喻慧敏 黎 莉

隨著全球人口老齡化趨勢的加劇,老年認知功能衰退成為日益嚴重的全球性健康問題[1]。輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是認知功能減退的臨界狀態(tài),處于正常老齡和癡呆癥之間。MCI患者常表現(xiàn)出記憶力、注意力、執(zhí)行功能和學習能力的下降,但日常生活能力仍相對正常[2]。然而,若不進行及時干預,近一半的MCI患者面臨發(fā)展為癡呆癥的風險,給患者、家庭和社會都帶來了巨大負擔[3-4]。因此,對于輕度老年認知障礙患者的認知功能干預已成為當前研究的熱點[5-6]。認知訓練已被廣泛證實為一種有效的干預手段,可改善MCI患者的認知和功能結(jié)局[7-11]。折紙訓練作為認知訓練的一種,已經(jīng)成功應用于不同領域[12-13]。然而,截至目前尚未發(fā)現(xiàn)將創(chuàng)意折紙訓練應用于老年MCI患者的相關研究。因此,本研究探索了創(chuàng)意折紙訓練在輕度老年認知障礙患者中的應用效果,旨在為老年MCI患者潛在的非藥物性認知干預研究提供證據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2022年3月-2023年4月,選取在筆者所在醫(yī)院老年科住院的76例老年MCI患者為研究對象。納入標準:(1)年齡60～80歲;(2)符合MCI診斷標準[14-15];(3)具備正常聽力和視力;(4)能夠正常交流并配合相關訓練;(5)簽署知情同意書。排除標準:(1)存在功能性或器質(zhì)性精神障礙;(2)存在語言溝通障礙;(3)存在其他可能導致腦功能衰退的疾病或因素,如軀體疾病、腦卒中、腦外傷、藥物和酒精中毒,以及使用精神疾病藥物的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組,試驗組40例,平均年齡(63.62±5.27)歲,男性24例、女性16例,初中及以上16例、小學及以下24例,退休前為腦力勞動者14例、體力勞動者26例。對照組36例,平均年齡(63.62±5.27)歲,男性20例、女性16例,初中及以上14例、小學及以下22例,退休前為腦力勞動者14例、體力勞動者22例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得武漢市中心醫(yī)院倫理委員會的批準(WHZXKYL2022-097)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)的老年認知障礙治療和護理,包括藥物治療、健康教育和定期隨訪咨詢。醫(yī)護人員會根據(jù)患者的病情制定個性化的治療方案,并要求患者定期復診,以監(jiān)測他們的認知功能、生活能力和情緒狀態(tài)的變化。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上接受為期8周的創(chuàng)意折紙訓練,每周1次,每次50 min。在開始訓練之前,護士對患者進行個體評估,了解每位患者的折紙技能水平和認知狀況,然后根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的訓練計劃。課程安排具體如下。(1)基本折法訓練(10 min)。護士教授患者基本折紙技巧,如峰折、谷折、開折等,以提高患者的手部精細能力和注意力。

這部分在每次課程中反復進行,以鞏固基本技巧,但每節(jié)課會根據(jù)患者掌握情況選擇側(cè)重講解內(nèi)容。(2)平面折紙訓練(20 min)。教授、指導患者折疊各種不同形狀的平面圖案,例如四邊形、六邊形和不規(guī)則圖形,每周根據(jù)患者的進展和興趣來調(diào)整,以確保他們逐漸提高技能并保持興趣。(3)立體折紙訓練(20 min)。要求患者根據(jù)基本的平面折紙技巧,創(chuàng)造立體模型,例如千紙鶴、椅子、臺燈和儲物架等,以激發(fā)他們的空間思維和創(chuàng)造力。護士與患者共同創(chuàng)作,適時指導,折紙內(nèi)容根據(jù)患者的興趣和能力進行調(diào)整,以確保他們的參與度和滿意度?；颊哒奂堊髌吠瓿珊?鼓勵其與其他患者分享創(chuàng)作思路、作品意義,并展示作品。

1.3 評價方法

分別于干預前和干預8周后評估以下指標。(1)認知功能。采用蒙特利爾認知評估表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[16-17]對整體認知功能進行評估,該評估表包含8個認知領域和11個項目,總分30分。根據(jù)評分標準,小學以下MoCA評分≤13分、小學≤19分、初中及以上≤24分可判斷為MCI。采用畫鐘測驗(clock drawing test,CDT)[18]評估執(zhí)行功能和視空間等核心認知功能。參與者需要在白紙上繪制1個鐘,并根據(jù)鐘面、數(shù)字和指針等方面進行評分,按Sunderland 評分法,6～10分認知功能正常,<6分可能存在認知障礙。(3)日常生活能力。采用阿爾茨海默病合作研究—日常生活能力評估量表(Alzheimer′s disease cooperative study activities of daily living scale, ADCS-ADL)[19]評估日常生活自理能力。該量表包含基本和操作性日常生活活動能力兩個維度,共23個條目,滿分78分。評分越低表示患者日常生活能力越差。(4)抑郁。采用老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)評估患者情緒狀態(tài),該量表包含30個問題,被評估者根據(jù)過去7 d內(nèi)自身情況回答“是”或“否”。總分0～10分為正常,11～20分為輕度抑郁,21～30分為中度至重度抑郁[20]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組認知功能得分比較(表1)

表1 2組認知功能得分比較分)

2.2 2組日常生活活動能力及抑郁評分比較(表2)

表2 2組日常生活活動能力及抑郁評分比較分)

3 討論

3.1 創(chuàng)意折紙訓練在改善老年MCI患者的認知功能方面具有積極效果

本研究結(jié)果顯示,干預后,試驗組MoCA和CDT評分均高于對照組,與Wang等[20-23]研究結(jié)果一致。這表明創(chuàng)意折紙訓練能夠促進患者的整體與核心認知功能的提升,這可能與創(chuàng)意折紙訓練中手部運動和視覺刺激相結(jié)合的特點有關,手部運動能夠刺激大腦神經(jīng)網(wǎng)絡的活動,而視覺刺激則為患者提供了認知刺激和信息處理的機會,從而有效地促進認知功能的恢復和提升。因此,創(chuàng)意折紙訓練通過手部運動和視覺刺激的結(jié)合,提供了一種獨特的認知訓練方式。

3.2 創(chuàng)意折紙訓練對患者的日常生活能力和抑郁情緒產(chǎn)生的積極影響

試驗組日常生活活動能力評分顯著高于對照組,抑郁評分低于對照組。可見創(chuàng)意折紙訓練對患者情緒狀態(tài)和日常生活能力具有積極影響。創(chuàng)意折紙訓練通過手部運動和視覺藝術的結(jié)合,增強了患者的手眼協(xié)調(diào)能力、注意力和執(zhí)行能力,提高了患者日常生活的獨立性和生活質(zhì)量[23-24]。老年認知障礙患者常伴隨抑郁癥狀[25],創(chuàng)意折紙訓練作為一種積極的認知活動,為患者提供了情感支持和情緒釋放的機會,改善了情緒狀態(tài)。折紙需要集中注意力和精細手部協(xié)調(diào),這有助于分散患者的注意力,減輕內(nèi)心焦慮和壓力。專注于紙張的折疊和構(gòu)建,使患者進入一種類似于冥想的狀態(tài),實現(xiàn)情感放松和情緒釋放。折紙活動還為患者提供了社交互動的機會,患者可以與他人分享自己的折紙作品,建立互相理解和支持的社交關系。這種社交互動有助于情感連接,促進情感支持,并在交流中釋放情緒。

綜上所述,創(chuàng)意折紙訓練在改善認知功能的同時,對情緒狀態(tài)和日常生活能力產(chǎn)生積極影響,有益于輕度認知障礙患者的綜合康復。盡管創(chuàng)意折紙訓練在本研究中表現(xiàn)出積極效果,但仍存在局限性和爭議。首先,本研究樣本量較小,未來需進一步擴大樣本量,以增強研究的可靠性和推廣性。此外,研究中的干預周期較短,未來可進行更長時間的隨訪研究,以全面評估創(chuàng)意折紙訓練的效果和持久性。