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        降尿酸“ 三劍客”

        2023-12-23 04:28:42首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院主任藥師劉憲軍
        保健與生活 2023年24期
        關(guān)鍵詞:馬隆布司血尿酸

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院主任藥師 劉憲軍

        痛風(fēng)是一種常見的代謝性疾病,高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ),因此降尿酸藥物是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵。近日發(fā)布的2023版《痛風(fēng)診療規(guī)范》指出,降尿酸藥物需個體化選擇,即需要根據(jù)患者自身情況(如痛風(fēng)石的大小、尿酸水平、腎功能情況等)選擇合適的藥物。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物有抑制尿酸合成類(包括別嘌醇、非布司他)和促進(jìn)尿酸排泄類(苯溴馬?。?,這三種藥物也是人們常說的降尿酸“三劍客”,新版規(guī)范里將它們的使用方法進(jìn)行了細(xì)微調(diào)整。

        1.別嘌醇 它是降尿酸治療的一線藥物,成人初始劑量為每日50~100毫克,每4周左右監(jiān)測1次血尿酸水平,未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100毫克,最大劑量600毫克/日,分3次口服。腎功能不全的患者需根據(jù)腎小球濾過率(eGFR)謹(jǐn)慎使用,緩慢增加劑量,嚴(yán)密監(jiān)測皮膚改變及腎功能。eGFR為15~45毫升/分者推薦劑量為每日50~100毫克,eGFR<15毫升/分者禁用。

        需要注意的是,別嘌醇會引起嚴(yán)重的皮膚損害,主要表現(xiàn)為重癥藥疹,研究發(fā)現(xiàn)這和患者的基因型有關(guān)。所以,新版規(guī)范建議,如條件允許,患者治療前可進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測。

        2.非布司他 該藥的作用機制是通過抑制一種酶的活性來減少尿酸的合成。其初始劑量為每日20~40毫克,每4周左右監(jiān)測1次血尿酸水平,不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增劑量,最大劑量為每日80毫克。輕中度腎功能不全者無須調(diào)整劑量,重度腎功能不全者慎用。

        研究發(fā)現(xiàn),非布司他可增加合并有心血管疾病患者的死亡風(fēng)險。因此,新版規(guī)范中增加了對非布司他引起心血管事件的風(fēng)險警示,建議有心血管疾病史或新發(fā)心血管疾病者需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測,以警惕心血管事件的發(fā)生。

        3.苯溴馬隆 該藥是一種促進(jìn)尿酸排泄的藥物,通過抑制腎小管對尿酸的重吸收來增加尿酸的排泄。成人起始劑量為每日25~50毫克,每4周左右監(jiān)測1次血尿酸水平,若不達(dá)標(biāo)則緩慢遞增劑量至每日75~100毫克。苯溴馬隆可用于輕中度腎功能異?;蚰I移植患者,eGFR為20~60毫升/分者推薦劑量每日不超過50毫克,eGFR<20毫升/分或尿酸性腎結(jié)石患者禁用。

        最后需要提醒的是,降尿酸藥物均為處方藥,用藥前應(yīng)先咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師的意見。在使用降尿酸藥物的過程中,需要控制飲食中的嘌呤含量,避免食用高嘌呤食物和飲料;同時要多喝水、多排尿,幫助排出多余的尿酸。

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