燕雅琴

子宮內(nèi)膜癌是以子宮內(nèi)膜廣泛性病變?yōu)橹饕卣鞯膼盒阅[瘤,全子宮切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的有效手段,能夠?qū)⒉∽兘M織徹底切除來(lái)改善患者臨床癥狀,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1-2]。但其會(huì)破壞正常盆底解剖結(jié)構(gòu),削弱盆底支撐作用,進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙。不僅如此,手術(shù)還會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生一定影響。子宮是女性生殖器官,切除子宮后患者易出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)性情緒,難以正確認(rèn)知自我,從而影響自我接納水平。而自我接納是評(píng)價(jià)患者心理健康的重要觀察指標(biāo),是一個(gè)人在面對(duì)自身特征時(shí)所表現(xiàn)出的心理接納程度[3]。自我接納水平高的患者疾病預(yù)后、自我管理往往較好。目前,相關(guān)研究多集中于艾滋病、抑郁癥患者等,并無(wú)女性惡性腫瘤患者自我接納水平的研究[4-5]。本研究選取全子宮切除術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象,分析其自我接納水平與術(shù)后盆底功能障礙的關(guān)系,旨在為減輕子宮內(nèi)膜癌患者全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙程度提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2022年12月60例擬行全子宮切除術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)符合腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)指征;(3)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(international federation of obstetrics and gynecology,FIGO)[7]分期為I～Ⅱ期;(4)預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;(5)能夠完成相關(guān)量表、問(wèn)卷評(píng)估;(6)首次發(fā)病;(7)術(shù)前保守治療無(wú)效;(8)無(wú)需后續(xù)放、化療輔助治療;(9)表示嚴(yán)格遵照醫(yī)囑參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;(10)患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并先天性生殖器系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常;(2)保留生殖意愿;(3)術(shù)前合并其他婦科疾病,例如盆腔炎、子宮肌瘤等;(4)術(shù)前即存在盆底功能異常,例如壓力性尿失禁、盆底器官脫垂等;(5)有盆腔手術(shù)史;(6)合并乳腺癌、甲狀腺癌等惡性疾病;(7)近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)重大家庭變故;(8)合并精神異常,神智不清;(9)合并血液凝固功能障礙、免疫系統(tǒng)異常;(10)合并器官功能障礙;(11)術(shù)前接受過(guò)激素替代治療;(12)有藥物濫用史;(13)酒精依賴癥。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)未成功完成手術(shù)或中轉(zhuǎn)其他手術(shù);(2)受試者因個(gè)人原因申請(qǐng)退出研究;(3)未完成術(shù)后復(fù)診、隨訪;(4)未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑參與術(shù)后功能訓(xùn)練。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共納入60例患者,研究期間未有脫落。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)調(diào)閱患者住院資料獲取患者年齡、病理類型、分化程度、康復(fù)治療介入時(shí)間等資料。自我接納、盆底功能及應(yīng)對(duì)方式于患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷,可由1位家屬陪同,但不得干預(yù)填寫(xiě)過(guò)程。如遇不明白之處由小組成員現(xiàn)場(chǎng)解答,過(guò)程中不可出現(xiàn)具有誘導(dǎo)性語(yǔ)言,填寫(xiě)時(shí)間30 min。填寫(xiě)完畢后與患者一一核對(duì)答案,確認(rèn)無(wú)誤后回收。發(fā)放問(wèn)卷60份,回收有效問(wèn)卷60份,有效回收率100%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 自我接納問(wèn)卷

自我接納問(wèn)卷(self-acceptance questionnaire,SAQ)[8]由自我評(píng)價(jià)、自我接納2個(gè)維度構(gòu)成,每個(gè)維度分別有8個(gè)條目,均采用Likert 4分級(jí)法,計(jì)1～4分。問(wèn)卷得分范圍16～64分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的自我接納水平越高。

1.3.2 盆底功能障礙問(wèn)卷

盆底功能障礙問(wèn)卷(pelvic floor distrees inventory-short form 20,PFDI-20)[9]由盆腔器官脫垂癥狀問(wèn)卷、泌尿生殖道癥狀調(diào)查表以及肛腸癥狀問(wèn)卷3個(gè)子問(wèn)卷組成,共20個(gè)條目,每項(xiàng)計(jì)0～4分,每個(gè)子問(wèn)卷得分=子問(wèn)卷平均分×25,總分為子問(wèn)卷得分相加,總分0～300分,分?jǐn)?shù)越高提示盆底功能障礙越嚴(yán)重。該問(wèn)卷Cronbach′s α為0.790～0.879,重測(cè)信度為0.776～0.818。

1.3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)[10]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式。該量表包含面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度,其中回避維度包含7個(gè)條目,面對(duì)維度包含8個(gè)條目,屈服維度包含5個(gè)條目,共20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分為1～4分,按照患者態(tài)度等級(jí)給予計(jì)分。將患者得分最高的維度標(biāo)記為患者的應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌患者自我接納與盆底功能障礙得分情況

60例患者的SAQ總評(píng)分為(32.25±4.18)分,其中自我評(píng)價(jià)維度評(píng)分為(17.13±2.92)分,自我接納維度評(píng)分為(15.12±2.10)分;PFDI-20得分為(126.35±10.24)分,其中盆腔器官脫垂癥狀問(wèn)卷評(píng)分為(50.08±4.91)分,泌尿生殖道癥狀調(diào)查表評(píng)分為(48.25±5.51)分,肛腸癥狀問(wèn)卷評(píng)分為(28.02±5.54)分。

2.2 不同特征子宮內(nèi)膜癌患者PFDI-20評(píng)分比較

不同年齡、應(yīng)對(duì)方式、康復(fù)治療介入時(shí)間、受教育程度、有無(wú)配偶、陰道分娩次數(shù)、孕次的患者,其PFDI-20評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同特征子宮內(nèi)膜癌患者PFDI-20評(píng)分比較 (n=60)

2.3 子宮內(nèi)膜癌患者自我接納與盆底功能障礙的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,子宮內(nèi)膜癌患者SAQ量表總分與PFDI-20總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.805,P<0.05)。

2.4 子宮內(nèi)膜癌患者自我接納與盆底功能障礙的關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析

第1步,以PFDI-20總分為因變量,將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,將其納入回歸方程,擬合程度為76.80%;第2步,在此基礎(chǔ)上將自我接納水平也納入回歸方程,擬合程度提高至84.70%。自變量賦值見(jiàn)表2。分層線性回歸分析結(jié)果顯示,在調(diào)整了年齡、應(yīng)對(duì)方式、康復(fù)治療介入時(shí)間等因素的影響后,子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后自我接納水平與盆底功能障礙存在關(guān)聯(lián)效應(yīng)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后盆底功能障礙的多元分層線性回歸分析 (n=60)

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后自我接受水平與盆腔功能障礙情況

子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性疾病,高發(fā)于50歲以上人群。子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)成為威脅女性群體健康的三大婦科惡性腫瘤之一[11]。雖然臨床已發(fā)展出孕激素治療、化學(xué)治療等多種內(nèi)科療法,但全子宮切除術(shù)仍是徹底切除病變的根治之法。但由于子宮對(duì)女性的特殊意義,且盆腔解剖結(jié)構(gòu)變化會(huì)引發(fā)多種盆底功能障礙性疾病,導(dǎo)致患者易產(chǎn)生認(rèn)知偏差,難以接納現(xiàn)實(shí)自我,從而影響自我接納水平?；谛睦?行為理論,患者的心理狀態(tài)是影響患者行為的重要因素,自我接納作為體現(xiàn)患者心理特征的重要指標(biāo),具有調(diào)控術(shù)后功能訓(xùn)練的作用[12]。研究[4]顯示,自我接納水平高的患者,癥狀改善、病情控制較好。本研究中,60例患者的SAQ總評(píng)分(32.25±4.18)分,與王娟[13]對(duì)接受全子宮切除術(shù)治療的宮頸癌患者中的研究結(jié)果基本持平,說(shuō)明患者的自我接納處于中等水平。這是由于子宮對(duì)女性具有特殊意義,全子宮切除術(shù)后患者心理負(fù)擔(dān)增大,身體不適增多,且因盆底解剖結(jié)構(gòu)變化所引發(fā)的多種盆底功能障礙性疾病,導(dǎo)致患者產(chǎn)生認(rèn)知偏差,難以接納自我。此外,本研究中患者PFDI-20得分為(126.35±10.24)分,低于任佳等[14]研究結(jié)果,說(shuō)明患者術(shù)后盆底功能障礙程度較為嚴(yán)重。分析原因,與手術(shù)對(duì)原有正常盆腔生理結(jié)構(gòu)改變較大,子宮周圍韌帶無(wú)支撐性作用,器官被動(dòng)性移位等有關(guān)。

3.2 子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后自我接納水平與盆底功能障礙的關(guān)系

分層線性回歸顯示,在調(diào)整了年齡、康復(fù)治療介入時(shí)間等因素的影響后,子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后自我接納水平對(duì)盆底功能障礙的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后自我接納水平與盆底功能障礙存在關(guān)聯(lián)性。相關(guān)性分析也顯示,二者呈負(fù)相關(guān)。自我接納是患者自我意識(shí)的重要組成部分,不僅包含患者對(duì)自身行為準(zhǔn)則的主觀認(rèn)識(shí),還包括對(duì)外形、身體構(gòu)造等方面的接納與認(rèn)知。自我接納水平高的患者往往能清晰認(rèn)知自我現(xiàn)狀,快速調(diào)整心理落差,快速適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境,從而采取積極的面對(duì)態(tài)度,對(duì)康復(fù)、生活充滿激情與活力,進(jìn)而積極參與康復(fù)訓(xùn)練,保質(zhì)保量完成訓(xùn)練計(jì)劃,因此其盆底功能更好。而自我接納水平較低的患者則會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)性情緒,終日被不良情緒困擾,無(wú)心參與功能鍛煉,且抱有悲觀態(tài)度,產(chǎn)生鍛煉也無(wú)用的心態(tài),進(jìn)一步影響術(shù)后恢復(fù)。此外,盆底功能更好的患者,自我接納難度更低,自我接納水平更高。因此醫(yī)務(wù)人員與家屬應(yīng)積極關(guān)注患者心理變化,及時(shí)疏導(dǎo)其自卑、抑郁等負(fù)性情緒,通過(guò)分享正向案例,幫助患者接受自我,組建病友交流平臺(tái),促進(jìn)患者之間的交流,同時(shí)鼓勵(lì)患者參與鍛煉,促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。