中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 彭 程

17歲本應(yīng)是享受美好青春的年紀(jì)，小楊卻并不高興。原來(lái)是她每次來(lái)例假的時(shí)候，小腹總是劇痛難耐。因?yàn)閷W(xué)業(yè)緊張，每次緩解后她都沒(méi)有太過(guò)在意。一天下午的體育課上，小楊在跑完步后感到下腹部一陣陣鉆心般的劇痛，便在家人的陪伴下來(lái)到醫(yī)院就診。婦科彩超報(bào)告單上赫然寫(xiě)著左側(cè)卵巢一大小約10厘米×13厘米的巨大囊性占位，考慮“巧克力囊腫”可能。這讓她十分疑惑——什么是“巧克力囊腫”？巧克力不是女孩子喜歡吃的零食嗎，這囊腫里難道還有巧克力？下面就來(lái)一起了解一下巧克力囊腫的一些知識(shí)。

什么是巧克力囊腫？

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有正常功能的子宮內(nèi)膜組織在經(jīng)期時(shí)隨經(jīng)血到達(dá)子宮腔以外的部位并在這些部位生長(zhǎng)、浸潤(rùn)。卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)的發(fā)病部位，異位的子宮內(nèi)膜仍然擁有周期性增殖、脫落、修復(fù)的能力，但因異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時(shí)無(wú)法正常排出，形成了囊腫，內(nèi)含咖啡樣質(zhì)地、較黏稠液體的，因囊腫內(nèi)液體顏色比較像巧克力，故卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又被稱為“巧克力囊腫”。當(dāng)囊腫大于3厘米時(shí)會(huì)自發(fā)破裂, 無(wú)法自行愈合的囊腫內(nèi)液體流至腹腔,刺激腹膜,引起劇烈腹痛,給青春期和育齡期女性造成了嚴(yán)重的困擾。

得了巧克力囊腫會(huì)有什么癥狀？

70%～80%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、肛門(mén)墜痛等。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最明顯的癥狀，往往也是最容易被忽略的癥狀，常呈進(jìn)行性加重。也可有月經(jīng)異常的表現(xiàn)，如經(jīng)間期出血等。40%～50%的患者合并有繼發(fā)性不孕，異位內(nèi)膜的反復(fù)出血會(huì)造成輸卵管及卵巢結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致輸卵管堵塞、盆腔組織粘連，同時(shí)也會(huì)分泌炎性物質(zhì)造成卵子及胚胎質(zhì)量下降，導(dǎo)致不孕癥和流產(chǎn)。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)以及附件區(qū)粘連包塊。

如果得了巧克力囊腫，該如何治療？

一部分患者以體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔包塊為首要就診原因，當(dāng)發(fā)現(xiàn)包塊后，根據(jù)囊腫直徑大小，如直徑＜5厘米時(shí)，首先需要排除是否為功能性囊腫，可在下一個(gè)月經(jīng)期結(jié)束后3～5日復(fù)查盆腔超聲，也可以服用短效口服避孕藥3個(gè)月后再?gòu)?fù)查。如包塊縮小或者消失，則說(shuō)明是生理性囊腫。若卵巢囊腫體積較大，直徑≥5厘米，觀察3～6個(gè)月囊腫仍持續(xù)存在，以及卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，可考慮行腹腔鏡下手術(shù)治療，不主張進(jìn)行腫物穿刺或其他試驗(yàn)性治療。

對(duì)于盆腔疼痛癥狀明顯的患者，藥物治療的目標(biāo)是緩解疼痛癥狀，改善生育能力，術(shù)后管理，延緩癥狀復(fù)發(fā)。目前可供選擇的藥物主要有非甾體抗炎藥、復(fù)方口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物及促性腺激素釋放激素五大類。

如何盡早發(fā)現(xiàn)或預(yù)防巧克力囊腫？

超聲檢查對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有一定的診斷價(jià)值，典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲影像為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有密集光點(diǎn); 經(jīng)陰道或直腸超聲、CT及磁共振檢查對(duì)浸潤(rùn)直腸或陰道直腸膈處深部病變的診斷和評(píng)估有一定意義。如果是存在長(zhǎng)期痛經(jīng)、慢性盆腔痛或經(jīng)間期出血等癥狀的女性，盡早來(lái)醫(yī)院檢查評(píng)估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并及時(shí)治療改善癥狀。尤其是有青春期的痛經(jīng)及月經(jīng)周期不規(guī)律癥狀者更應(yīng)引起重視，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療期。

研究發(fā)現(xiàn)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與雌激素的高水平存在一定的相關(guān)性，如女性長(zhǎng)期服用避孕藥、月經(jīng)周期及卵巢功能紊亂都會(huì)增加卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病的可能。此外，長(zhǎng)期壓力過(guò)大、飲食習(xí)慣不健康等因素也可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。保持愉快的心情和充足的睡眠可以有效緩解壓力；注意膳食均衡，攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)和脂肪也可以幫助維持體內(nèi)健康的激素水平。