jìn)行分娩，即規(guī)律宮縮宮口開2 cm 開始入住待產(chǎn)室待產(chǎn)，宮口開全后進(jìn)入分娩室直至產(chǎn)后觀察2 h 后返回普通病房。待產(chǎn)及分娩過程均無家屬陪同，助產(chǎn)士采用一對(duì)多形式護(hù)理，同時(shí)觀察產(chǎn)婦情況。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)程時(shí)間（包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程）參照婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］；分娩相關(guān)指標(biāo)：包括產(chǎn)后出血（＞400 mL 即存在產(chǎn)后出血）、分娩方式、胎膜早破、胎兒窘迫、胎盤早剝以及會(huì)陰側(cè)切和早吸吮情況。住院相關(guān)指標(biāo)：住院時(shí)間即從入院至出院的時(shí)間間隔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示；用卡方檢驗(yàn)。傾向性評(píng)分匹配以是否為L(zhǎng)DRP 組為因變量，年齡、孕周、民族、籍貫、學(xué)歷、職業(yè)等基線特征作為自變量建立Logistic 模型，按照1 ∶1 最近鄰匹配法進(jìn)行匹配。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傾向性評(píng)分匹配前后兩組基線特征 共1,192 例產(chǎn)婦，其中LDRP 組161 例，普通組1,031 例。傾向性評(píng)分匹配后兩組各156 例，見表1。

表1 傾向性評(píng)分匹配前后兩組基線特征比較［n（%）］

2.2 傾向性評(píng)分匹配后產(chǎn)程和住院時(shí)間 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程和住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程和住院時(shí)間的比較（±s）

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2.3 傾向性評(píng)分匹配后分娩相關(guān)指標(biāo) 見表3。

表3 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較［n（%）］

3 討論

初產(chǎn)婦由于分娩知識(shí)的不足，常導(dǎo)致不同程度的生理、心理不良反應(yīng)，從而影響分娩過程［4］。LDRP 一體化病房是以產(chǎn)婦和家庭為中心［5］，產(chǎn)婦全程不轉(zhuǎn)移，為產(chǎn)婦提供從待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后全方位的服務(wù)，提高生產(chǎn)安全性［6］，減少剖宮產(chǎn)率，且LDRP 病房環(huán)境舒適、物質(zhì)條件充裕、配備充足，醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一密切觀察及操作，使得產(chǎn)程進(jìn)展更加順利，產(chǎn)婦更快恢復(fù)［7-9］。此外，這種模式還注重產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)和心理需求，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，并提供家屬陪伴，緩解產(chǎn)婦恐懼感，減少初產(chǎn)婦心理壓力，提高配合度［5］。

本研究結(jié)果顯示，LDRP 組第一產(chǎn)程明顯短于普通組，第二、第三產(chǎn)程無明顯差異，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［10-12］，表明LDRP 分娩模式可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。這是由于LDRP 分娩模式在保證安全的前提下，為初產(chǎn)婦提供了良好的環(huán)境，使得宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進(jìn)展順利。且配備經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士，并提供一對(duì)一的分娩和臨床護(hù)理工作，能夠更加準(zhǔn)確判斷分娩情況，幫助產(chǎn)婦降低分娩疼痛及其他不良反應(yīng)，降低子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短產(chǎn)程，并減少不必要的創(chuàng)傷。

胎膜早破屬于分娩過程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。大量研究表明［13-15］隨著胎膜破裂時(shí)間的延長(zhǎng)，宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加，分娩之后還會(huì)面臨著多種并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)窒息、肺炎、敗血癥等情況。本研究結(jié)果顯示，LDRP 組產(chǎn)婦胎膜早破率更低（10.3%VS.19.2%），提示LDRP 分娩模式可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。LDRP 一體化病房提供舒適的單人間，方便家屬陪伴，且能保證護(hù)理的連續(xù)性，對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理有具有積極地影響［4］。研究表［8］LDRP 分娩模式的健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后的乳房護(hù)理和功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，LDRP 組早吸吮為100%，明顯高于普通組96.2%（P=0.039），這與武姍姍［6］研究結(jié)果一致。這是由于LDRP 分娩模式采用不轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦，分娩和產(chǎn)后都在同一病房，且醫(yī)師和護(hù)理人員會(huì)一對(duì)一及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行母嬰知識(shí)宣講和傳授新生兒護(hù)理知識(shí)。大量研究［7，16］表明，在LDRP 分娩模式產(chǎn)婦和新生兒可以更早接觸、及早吸吮和開奶，提示LDRP 分娩模式可以在一定程度上促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，LDRP 組產(chǎn)鉗率略高于自然分娩組，一對(duì)一密切觀察及操作可使產(chǎn)婦對(duì)分娩過程產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，有利于產(chǎn)婦選擇機(jī)體損傷最小的分娩方式［17］。當(dāng)產(chǎn)程不順利時(shí)，LDRP 組更有信心選擇繼續(xù)順產(chǎn)，而不是選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

綜上所訴，LDRP 分娩模式在初產(chǎn)婦中應(yīng)用效果顯著，能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低胎膜早破率，提高早吸吮，有效提高分娩質(zhì)量，更加注重產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，促進(jìn)母嬰健康。