徐靜，張姝，姜燕，張哲，嚴(yán)潔，徐琰

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，重慶 400042）

方法：回顧性收集2018 年12 月—2021 年11 月行TORTVA 患者的病歷資料，經(jīng)篩選后納入80 例患者，其中45 例術(shù)中采用ICG 熒光顯影技術(shù)（ICG 組），35 例未使用ICG 熒光顯影技術(shù)（對照組），采用1∶1 最鄰近匹配法進(jìn)行傾向性評分匹配（PSM）消除兩組間混淆偏差后，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果：PSM 后，兩組各納入24 例患者，兩組間基線資料均衡可比。ICG 組與對照組的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.910），但I(xiàn)CG 組的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（223 min vs. 251 min，P=0.032）。兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目及淋巴結(jié)陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者總住院時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組間術(shù)后甲狀旁腺素與血清鈣水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。ICG 組3 例（12.5%）、對照組6 例（25.0%）出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.461）；兩組均無術(shù)中甲狀旁腺自體移植患者，均無永久性喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退發(fā)生。

結(jié)論：TORTVA 術(shù)中利用ICG 熒光顯影技術(shù)不會增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，具有可靠的安全性；TORTVA術(shù)中利用ICG 熒光顯影技術(shù)可以更清楚地顯示甲狀旁腺，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，具有一定的有效性。

近年來甲狀腺癌發(fā)病率急劇上升，是增長速度最快的惡性腫瘤之一[1]。截至目前，其治療的首選方案仍然是手術(shù)，無論是傳統(tǒng)開放、腔鏡或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，術(shù)中如何識別及保留甲狀旁腺依然是該手術(shù)的焦點(diǎn)問題。2016 年，Vidal Fortuny 等[2]使用吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）熒光顯影識別到人正常甲狀旁腺，并因其具有無毒、半衰期短、與血漿脂蛋白有效結(jié)合而不從血液循環(huán)中外泄、可短時(shí)間內(nèi)重復(fù)應(yīng)用等特性使之成為甲狀旁腺熒光顯影技術(shù)中最常用的外源性熒光物質(zhì)[3]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)高清的三維放大手術(shù)視野、7 個(gè)方向自由度內(nèi)手腕以及能過濾手部震顫等特點(diǎn)在甲狀腺手術(shù)中表現(xiàn)出無可比擬的顯著優(yōu)勢[4-5]，除此之外，其近紅外熒光成像能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)中甲狀旁腺的靶向標(biāo)記以及示蹤其血液流動及組織灌注情況。已有部分文獻(xiàn)[6-8]報(bào)道ICG 熒光顯影技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的安全性和有效性，表明該技術(shù)在一定程度上能夠避免術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退及由此引起的低鈣血癥，但機(jī)器人甲狀腺手術(shù)中結(jié)合ICG 熒光顯影技術(shù)用于保護(hù)甲狀旁腺的相關(guān)文獻(xiàn)較少。筆者團(tuán)隊(duì)在完成經(jīng)口腔前庭入路機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)（transoral robotic thyroidectomy vestibular approach，TORTVA） 前期初步經(jīng)驗(yàn)積累后[9]，在術(shù)中引入ICG 熒光顯影技術(shù)，初步探索其對于甲狀旁腺保護(hù)的臨床意義，以期為該技術(shù)的臨床實(shí)踐提供更多的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年12 月—2021 年11 月在中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院由同1 名資深外科醫(yī)生使用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)（美國Intuitive Surgical，Inc）主刀完成的90 例TORTVA 臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 經(jīng)術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的患者；⑵ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 計(jì)劃機(jī)器人手術(shù)但中轉(zhuǎn)開放的患者；⑵ 術(shù)后病理診斷為良性病變的患者；⑶ 臨床資料不完整。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究排除2 例計(jì)劃機(jī)器人手術(shù)但中轉(zhuǎn)開放的患者，中轉(zhuǎn)開放的原因分別是組織致密粘連致暴露困難和清掃側(cè)方淋巴結(jié)致鎖骨下靜脈損傷；排除4 例術(shù)后病理結(jié)果為良性病變的患者，其中3 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1 例為濾泡性腫瘤；排除4 例臨床資料不完整的患者，其中3 例患者術(shù)前血清鈣缺失，1 例患者術(shù)前甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）數(shù)據(jù)缺失。最終納入80 例患者，其中45 例術(shù)中靜脈推注給予ICG （ICG 組），35 例術(shù)中未使用ICG（對照組）。該研究獲中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院倫理委員會審批[醫(yī)研倫審（2021）第28 號]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 甲狀腺切除手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備在本團(tuán)隊(duì)相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]中已詳細(xì)描述。機(jī)器人設(shè)備對接后，2 號機(jī)械臂連接鏡頭，右手3 號和左手1 號機(jī)械臂分別連接超聲刀、單孔心包抓鉗，雙極馬里蘭鉗和單極電凝剪刀備用。使用超聲刀及抓鉗分離皮瓣，下至鎖骨上方，上至甲狀軟骨平面，雙側(cè)至胸鎖乳突肌前緣，切開頸白線。常規(guī)探查腫瘤位置及大小，探查完畢，使用4-0 可吸收線（美國泰科/GL181） 經(jīng)皮刺入縫合患側(cè)帶狀肌并充分暴露術(shù)區(qū)，使用超聲刀凝閉切斷患側(cè)甲狀腺上血管后，提起甲狀腺上極，囑巡回護(hù)士靜脈推注2.5 mg/mL的ICG 1 mL，仔細(xì)辨認(rèn)上位甲狀旁腺，主刀在控制臺一鍵由白光切換至熒光模式，等待5～10 s 后觀察到上位甲狀旁腺熒光強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)并表現(xiàn)出強(qiáng)烈的熒光反應(yīng)，而喉返神經(jīng)無熒光反應(yīng)（圖1A-B）。繼續(xù)以精細(xì)被膜解剖法顯露喉返神經(jīng)、游離甲狀腺腺體并解離Berry 韌帶，并沿神經(jīng)走形向內(nèi)向下游離進(jìn)行精細(xì)解剖。處理甲狀腺下極時(shí)，再次給予靜脈推注2.5 mg/mL 的ICG 1 mL，以同法觀察到下位甲狀旁腺并進(jìn)行原位保留（圖1C-D），完成患側(cè)甲狀腺腺葉及峽部切除術(shù)，術(shù)中冷凍病理如提示患側(cè)惡性腫瘤，則繼續(xù)行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，常規(guī)檢查離體組織如內(nèi)含甲狀旁腺，可置于冰鹽水內(nèi)，術(shù)中冷凍病理證實(shí)后可行甲狀旁腺自體移植術(shù)。術(shù)畢，根據(jù)術(shù)中情況決定是否留置引流管，可吸收倒刺縫合線（柯惠VLOCL0803）連續(xù)縫合頸白線，可吸收線（美國泰科/GL181）連續(xù)縫合口腔前庭黏膜切口，使用彈力下頜套加壓包扎下頜、下頦及頸前區(qū)24 h。

1.2.2 特殊情況處理 本研究排除2 例計(jì)劃機(jī)器人手術(shù)但中轉(zhuǎn)開放的患者，中轉(zhuǎn)開放的原因分別是組織致密粘連致暴露困難和清掃側(cè)方淋巴結(jié)致鎖骨下靜脈損傷。在13 例雙側(cè)甲狀腺腫瘤患者中，9 例手術(shù)方式為甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（central neck dissection，CND），2 例為甲狀腺全切+單側(cè)CND，2 例為單側(cè)甲狀腺腺葉+峽部+單側(cè)CND+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。65 例單側(cè)甲狀腺腫瘤患者中，2 例術(shù)中冷凍病理證實(shí)患側(cè)陽性淋巴結(jié)數(shù)目超過清掃淋巴結(jié)數(shù)目的一半，則手術(shù)方式改為甲狀腺全切+單側(cè)CND。余2 例腫瘤位置位于峽部偏一側(cè)的患者手術(shù)方式分別為甲狀腺全切+單側(cè)CND 和單側(cè)甲狀腺腺葉+峽部+單側(cè)CND+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。

1.2.3 術(shù)后管理 術(shù)后1 d 常規(guī)復(fù)查甲狀旁腺素及血鈣，如行甲狀腺全切，則預(yù)防性給予靜脈補(bǔ)鈣治療。術(shù)后6 h 可飲水，術(shù)后1 d 進(jìn)軟食，術(shù)后3 d正常進(jìn)食，堅(jiān)持使用含氯己定漱口液維持7 d。引流管均在24～48 h 內(nèi)拔除，通常術(shù)后2 d 出院。術(shù)后1 周、1 個(gè)月、6 個(gè)月和1 年進(jìn)行術(shù)后隨訪，復(fù)查甲狀旁腺素、血清鈣、甲功及頸部彩超等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用R 軟件（4.2.1 版本）進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（范圍）[M（范圍）]，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用Fisher 檢驗(yàn)。 通過R 軟件的“MatchIt”包對對照組和ICG 組進(jìn)行傾向性評分匹配（propensity score matching，PSM），以減少兩組患者間基線的不平衡因素。P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線臨床特征的比較

比較兩組患者的年齡、性別、腫瘤最大徑、腫瘤位置， 術(shù)前細(xì)針穿刺活檢（fine needle aspiration，F(xiàn)NA）情況、手術(shù)范圍、PTH 與血清鈣等基線資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在腫瘤位置上存在明顯差異（P=0.041），尤其ICG 組患者中雙側(cè)腫瘤比例明顯高于對照組，考慮到雙側(cè)腫瘤對手術(shù)范圍及甲狀旁腺影響較大，為避免對后續(xù)分析造成偏倚，故采用PSM 方法，消除兩組患者基線指標(biāo)的差異，使兩組患者具有可比性。通過最鄰近匹配法1∶1 進(jìn)行匹配后，每組各24 例患者匹配成功，兩組間在各項(xiàng)基線指標(biāo)上均無差異（均P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者PSM前后基線臨床特征比較Table 1 Comparison of baseline clinical characteristics between the two groups of patients before and after PSM

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.910），但I(xiàn)CG 組的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組[（223.0±43.7） minvs. （251.0±45.6） min，P=0.032]。兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、病理檢查顯示中位陽性淋巴結(jié)數(shù)目及淋巴結(jié)陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者的總住院時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）、平均術(shù)后1 d 與1 個(gè)月PTH 水平、平均術(shù)前/術(shù)后1 d PTH 差值、平均術(shù)后1 d 血清鈣水平、中位術(shù)前/術(shù)后1 d 血清鈣差值方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

對照組6 例（25.0%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中暫時(shí)性下頜區(qū)麻木3 例、暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退2 例，暫時(shí)性下頜麻木合并暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退1 例。ICG 組3 例（12.5%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為1 例暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退和2 例暫時(shí)性聲音嘶啞。兩組均無甲狀旁腺自體移植患者，均無永久性喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退發(fā)生。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.461）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)的比較Table 2 Comparison of intra- and postoperative variables between the two groups of patients

3 討 論

在過去的一個(gè)世紀(jì)，開放甲狀腺手術(shù)已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是一種安全有效的手術(shù)方式，但隨著民眾對于健康認(rèn)知理念的提高和科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，“微創(chuàng)外科”的觀念促進(jìn)了多種入路腔鏡和機(jī)器人手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[11-15]。然而，甲狀腺手術(shù)仍存在各種并發(fā)癥，特別是術(shù)后甲狀旁腺功能減退及由此引起的低鈣血癥，輕者出現(xiàn)口周和遠(yuǎn)端肢體感覺異常、下肢肌陣攣、心電圖改變以及骨密度增加等，嚴(yán)重者需要靜脈輸注鈣劑，甚至出現(xiàn)喉痙攣致呼吸困難而危及生命[16-18]，因此，如何精準(zhǔn)識別并原位保留甲狀旁腺及其血供是確保甲狀旁腺正常功能的關(guān)鍵步驟，目前通常是依賴于術(shù)者的視覺檢查和觸感，但由于甲狀旁腺體積小，解剖位置多變，顏色與脂肪組織相似，即使是有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，也很難將其與周圍組織完全區(qū)分[7,19]。

ICG 是美國食品和藥品管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）第一個(gè)批準(zhǔn)用于臨床的熒光造影劑，與近紅外光具有很高的信號背景相比，其熒光反應(yīng)使得組織看起來更透明，從而產(chǎn)生良好的血管化結(jié)構(gòu)的術(shù)中圖像[20]。有文獻(xiàn)[21-22]報(bào)道在甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù)中可用于識別和保護(hù)甲狀旁腺，并且明顯改善術(shù)后甲狀旁腺功能。對比腔鏡或開放手術(shù)下使用熒光顯影技術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)自帶集成近紅外熒光成像系統(tǒng)，術(shù)者能夠做到不增加手術(shù)時(shí)間，不改變手術(shù)流程，不增加手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員或給手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來額外工作，就能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)中甲狀旁腺的靶向標(biāo)記或示蹤血液流動組織灌注情況。在本研究中，術(shù)中可清晰觀察到發(fā)出綠色熒光的甲狀旁腺及其血供，同時(shí)能夠通過中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)和喉返神經(jīng)的負(fù)顯影進(jìn)一步精準(zhǔn)定位到甲狀旁腺[23-24]。

本研究通過對對照組和ICG 組的基線資料進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在腫瘤位置上存在明顯差異（P=0.041），尤其ICG 組患者中雙側(cè)腫瘤比例明顯高于對照組。對于雙側(cè)腫瘤來說，通常采取“甲狀腺全切”的手術(shù)方式。相較于“單側(cè)腺葉+峽部切除”的手術(shù)方式，“甲狀腺全切”手術(shù)更加耗時(shí)、出血量更多、甲狀旁腺損傷的可能性更大。為避免對后續(xù)分析造成偏倚，采用PSM 的方法，通過最鄰近匹配法1∶1 進(jìn)行匹配，使對照組和IGC 組間在年齡、性別、腫瘤長徑、腫瘤位置、術(shù)前FNA、手術(shù)范圍、術(shù)前PTH、術(shù)前血清鈣等基線指標(biāo)上均衡，很好地控制了混雜因素，使得研究結(jié)果的可信度得到很好的提升。兩組的術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)對比分析顯示，其中術(shù)后1 d PTH、血清鈣、術(shù)后1 個(gè)月PTH 以及手術(shù)并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明使用ICG 熒光顯影識別甲狀旁腺的技術(shù)是安全的，不會增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于甲狀旁腺的大小和顏色可能與周圍的脂肪組織和淋巴結(jié)相似，并且具有一定的解剖變異性和血供的脆弱性，甲狀腺癌術(shù)中正確識別并保留甲狀旁腺一直以來都是技術(shù)上的困難和挑戰(zhàn)。本研究顯示，在機(jī)器人甲狀腺手術(shù)中使用ICG 熒光顯影技術(shù)可以顯著縮短30 min 左右的手術(shù)時(shí)間。這一結(jié)果說明，為了達(dá)到相同的甲狀旁腺保護(hù)效果，在未使用ICG 熒光顯影技術(shù)的情況下，手術(shù)醫(yī)生需要耗費(fèi)更多的時(shí)間去識別甲狀旁腺。除此之外，此技術(shù)能夠進(jìn)一步驗(yàn)證術(shù)中甲狀旁腺腺體活性以及其血流灌注情況，以此幫助術(shù)者判斷是否需行自體移植以免誤將已出現(xiàn)血管灌注缺失的甲狀旁腺得以保留，從根源上避免術(shù)后永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生[25-26]。

本研究中兩組均沒有出現(xiàn)術(shù)中行甲狀旁腺自體移植的患者，但對照組有2 例患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，2 例均行甲狀腺全切及雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，ICG 組僅有1 例行甲狀腺全切及雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，盡管兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不能完全否認(rèn)甲狀腺全切加雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者可能比單側(cè)甲狀腺切除加單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者更容易出現(xiàn)術(shù)后甲狀旁腺功能減退，此結(jié)果在其他研究[21]中同樣得以證實(shí)，分析其原因，一方面可能是對照組中術(shù)者僅憑經(jīng)驗(yàn)性識別并保留甲狀旁腺素存在一部分假陽性，以致將實(shí)際上已經(jīng)失去活性的甲狀旁腺素或脂肪淋巴組織誤認(rèn)為的甲狀旁腺素在主觀判斷下得以原位保留；另一方面，兩組都存在可能是術(shù)中電刀、超聲刀等能量器械導(dǎo)致的熱損傷或者長時(shí)間機(jī)械牽拉，以及損傷動靜脈導(dǎo)致其局部缺血壞死[27-28]。但兩組患者均未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退及低鈣血癥，考慮可能是術(shù)后甲狀旁腺一過性休克且提前及時(shí)干預(yù)予以預(yù)防性靜脈補(bǔ)鈣及口服補(bǔ)鈣治療?，F(xiàn)階段外科醫(yī)生評估甲狀旁腺的活性是通過觀察其顏色、組織形態(tài)和脈管系統(tǒng)等方面綜合考量，但視覺觀察并不是確定其血管是否完整或者是否具有活性的可靠方法，變色的甲狀旁腺可能只有一個(gè)短暫的功能受損，手術(shù)后很快就會恢復(fù)，這種顏色特征也不是自體移植的充分標(biāo)準(zhǔn)，且即使對于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，也很難通過眼睛準(zhǔn)確評估其生存能力。

ICG 組表明當(dāng)達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)與ICG 熒光顯影技術(shù)相結(jié)合時(shí)，術(shù)中能夠?qū)崟r(shí)清晰觀察到甲狀旁腺血管的解剖結(jié)構(gòu)從而提高對甲狀旁腺的識別和保護(hù)能力，此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[29]得出的結(jié)論一致。但筆者同樣發(fā)現(xiàn)一些局限性，一方面，術(shù)中很難區(qū)分甲狀腺和甲狀旁腺組織，在某些疾病狀態(tài)下，如甲狀腺炎，兩種組織的自體熒光強(qiáng)度的對比可能會減弱，此外，褐色脂肪、膠質(zhì)結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)也可以表現(xiàn)出與甲狀旁腺組織的自體熒光重疊的自體熒光，可能導(dǎo)致假陽性的結(jié)果。另一方面，筆者發(fā)現(xiàn)ICG 熒光只有在血管結(jié)構(gòu)得到良好保護(hù)時(shí)才會按照預(yù)期的順序出現(xiàn)和消失，如果甲狀旁腺中的血流被損傷破壞，則甲狀旁腺中的ICG 熒光可以延長，術(shù)中的出血也可能導(dǎo)致ICG溢出到術(shù)區(qū)致使甲狀旁腺可視化模糊，尤其是對于存在甲狀腺炎癥的患者，這種出血的風(fēng)險(xiǎn)會增加[30]，但值得一提的是，達(dá)芬奇機(jī)器人精確和精準(zhǔn)運(yùn)動的操作又能夠大大降低該風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，兩組對甲狀旁腺識別以及確定腺體活性的評估都是通過對比度增強(qiáng)的可視化評估，這并不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的量化方法，僅僅是基于外科醫(yī)生的定性評估，缺乏定量的數(shù)據(jù)評估。再者，本研究尚在研究初期，僅僅是小樣本的回顧性分析研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能出現(xiàn)偏差或偏移，仍需要大樣本、前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證ICG 顯影甲狀旁腺在TORTVA 中的可靠性和有效性[6]。

總之，本研究結(jié)果初步表明，ICG 熒光顯影技術(shù)不會增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，能夠安全、有效地識別甲狀旁腺，并進(jìn)一步驗(yàn)證其腺體活性，在一定程度上避免甲狀旁腺意外損傷。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：徐靜負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)分析及文章撰寫；張哲負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析；嚴(yán)潔負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)匯總；徐琰、張姝、姜燕負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)、論文審閱及修訂。