祖笑笑 唐玉潔 樊雪梅

隨著社會(huì)的發(fā)展,越來(lái)越多的孕婦開始重視孕期管理[1]。生育舞蹈作為一種新興的分娩輔助技術(shù),逐漸受到了孕婦的關(guān)注和認(rèn)可[2]。生育舞蹈將舞蹈與生育知識(shí)結(jié)合在一起,形成一種全新的保健方式,其優(yōu)勢(shì)在于能夠結(jié)合孕婦自身的生理狀態(tài),助其進(jìn)行腰腹、盆底肌功能鍛煉,提高肌肉彈性與張力,旨在幫助產(chǎn)婦減輕分娩時(shí)的疼痛和不適,降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。相比傳統(tǒng)的分娩鎮(zhèn)痛方法,生育舞蹈干預(yù)具有安全、易操作等優(yōu)點(diǎn)[5],國(guó)外應(yīng)用較多,但目前國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。本研究對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行生育舞蹈干預(yù),旨在探討其對(duì)分娩疼痛和分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-6月在筆者所在醫(yī)院建檔并定期產(chǎn)檢的200例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡24～35歲;(2)單胎頭位,初產(chǎn)婦;B超診斷胎兒發(fā)育良好;(3)孕周≥28周;(4)認(rèn)知及理解能力正常;(5)知情同意,自愿參加本研究;(6)符合自然分娩條件。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有妊娠高血壓、重度胎位不正、陰道流血、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等;(2)合并有心臟、肺部或骨骼等嚴(yán)重疾病;(3)有肢體功能障礙;(4)合并有運(yùn)動(dòng)禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,各100例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。該研究通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)檢時(shí)依據(jù)產(chǎn)檢流程給予護(hù)理,如協(xié)助孕婦進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查,給予產(chǎn)前宣教,包括孕期營(yíng)養(yǎng)管理、體重管理及保健知識(shí);待產(chǎn)階段,觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程變化,待子宮口近開全時(shí),引導(dǎo)其進(jìn)入分娩室,再由分娩室內(nèi)的助產(chǎn)士給予分娩指導(dǎo)與接生。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施生育舞蹈干預(yù),具體內(nèi)容如下。(1)孕28周后,孕婦每周在醫(yī)院集中參加1次生育舞蹈干預(yù)課程。課程開始時(shí),孕婦圍坐在一起,助產(chǎn)士講解生育舞蹈的原理、安全性及對(duì)自然分娩的促進(jìn)作用,指導(dǎo)孕婦放松身體。助產(chǎn)士利用舞蹈道具瑜伽球指導(dǎo)孕婦進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng),包括四肢、腰背部肌肉拉伸、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、膝胸位深呼吸,各3次。之后,交替進(jìn)行緊繃和放松腹肌、盆底肌肉,各10次;再進(jìn)行臀部劃圈,每組5次,共練習(xí)3組。(2)舞蹈動(dòng)作分解。孕婦進(jìn)行手臂伸展與波浪運(yùn)動(dòng);腰部旋轉(zhuǎn)與畫圈;雙腿打開并屈膝;每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行4個(gè)8拍練習(xí);接著配合音樂連貫進(jìn)行舞蹈動(dòng)作,此過(guò)程持續(xù)30 min。(3)完成以上任務(wù)后,休息15 min,在此期間孕婦可以對(duì)生育舞蹈的動(dòng)作等進(jìn)行交流。(4)非集中干預(yù)期間,助產(chǎn)士利用微信群提醒孕婦,督促其在家中每天練習(xí)1次。助產(chǎn)士在微信群上傳生育舞蹈的微視頻,詳細(xì)講解生育舞蹈的動(dòng)作和技巧。孕婦可以看視頻跟練,同時(shí)將練習(xí)過(guò)程以視頻形式上傳至微信群打卡。助產(chǎn)士通過(guò)微信、電話等形式對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪,及時(shí)了解她們的情況和進(jìn)展,提供必要的指導(dǎo)和護(hù)理。(5)產(chǎn)時(shí)生育舞蹈干預(yù)。臨產(chǎn)前,產(chǎn)婦在助產(chǎn)士指導(dǎo)下,結(jié)合生育舞蹈課程的內(nèi)容自主選擇舞蹈動(dòng)作和音樂進(jìn)行活動(dòng)。在宮縮間歇,產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí),但需要確保產(chǎn)婦的安全,特別是在出現(xiàn)宮縮疼痛時(shí)需要臥床休息,出現(xiàn)陰道異常出血、頭暈頭痛、呼吸困難、胸部疼痛等情況時(shí)需要立即停止活動(dòng)。為了更好地控制分娩進(jìn)程,助產(chǎn)士使用了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù),通過(guò)控制胎頭娩出的速度來(lái)避免產(chǎn)道的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分娩方式。統(tǒng)計(jì)2組自然分娩和剖宮產(chǎn)的情況。(2)產(chǎn)程時(shí)間。記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間。(3)分娩結(jié)局。記錄2組新生兒窒息、早產(chǎn)的發(fā)生情況,以及新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分。(4)分娩疼痛。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)[6]對(duì)2組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)、胎兒娩出前的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS疼痛評(píng)分范圍為0～10分,0分表示無(wú)疼痛,10分表示劇痛,評(píng)分越高則代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較

研究組自然分娩率為94%(94/100),對(duì)照組自然分娩率為80%(80/100),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.665,P=0.003)。

2.2 2組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,2組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 2組分娩結(jié)局比較

2組新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生情況及新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組分娩結(jié)局比較

2.4 2組分娩疼痛評(píng)分比較

研究組臨產(chǎn)時(shí)及胎兒娩出前的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。見表4。

表4 2組分娩疼痛評(píng)分比較分)

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,人們對(duì)于孕期保健和分娩干預(yù)的需求也越來(lái)越高。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)知識(shí),孕期缺乏鍛煉,從而導(dǎo)致生產(chǎn)時(shí)宮口擴(kuò)張延遲、宮縮乏力等問(wèn)題,進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程[7-8]。這不僅會(huì)給孕婦帶來(lái)身體上的不適和痛苦,還可能對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響。生育舞蹈干預(yù)是將舞蹈與生育知識(shí)結(jié)合在一起,形成一種全新的保健方式,通過(guò)有效的指導(dǎo)和鍛煉[9],提高產(chǎn)婦肌肉彈性與張力,促進(jìn)產(chǎn)程。

本研究結(jié)果顯示,研究組自然分娩率高于對(duì)照組,第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組。究其原因,生育舞蹈是一種特殊的運(yùn)動(dòng)方式,根據(jù)孕產(chǎn)婦的特殊生理狀況編制,其鍛煉的主要目的在于加強(qiáng)產(chǎn)婦腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性,使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟,并增加產(chǎn)道空間,從而有利于分娩時(shí)胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道,進(jìn)而縮短產(chǎn)程。同時(shí),在宮縮間歇期進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可以利用重力作用讓胎頭與宮頸銜接更佳[10],增強(qiáng)產(chǎn)力。生育舞蹈訓(xùn)練還可以讓孕產(chǎn)婦對(duì)自己的身體充滿信心,相信分娩的本能,有助于幫助孕婦減輕壓力和緊張感,堅(jiān)定自然分娩的信念。研究[11]表明,孕晚期及產(chǎn)時(shí)進(jìn)行生育舞蹈干預(yù),可以縮短第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間,與本研究結(jié)論一致。此外,生育舞蹈課程中,助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解生育舞蹈動(dòng)作與分娩的關(guān)系,幫助孕婦更加清晰地了解自然分娩的過(guò)程,掌握分娩時(shí)的配合技巧,促進(jìn)自然分娩[12]。

疼痛是分娩過(guò)程中難以避免的自然現(xiàn)象,但可通過(guò)護(hù)理干預(yù)減輕產(chǎn)婦疼痛[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),生育舞蹈干預(yù)可減輕分娩疼痛程度。究其原因,生育舞蹈課程中的舞蹈動(dòng)作可以幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腰腹、盆底肌等鍛煉,提高肌肉彈性與張力,進(jìn)而減輕分娩疼痛;同時(shí),院內(nèi)以孕婦班的形式組織孕婦練習(xí)生育舞蹈,有利于孕婦及醫(yī)護(hù)人員之間的交流和溝通,也可以幫助孕婦放松身心,提供情感支持和安慰,增強(qiáng)孕婦的信心和自我效能;產(chǎn)時(shí)生育舞蹈可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的注意力,讓她們更加專注于自己的身體和呼吸,從而減輕疼痛感受。再者,生育舞蹈和伴隨的音樂可以刺激機(jī)體丘腦下部分泌內(nèi)啡肽,具有一定的止痛作用[14],從而減輕疼痛感受。

綜上所述,產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)應(yīng)用生育舞蹈干預(yù),可提高初產(chǎn)婦自然分娩率,縮短產(chǎn)程時(shí)間,并減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。