沙棘

為了讓自己清醒一點(diǎn)、不做傻事，她扇自己耳光，用削尖的鉛筆扎自己的胳膊

4月的一天，我接到孫女士的電話。她說(shuō)想帶戈薇（化名）再來(lái)一趟，并預(yù)約了時(shí)間。放下電話，我想起這母女倆一年前的來(lái)訪情況。

當(dāng)時(shí)，戈薇自述，從13歲起，她每天都在揣測(cè)別人是不是不喜歡她。為了贏得別人的喜歡，她盡可能地努力學(xué)習(xí)，但是因?yàn)槟X海里整天都在想別人是怎樣看她的，無(wú)法全身心地投入學(xué)習(xí)。最難過(guò)的時(shí)候，她乘電梯來(lái)到小區(qū)最高一棟樓的樓頂，幻想縱身一躍后的自由和輕松，但又實(shí)在沒(méi)有勇氣。

為了讓自己清醒一點(diǎn)、不做傻事，她扇自己耳光，用削尖的鉛筆扎自己的胳膊。疼痛暫時(shí)趕走了煩躁，她的心里泛起一絲快感。

她渴望別人關(guān)注自己，又害怕和別人關(guān)系太近。她特別受不了別人輕視她，一個(gè)眼神、一個(gè)轉(zhuǎn)身，哪怕說(shuō)話的語(yǔ)氣稍微有點(diǎn)生硬，她都會(huì)馬上怒氣沖沖。她生氣，是氣別人怎么可以這樣對(duì)待她，也是氣自己為什么要在乎別人的態(tài)度。

孫女士說(shuō)，她曾帶戈薇看過(guò)多家醫(yī)院，有的醫(yī)院診斷孩子患有雙相情感障礙，有的醫(yī)院診斷孩子患有抑郁癥，并都給開了藥。目前，戈薇每天要服6種藥物。

我對(duì)戈薇進(jìn)行了量表測(cè)試，結(jié)合其自述，我認(rèn)為：她患的既不是雙相情感障礙，也不是抑郁癥，而是邊緣型人格障礙，并建議她減少藥物，以心理治療為主。

聽(tīng)我這么說(shuō)，戈薇高興地對(duì)孫女士說(shuō)：“媽媽，那我就接受心理治療，不吃那么多藥吧？”孫女士沒(méi)有馬上同意，而是委婉地建議多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生后再做決定。

給孩子治病，家長(zhǎng)總是很謹(jǐn)慎，這并沒(méi)有錯(cuò)。沒(méi)想到，戈薇瞬間變了臉色：“你還要折磨我多久？都看多少醫(yī)生了，有用嗎？你為什么不尊重我的想法？為什么那么自私？”然后揚(yáng)長(zhǎng)而去。孫女士慌忙跟我打了聲招呼，一路小跑地跟了出去。

這之后，我們一年沒(méi)有再見(jiàn)。

當(dāng)我再次見(jiàn)到孫女士和戈薇時(shí)，我發(fā)現(xiàn)孫女士變化不大，而戈薇胖了許多。

這時(shí)我才知道，去年來(lái)我這里問(wèn)診的當(dāng)晚，戈薇割腕自殺，幸好被及時(shí)發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院。后來(lái)，孫女士把女兒送進(jìn)了精神病院。

精神病院的醫(yī)生認(rèn)為戈薇患的是雙相情感障礙，用了很多抗抑郁的藥，還給她做了十多次電療。戈薇說(shuō)：“做電療真痛苦啊，腦子像被炸掉一樣。”她由此恨上了媽媽，嚷著要?dú)⒌魦寢?。醫(yī)生看她瘋狂的樣子，加大了治療力度，可收效甚微。

“我可能沒(méi)救了吧?！弊≡?個(gè)月，戈薇自己得出這樣一個(gè)結(jié)論。

出院后，她拒絕上學(xué)，整天躺在床上玩手機(jī)，難過(guò)時(shí)就躲在被子里哭一場(chǎng)或者用刀割傷自己。偶爾她也想去學(xué)校，但又覺(jué)得自己方方面面都一塌糊涂，實(shí)在沒(méi)臉見(jiàn)同學(xué)。

她還特別厭惡媽媽，因?yàn)樗龑?duì)媽媽送她進(jìn)精神病院一事始終耿耿于懷。即便事情已經(jīng)過(guò)去一年，如今再提，她依然憤怒不已。

她對(duì)我說(shuō)：“我覺(jué)得您診斷得對(duì)，我就是邊緣型人格障礙?？晌腋改赣X(jué)得我沒(méi)病，我就不明白了，如果我沒(méi)病，為什么要送我進(jìn)精神病院?。俊闭f(shuō)完，她敲著桌子，兩眼噴火地望著孫女士。

孫女士不敢與女兒對(duì)視，低聲跟我解釋：“我們說(shuō)她沒(méi)病，是怕她有思想負(fù)擔(dān)。我們不想讓她覺(jué)得自己不正常。我們是為她好，是想鼓勵(lì)她。真的，她好的時(shí)候特別好。現(xiàn)在我都納悶，這孩子到底有沒(méi)有問(wèn)題??？”

雙相情感障礙和抑郁癥，像汽車一會(huì)兒行駛在高速公路上，一會(huì)兒行駛在鄉(xiāng)間小路上，一會(huì)兒又進(jìn)入服務(wù)區(qū)，而邊緣型人格障礙是汽車始終行駛在崎嶇不平的山路上，顛簸不斷，沒(méi)有平靜的時(shí)候

戈薇情緒極端且反復(fù)無(wú)常，怎么會(huì)沒(méi)有問(wèn)題？上次我沒(méi)有機(jī)會(huì)解釋，這次有了機(jī)會(huì)。

我告訴孫女士，邊緣型人格障礙，英文名稱Borderline?Personality?Disorder（以下簡(jiǎn)稱BPD），是一種常見(jiàn)的精神障礙。在青少年人群中，它常被誤診為雙相情感障礙或抑郁癥。

青少年人群中，抑郁癥的患病率約為2%，雙相情感障礙的患病率約為0.7%，而BPD的患病率則高達(dá)3%～5%，且女性多于男性。這種病若不及早識(shí)別和治療，患者的社會(huì)功能會(huì)嚴(yán)重受損，超過(guò)80%的患者有自殺、自殘行為。自殺未遂者中，約25.6%的人在之后的一年內(nèi)會(huì)再次嘗試自殺。

青春期BPD的臨床表現(xiàn)有：

1.被拋棄感?；颊叱３?dān)心自己不討人喜歡，別人因此拋棄或遠(yuǎn)離自己，患者會(huì)特別在意別人的言行和微表情。因?yàn)樘谝猓３７磻?yīng)過(guò)激，要么刻意疏遠(yuǎn)、攻擊別人，要么刻意討好、依賴別人。更為常見(jiàn)的是，攻擊行為和討好行為交替出現(xiàn)。為避免被拋棄，有時(shí)患者會(huì)故意破罐子破摔，讓自己變得更加糟糕。

2.人際關(guān)系不穩(wěn)定。患者看待事物非黑即白，一會(huì)兒認(rèn)為對(duì)方是天使，一會(huì)兒又認(rèn)為對(duì)方是魔鬼。部分青少年在家庭外回避與他人交往，在家庭內(nèi)攻擊家人、制造矛盾。

3.自我認(rèn)識(shí)紊亂。因?yàn)榍榫w大起大落，患者不確定自己是一個(gè)什么樣的人。取得一些成績(jī)后，他會(huì)非常自信，一旦遇挫哪怕只是被人白了一眼，他又馬上覺(jué)得自己異常糟糕。自我認(rèn)同的不穩(wěn)定性有時(shí)也反映在穿著打扮、飲食習(xí)慣上，如穿奇裝異服、文身或穿鼻環(huán)唇環(huán)、貪食厭食等。

4.易憤怒?；颊邔?duì)他人的拒絕或自己想象中的拒絕特別敏感，一旦覺(jué)得自己被輕視、被討厭、被背叛，就會(huì)采取激烈的方式如損毀物品、攻擊對(duì)方等表達(dá)憤怒。

5.易沖動(dòng)。患者非常容易沖動(dòng)，且一旦沖動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致?lián)p失或傷害。如果只有沖動(dòng)，沒(méi)有損失、傷害，就不算BPD癥狀。因?yàn)檎５那嗌倌暌渤３_動(dòng)。

6.自我傷害。患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)自我傷害行為，如割傷、燙傷自己，暴飲暴食等。目的，一是獲得別人的關(guān)注、緩解被拋棄的恐懼，二是體驗(yàn)痛苦，緩解和轉(zhuǎn)移其他負(fù)面情緒。

7.有自殺意念和行為。大部分患者有自殺意念并嘗試過(guò)自殺。自殺意念和行為，常在遭受外部壓力時(shí)出現(xiàn)，帶有沖動(dòng)性，非蓄謀已久。

8.情緒不穩(wěn)定?；颊咔耙幻脒€在大笑，后一秒就可能大怒，情緒極不穩(wěn)定。

9.空虛感?；颊叱８锌仗摷拍?，為緩解寂寞，他能快速地與人建立聯(lián)系，但因過(guò)度敏感，常與人發(fā)生沖突，然后一拍兩散?；靵y的人際關(guān)系會(huì)反過(guò)來(lái)加重患者的空虛感，為對(duì)抗空虛，他或者用自我傷害來(lái)尋找自我存在感，或者沉迷于網(wǎng)絡(luò)，在虛擬世界里回避現(xiàn)實(shí)壓力。

10.偏執(zhí)與認(rèn)知紊亂。當(dāng)遭遇重大外界壓力時(shí)，如考砸了、失戀了、被家暴、父母離異等，患者會(huì)出現(xiàn)短暫的精神病癥狀，言行異常，認(rèn)為別人有意針對(duì)自己或蓄意謀害自己等。部分患者還會(huì)出現(xiàn)非真實(shí)感，覺(jué)得周圍的一切都是假的，自己和周圍像隔了一層紗。與精神病不同的是，BPD患者在壓力排解后，精神病癥狀即能得到緩解。

我請(qǐng)孫女士對(duì)比以上10條，如果戈薇符合5條及5條以上，且持續(xù)時(shí)間在1年以上，并有嚴(yán)重的社會(huì)功能受損或者主觀痛苦感，說(shuō)明戈薇患的就是BPD。

孫女士思忖片刻，質(zhì)疑道：“患有雙相情感障礙的情緒也不穩(wěn)定啊，患有抑郁癥的也會(huì)傷害自己?。　?/p>

“它們之間是有區(qū)別的。”我告訴孫女士，雙相情感障礙和抑郁癥有明確的階段性，如持續(xù)7天以上的躁狂和持續(xù)14天以上的抑郁癥狀，而BPD沒(méi)有。BPD患者的情緒漲落都不持久但變化劇烈。打個(gè)比方，雙相情感障礙和抑郁癥，像汽車一會(huì)兒行駛在高速公路上，一會(huì)兒行駛在鄉(xiāng)間小路上，一會(huì)兒又進(jìn)入服務(wù)區(qū)，而BPD是汽車始終行駛在崎嶇不平的山路上，顛簸不斷，沒(méi)有平靜的時(shí)候。BPD患者即使足不出戶，躲在自己的房間，也不會(huì)有持久的放松和快樂(lè)。

孫女士點(diǎn)點(diǎn)頭，面露痛苦之色：“為什么我的孩子會(huì)得這種?。俊?/p>

我理解孫女士的心情，哪個(gè)家長(zhǎng)都不希望自己的孩子生病，尤其生心理上的病。不過(guò)，既然孩子生病了，就要積極應(yīng)對(duì)。

BPD的病因有兩個(gè)：一是生物學(xué)因素，BPD具有明顯的生物學(xué)因素，但目前具體的生物學(xué)機(jī)制尚不清晰，二是社會(huì)心理因素。社會(huì)心理因素有三方面——

1.?童年被虐待。虐待可能是顯性的精神或軀體虐待，如暴力毆打、語(yǔ)言侮辱等，也可能是隱性的心理傷害，如被冷暴力對(duì)待、被忽視等。

2.?家庭環(huán)境不良。父母之間經(jīng)常爆發(fā)沖突，且子女教育方式不良，或者父母情緒不穩(wěn)定，有精神病癥狀。

3.?個(gè)體心理因素。孩子長(zhǎng)期處于不良的成長(zhǎng)環(huán)境中，渴望被認(rèn)可、被尊重卻又無(wú)法實(shí)現(xiàn)，于是哭鬧、生氣、攻擊等，想以此獲得依戀體驗(yàn)。長(zhǎng)此以往，孩子就會(huì)發(fā)展出敏感、偏執(zhí)、焦慮的人格模式。

得知戈薇患的是精神障礙而不是精神病后，孫女士松了一口氣。之后，她焦急地問(wèn)起如何治療?BPD。

我實(shí)話實(shí)說(shuō)，目前治療BPD沒(méi)有特效藥，首選方案是心理治療。對(duì)青少年BPD患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其家庭進(jìn)行治療更有效。因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定的孩子，往往有一個(gè)情緒不穩(wěn)定的家庭，里面住著情緒不穩(wěn)定的父母。因此，我建議孫女士夫婦和女兒一起接受家庭治療。

孫女士打電話跟丈夫商量后，同意了。

家庭容納度的提升，是治療青少年邊緣型人格障礙的關(guān)鍵

在隨后3個(gè)月的家庭治療中，我做的第一件事就是給戈薇減藥。當(dāng)然，藥不能一下子全停，要酌情減少，最后過(guò)渡到全停。

然后，我對(duì)他們一家三口進(jìn)行了有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

一周后，戈薇的情況沒(méi)有大的好轉(zhuǎn)，與父母的對(duì)抗情緒依然嚴(yán)重，但睡眠好了很多，不再睡不著覺(jué)或者噩夢(mèng)不斷。

孫女士對(duì)親子關(guān)系沒(méi)有緩解有些著急。我安慰她，戈薇停了一部分藥，沒(méi)有變得更糟，就是進(jìn)步。家長(zhǎng)要看在眼里，要有耐心，只有家長(zhǎng)的焦慮情緒緩解了，孩子的焦慮情緒才會(huì)緩解。

一個(gè)月后，戈薇慢慢有了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，開始在家上網(wǎng)課，想把落下的功課補(bǔ)回來(lái)。她有時(shí)還會(huì)煩躁、會(huì)過(guò)分在意別人的看法，但孫女士夫婦已經(jīng)能夠接受、管理自己的情緒。

我認(rèn)為戈薇很有希望治愈，因?yàn)榧彝ト菁{度的提升，是治療青少年BPD的關(guān)鍵。不過(guò)，我也提醒孫女士，BPD的好轉(zhuǎn)較為緩慢，容易讓家人倦怠，而家人的倦怠會(huì)強(qiáng)化患者“我不被重視”的假設(shè)，想治好戈薇，家長(zhǎng)一定要持續(xù)付出耐心和愛(ài)心。

BPD患者非常敏感，通常在音樂(lè)、寫作、繪畫等領(lǐng)域具有特殊才能，所以我鼓勵(lì)戈薇挖掘這方面的潛能。通過(guò)不斷嘗試，我發(fā)現(xiàn)戈薇對(duì)人物心理活動(dòng)的描寫細(xì)致入微，便讓她著重發(fā)展這方面的能力。

今年國(guó)慶節(jié)假期結(jié)束，戈薇重回校園。她作文里一段關(guān)于內(nèi)心活動(dòng)的描寫讓語(yǔ)文老師大加贊賞，并在課堂上連讀兩遍。這無(wú)疑是對(duì)戈薇的極大肯定，對(duì)她病情的好轉(zhuǎn)非常有益。孫女士夫婦通過(guò)摸索，也找到了與女兒相處的合適方式，親子關(guān)系得到一定程度的修復(fù)。

得知此消息，我給孫女士打去電話，鼓勵(lì)她和丈夫再接再厲，同時(shí)希望戈薇早日恢復(fù)健康。

【編輯：楊???子】