王湘娟

白內(nèi)障是眼科中常見疾病，主要是由于晶狀體渾濁所致，是全球致盲性眼病的重要病因之一［1］。隨著晶狀體超聲乳化技術(shù)的不斷進(jìn)展，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)（PHACO）+人工晶狀體（IOL）植入術(shù)目前已成為白內(nèi)障患者的主要治療方法，有助于促進(jìn)患者視力恢復(fù)［2-3］。而手術(shù)的規(guī)范操作也是保證療效的重要環(huán)節(jié)，在PHACO+IOL 植入術(shù)中，完整的環(huán)形撕囊是確保手術(shù)成功的主要因素，可直接關(guān)系到后續(xù)手術(shù)步驟的順利進(jìn)行，若環(huán)形撕囊處理不當(dāng)，也會對術(shù)后視覺質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，不利于視力的早期恢復(fù)。有研究顯示，在白內(nèi)障術(shù)中使用囊袋染色劑，有助于提高囊袋的可視性，從而降低撕囊難度，在提高手術(shù)安全性方面有重要意義［4］。吲哚菁綠屬于一種活體組織染色劑，既往多用于胃腸手術(shù)、甲狀腺手術(shù)中，可明顯提高手術(shù)精準(zhǔn)性，改善患者預(yù)后［5-6］。本研究探討吲哚菁綠輔助PHACO+IOL 植入術(shù)治療白內(nèi)障的效果及對眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月到2022 年10 月本院接受PHACO+IOL 植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過裂隙燈、視力等檢查確診［7］；②晶狀體核硬度分級II～I(xiàn)II 級；③單眼手術(shù)；④中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)＞2,000 個/mm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時伴有其他眼部疾?。虎诩韧鄄渴苓^外傷；③伴有玻璃體積血、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜剝離等情況；④伴有神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、顱內(nèi)腫瘤等；⑤先天性白內(nèi)障；⑥既往已接受過眼部手術(shù)；⑦精神異常。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各43 例。見表1。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受PHACO+IOL 植入術(shù)治療，手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作完成。手術(shù)步驟：術(shù)前使用托吡卡胺充分散瞳處理，用2%利多卡因進(jìn)行球后神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。在上方透明角膜做切口，于3 點位置15°穿刺刀行輔助切口。觀察組在前房注入0.25%濃度0.1～0.2 mL 吲哚菁綠（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行前囊膜染色，停留時間30 s；對照組不使用吲哚菁綠。充分沖洗前房，再注入透明質(zhì)酸鈉后進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊處理，直徑5～6 mm。采用常規(guī)囊袋內(nèi)超聲乳化處理，植入IOL，吸出殘余的粘彈劑，水密切口，確保切口無滲漏情況。結(jié)膜囊中涂抹典必殊眼膏，包扎術(shù)眼，完成手術(shù)，術(shù)后均常規(guī)布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行滴眼處理，1～2 滴/次，4 次/d，連續(xù)滴眼1～2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）撕囊情況：比較兩組術(shù)中撕囊成功率，判定標(biāo)準(zhǔn)為：前囊撕開連續(xù)、光滑，無鋸齒狀或者撕裂狀的豁口，前囊膜緣也連續(xù)完整，直徑范圍5.5～6.0mm，且前囊口位置居中。（2）視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量：分別于術(shù)前、術(shù)后1 周及1 個月時評價，采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)近視力表記錄最佳矯正視力（BCVA），日本NIDEK NT-510 非接觸式眼壓計測定眼壓，日本TOPCON SP-3000P 角膜內(nèi)皮顯微鏡記錄角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量。（3）安全性：記錄觀察組術(shù)后是否有吲哚菁綠染料殘留等情況，比較兩組術(shù)眼對手術(shù)的反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中撕囊情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)中撕囊情況比較

2.2 兩組患者不同時間點BCVA 比較 見表3。

表3 兩組患者不同時間點BCVA比較［（±s），logMAR］

表3 兩組患者不同時間點BCVA比較［（±s），logMAR］

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者不同時間點眼壓比較 見表4。

表4 兩組不同時間點眼壓比較［（±s），mmHg］

表4 兩組不同時間點眼壓比較［（±s），mmHg］

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2.4 兩組患者不同時間點角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量比較 見表5。

表5 兩組患者不同時間點角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量比較［（±s），個/mm2］

表5 兩組患者不同時間點角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量比較［（±s），個/mm2］

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

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2.5 安全性評價 術(shù)后24 h 后，觀察組患者均接受裂隙燈顯微鏡檢查，前囊膜、角膜內(nèi)皮、虹膜、前房、人工晶狀體等部位均無吲哚菁綠殘留或著染情況，該組患者有3 例角膜水腫、4 例前房炎癥反應(yīng)［其中3 例（+）、1 例（++）］、3 例術(shù)后發(fā)生囊膜渾濁，術(shù)眼對手術(shù)的反應(yīng)率為23.26%。對照組術(shù)后有6 例角膜水腫、9 例前房炎癥反應(yīng)［其中2 例（+）、4 例（++）、3 例（+++）］、5 例術(shù)后發(fā)生囊膜渾濁，總發(fā)生率為46.51%，觀察組術(shù)眼對手術(shù)的反應(yīng)率低于對照組（χ2=5.119，P=0.024）。

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)生主要和多種因素所致的晶狀體代謝紊亂、蛋白質(zhì)變性等相關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力模糊、視力減退等癥狀，嚴(yán)重者甚至可失明［8-9］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PHACO+IOL 植入術(shù)在該病的治療中已體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，而成功的連續(xù)環(huán)形撕囊處理是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，若在連續(xù)環(huán)形撕囊期間，術(shù)者無法清晰的辨別晶狀體前囊膜和皮質(zhì)的關(guān)系，易造成囊膜口放射狀撕裂，導(dǎo)致環(huán)形撕囊失敗，或是在撕囊時過于謹(jǐn)慎，導(dǎo)致撕囊口偏小，這同時會加劇術(shù)中操作難度，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。

研究顯示，有效的前囊膜染色劑能提高術(shù)中撕囊的精確性，同時能相應(yīng)的提高手術(shù)安全性及總體療效［10-11］。吲哚菁綠是一種外源性的組織染色劑，注射后可迅速顯影，同時半衰期較短，15～20 min 則可被機(jī)體代謝，不良反應(yīng)較少，安全性較高［12-13］。近年來，關(guān)于其在白內(nèi)障患者術(shù)中的應(yīng)用也受到廣泛關(guān)注，相關(guān)報道顯示，吲哚菁綠染色能有效提高前囊膜的能見度，并降低術(shù)中撕囊難度，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，應(yīng)用效果明顯［14］。馮希敏等［15］研究將吲哚菁綠應(yīng)用于白內(nèi)障合并角膜斑翳患者術(shù)中的前囊膜染色中，結(jié)果顯示其不僅能緩解角膜損傷、減少并發(fā)癥發(fā)生情況，且不會增加手術(shù)時間，有較好的應(yīng)用前景。

本研究顯示，應(yīng)用吲哚菁綠輔助治療的患者撕囊成功率明顯更高，且術(shù)后1 周、1 個月時角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量更多，術(shù)眼對手術(shù)的反應(yīng)率更低。分析原因：（1）PHACO+IOL 植入術(shù)術(shù)者視野不清，可能會導(dǎo)致超聲乳化機(jī)頭或劈核鉤對前囊膜造成不必要的損傷，而通過吲哚菁綠進(jìn)行前囊膜染色后，囊膜和晶體皮質(zhì)之間有明顯的綠色和白色對比，術(shù)者可更清晰觀察到眼內(nèi)組織，有利于分辨囊膜邊界及撕囊位置，提高手術(shù)可視性，也便于術(shù)中及時的控制及調(diào)整撕囊方向，提高連續(xù)環(huán)形撕囊成功率。（2）若術(shù)者無法辨別眼內(nèi)組織關(guān)系，在超聲乳化時可能會出現(xiàn)超聲操作平移等情況，損傷角膜內(nèi)皮，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量丟失過多，容易增加術(shù)后角膜水腫、囊膜渾濁等發(fā)生率，而吲哚菁綠前囊膜染色后可降低手術(shù)風(fēng)險，避免對角膜內(nèi)皮的損傷，降低囊膜渾濁發(fā)生率，積極減少術(shù)眼對手術(shù)的反應(yīng)率。而在前房炎癥反應(yīng)中，觀察組炎癥反應(yīng)程度為3 例（+）、1 例（++），對照組為2 例（+）、4 例（++）、3 例（+++），使用吲哚菁綠輔助治療的患者總體術(shù)后前房炎癥反應(yīng)程度更輕微，主要原因是由于吲哚菁綠進(jìn)行前囊膜染色后，在減少術(shù)中損傷的同時，也能降低手術(shù)所致的炎癥反應(yīng)，緩解前房炎癥反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后眼壓、BCVA 比較均無明顯差異，表明輔助吲哚菁綠不會對患者的眼壓及視力恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，同時應(yīng)用吲哚菁綠的患者術(shù)后無染料殘留，具有較好的應(yīng)用安全性。

綜上所述，吲哚菁綠輔助用于白內(nèi)障患者PHACO+IOL 植入術(shù)中可提高撕囊成功率，并能減少角膜內(nèi)皮損傷，且不影響眼壓及視力恢復(fù)，能更好的提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣。