趙殿霞 劉慧玲 吳映紅 陳喜奕

肺癌是一種起源于支氣管黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤[1],2020年國內(nèi)新發(fā)肺癌人數(shù)高達(dá)82萬例,死亡人數(shù)71萬例,是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤,占癌癥總發(fā)病例數(shù)的17.9%[2]。在肺癌的疾病進(jìn)展過程中,患者會伴有咳嗽、咳痰、氣促、疼痛、疲乏等并發(fā)癥,疾病癥狀也易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒,進(jìn)而使其難以適應(yīng)疾病,嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量。疾病接受度是患者采取積極的心理調(diào)適,接納疾病的影響,以樂觀態(tài)度融入生活,并擁有與疾病作抗?fàn)幍膭恿3-4]。疾病接受度水平在患者適應(yīng)疾病,促進(jìn)心理健康,改善生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。疾病接受度高的患者能夠更好地適應(yīng)疾病,正確面對疾病現(xiàn)狀,并挖掘一切可利用的資源,改善心理健康和疾病結(jié)局,提高生活質(zhì)量[5-6]。目前,國內(nèi)關(guān)于疾病接受度的研究主要集中在腦卒中、腹膜透析、肝癌和乳腺癌等疾病領(lǐng)域,而對肺癌患者的疾病接受度研究較少。因此,探索肺癌患者的疾病接受度影響因素,對于促進(jìn)肺癌患者疾病適應(yīng)、情緒調(diào)節(jié)和提升生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在對肺癌患者疾病接受度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并探討其影響因素,為促進(jìn)肺癌患者疾病適應(yīng)及后續(xù)開展針對性干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年6月-9月在廣州市某三級甲等醫(yī)院住院或門診就診的肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查確診為肺癌;(2)年齡≥18歲,文化程度小學(xué)及以上,能獨立或在研究者協(xié)助下完成問卷;(3)自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有認(rèn)知障礙或精神病;(2)嚴(yán)重心肺功能障礙或者并發(fā)癥。根據(jù)Kendall的樣本量估算法,多因素分析樣本量可取自變量個數(shù)的 10～20 倍[7],本研究中共有 15個自變量,因此樣本量估計為 150～300 例,考慮10%的樣本流失率,樣本量需為165～330例,本研究最終納入研究樣本215例。本研究已通過廣東省人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理號:KY2023-115-02)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者通過查閱文獻(xiàn)及半結(jié)構(gòu)訪談自行設(shè)計而成,包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入、肺癌家族史、病理類型。

1.2.2 疾病接受度量表(acceptance of illness scale,AIS)

由Felton等[8]于1984年編制,由趙雯雯[9]漢化,主要用于調(diào)查成年人對疾病的接受度,共8個項目,各項目采用Likert 5級評分法,總分8～40分,總分越高表示疾病接受度越高。得分<20分為低水平,表示不能接受疾病或接受程度低;20～30分為中等水平,表示接受程度適中;>30分為高水平,表示高度或完全接受自身疾病。本研究中該量表Cronbach′s α 為0.868。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)

由Zimet等[10]于1988年編制,由姜乾金[11]將其修訂成中文版,用于測量個體感受到的社會支持程度,包括家庭內(nèi)支持、家庭支持和其他支持3個維度,每個維度各4個條目,各條目采用Likert 7級評分,總分12～84分,總分越高表示領(lǐng)悟社會支持度越高,本研究中該量表Cronbach′s α 為0.876。

1.2.4 一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES)

該量表由Schwarzer 等[12]于1981年編制,王才康等[13]翻譯修訂形成中文版,用于測量個體的自我效能感,量表共10個條目,采用Likert 4 級評分,“完全不正確”計1分,“有點正確”計 2分,“多數(shù)正確”計3分,“完全正確”計4分,總分10～40分,總分越高表示自我效能越高。本研究中該量表Cronbach′s α 為0.822。

1.3 資料收集方法

由2名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者對納入的肺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查前向患者說明調(diào)查目的、意義和填寫要求,獲取其知情同意后,再由患者填寫,如有疑問及時解答并協(xié)助其完成問卷,最后對答卷數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷235份,回收有效問卷215份,有效回收率91.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者疾病接受度得分情況

本研究中肺癌患者疾病接受度得分為(22.68±4.67)分,各項目得分情況詳見表1。

表1 肺癌患者疾病接受度各項目得分情況(n=215)

2.2 不同特征肺癌患者疾病接受度得分比較

不同年齡、性別、文化程度、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入、病理類型的肺癌患者,其疾病接受度得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同特征肺癌患者疾病接受度得分比較 (n=215)

2.3 肺癌患者疾病接受度與領(lǐng)悟社會支持、自我效能的相關(guān)性分析

肺癌患者疾病接受度與領(lǐng)悟社會支持、自我效能均呈正相關(guān)。見表3。

表3 肺癌患者疾病接受度與領(lǐng)悟社會支持、自我效能的相關(guān)性分析 (n=215)

2.4 肺癌患者疾病接受度影響因素的多因素線性回歸分析

以疾病接受度得分為因變量,以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(年齡、性別、文化程度、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入、病理類型、領(lǐng)悟社會支持、自我效能)為自變量進(jìn)行多因素線性回歸分析。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示,性別(男=1、女=2)、家庭人均月收入(<2 000元=1、2 000～<4 000元=2、4 000～6 000元=3、>6 000元=4)、病理類型(以鱗癌為參照)、領(lǐng)悟社會支持(原值代入)、自我效能(原值代入)是肺癌患者疾病接受度的獨立影響因素。見表4。

表4 肺癌患者疾病接受度影響因素的多因素線性回歸分析 (n=215)

3 討論

3.1 肺癌患者疾病接受度處于中等偏下水平,亟需醫(yī)護(hù)人員重視

本研究結(jié)果顯示,肺癌患者疾病接受度總分為(22.68±4.67)分,處于中等偏下水平,表明肺癌患者疾病接受的程度較低,難以適應(yīng)角色,亟需醫(yī)護(hù)人員重視。分析其原因可能與肺癌的預(yù)后、疾病癥狀、復(fù)雜的治療方案和巨大的經(jīng)濟壓力等因素影響患者的生存質(zhì)量有關(guān)[14]。各項目得分中,得分較低的項目為“疾病有時候讓我感到自己很無用”和“疾病讓我成了家人和朋友的負(fù)擔(dān)”,究其原因可能是昂貴的治療費用、疾病預(yù)后不明確、生活方式的改變增加了患者的自我感受負(fù)擔(dān),致使其生活期望水平降低[15]。而高水平疾病接受度可以提高患者的疾病管理能力,增強心理健康,改善生活質(zhì)量[16-18]。因此,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的疾病接受度水平,探討其影響因素,促進(jìn)患者接納自己,改變角色,適應(yīng)疾病,從而提高疾病接受度。

3.2 肺癌患者疾病接受度的影響因素

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示,女性肺癌患者疾病接受度水平低于男性患者。究其原因可能是女性肺癌患者合并抑郁情緒明顯高于男性肺癌患者[19];在面對突發(fā)性創(chuàng)傷事件如罹患癌癥時,女性更為敏感,常表現(xiàn)為悲傷、消極態(tài)度及情感受限[20]。另外,肺癌患者在腫瘤治療過程中常采用綜合的治療方式,這也使得治療不良反應(yīng)增加,如手術(shù)后肺功能減退、疼痛;以及化療所致的惡心、嘔吐、脫發(fā)、便秘等[21],這些不良反應(yīng)、身體不適、個人形象的逐漸崩塌及負(fù)性情緒的不斷積累,使女性肺癌患者更難以接受自身患病的事實。因此,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)關(guān)注女性肺癌患者,及時疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,幫助其正確看待治療進(jìn)程的各種不良反應(yīng),提高生存希望水平。

3.2.2 家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入越低的肺癌患者,其疾病接受度越低。這可能與家庭人均月收入低的患者可利用的社會資源較少,經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)更重,患者的心理困擾程度更高,進(jìn)而降低了其對疾病的接受程度有關(guān)[22]。而家庭人均月收入高的患者,在治療過程中能獲取更多醫(yī)療資源,選擇性更多,抵御風(fēng)險能力更強[23]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注家庭經(jīng)濟條件較差的患者,必要時動員社會支持性服務(wù)為患者提供切實的幫助,減輕患者的經(jīng)濟壓力,以提高其疾病接受度。

3.2.3 病理類型

本研究結(jié)果顯示,病理分化程度越低,惡性程度越高,肺癌患者疾病接受度越低。小細(xì)胞肺癌是肺癌病理類型中惡性程度最高的一種,常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治療難度大,預(yù)后差;此外,病理分化程度低的肺癌患者整體生活質(zhì)量較差,癥狀負(fù)荷較重,難以適應(yīng)疾病,治療過程中疾病接受度低[24]。有研究[25]表明,正念減壓療法可以有效地提高肺癌患者的自我效能和正念水平,緩解患者負(fù)性情緒,減輕其心理痛苦,使其正確認(rèn)識疾病以及接受疾病,對疾病的預(yù)后有一定幫助。因此,建議醫(yī)護(hù)人員為肺癌患者提供心理支持時應(yīng)關(guān)注其病理類型,幫助其對疾病形成正確的認(rèn)知,同時進(jìn)行癥狀管理,減輕其癥狀負(fù)擔(dān),使患者更好地面對及適應(yīng)疾病。

3.2.4 領(lǐng)悟社會支持

領(lǐng)悟社會支持可以促進(jìn)患者的心理健康和改善患者的軀體健康,強化自我效能水平,提升疾病的自我管理能力和生活質(zhì)量,從而提高疾病接受度水平[26-27]。本研究結(jié)果顯示,肺癌患者領(lǐng)悟社會支持越少,對疾病的接受程度越低。分析原因可能是患者領(lǐng)悟社會支持越少,其自我效能和心理韌性水平也越低,因此其對疾病接受度也越低[28]。有研究[29]表明,領(lǐng)悟社會支持高的個體在面對困境及巨大壓力時,有能力識別及獲取支持資源,獲得更多的支持、理解、尊重,復(fù)原個體社會價值,從而更有信心面對挑戰(zhàn)。因此,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、理解患者,及時識別其不良情緒,協(xié)助其分析問題及利用各種家庭及社會支持,鼓勵家屬加強與患者的溝通交流,讓患者覺察到更多的關(guān)愛、尊重,使其從內(nèi)心提高對疾病的接受程度。

3.2.5 自我效能

自我效能反映患者應(yīng)對疾病的信心和積極性,是影響其自我健康管理行為和克服癌癥恐懼心理的重要因素[30]。本研究結(jié)果顯示,患者自我效能水平越高,疾病接受度越高。自我效能高的患者具有較強的抗壓能力,能夠更有效地建立對疾病的認(rèn)知框架,以正確的態(tài)度面對疾病,并增強自我照護(hù)的能力,從而降低負(fù)性情緒的影響[31];自我效能水平高的患者也能更好地利用社會資源,主動與他人交流,轉(zhuǎn)移注意力以減輕癌癥癥狀的影響,從而更易接受疾病[32]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效干預(yù)措施提高患者的自我效能水平,增強患者的自我管理能力,促使患者適應(yīng)疾病,并付諸行動,積極治療疾病。

4 結(jié)論

肺癌患者的疾病接受度處于中等偏下水平,受到性別、家庭人均月收入、病理類型、領(lǐng)悟社會支持、自我效能等的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注女性、 家庭人均月收入低、病理分化類型低的肺癌患者,并采取相關(guān)措施提高患者的領(lǐng)悟社會支持水平和自我效能水平,以提高患者的疾病接受度水平,促進(jìn)患者康復(fù)。本研究存在一定的局限性,研究對象僅來源于一所醫(yī)院,樣本的代表性有限,未來可進(jìn)行多中心的研究,亦可通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探索不同變量間的路徑關(guān)系,進(jìn)一步明確影響肺癌患者疾病接受度水平的因素。