陳少裕 戴 璇 陳 鵬 張夢(mèng)穎 李京心 孫燕妮

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院,上海,200062; 2 上海中醫(yī)藥大學(xué),上海,201203)

五虎湯首載于《仁齋直指方》,具有清熱化痰、宣肺平喘等功效,主要用于治療痰哮、風(fēng)寒、馬脾風(fēng)等?，F(xiàn)臨床上常用于治療肺炎、流感、支氣管哮喘等疾病,療效顯著。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),五虎湯具有抗炎、降低氣道反應(yīng)性,抑制氣道重塑、舒張支氣管平滑肌、降低氣道黏液儲(chǔ)備和膠原沉積指數(shù)、重建免疫平衡、抗病毒等功效。我們擬從五虎湯的藥理作用及臨床應(yīng)用方面進(jìn)行綜述,以期為五虎湯的進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 五虎湯運(yùn)用的歷史沿革

五虎湯之方首見于宋·楊士瀛《仁齋直指方》,由麻黃(七分),杏仁(去皮、尖,一錢),甘草(四分),細(xì)茶(炒,八分),白石膏(一錢五分)組成,專治“痰喘氣急”。五虎湯亦見于清代《證治匯補(bǔ)》,由麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細(xì)辛、生姜組成,書中記載“痰哮用之如神”。以五虎湯命名之方藥也見于宋代《楊氏家藏方》,由天南星、川烏、草烏、半夏、皂角、生姜組成,主治中風(fēng)?，F(xiàn)以《仁齋直指方》中所載五虎湯為主要論述對(duì)象。

明代張介賓應(yīng)用五虎湯治療“風(fēng)寒所感,熱痰喘急”;明代龔?fù)①t《壽世保元》指出五虎湯可用于治療喘急,同時(shí)五虎湯用“生姜蔥水煎熱服,加桑白皮一錢尤良”。清代鄭玉壇《大方脈》指出“表實(shí)無(wú)汗,喘吼危急者,服五虎湯”?！夺t(yī)宗金鑒》記載“暴喘傳名馬脾風(fēng),胸高脹滿脅作坑,鼻竅煽動(dòng)神悶亂,五虎一捻服最靈”。綜上所述,可見中國(guó)歷代醫(yī)家使用五虎湯均用于治療熱痰喘急、痰哮等肺系疾病,其所治療疾病的病機(jī)以痰、熱為主,臨床表現(xiàn)上以熱癥、痰、喘為主。在部分肺系疾病的發(fā)生發(fā)展中,或因外邪所犯,肺為熱壅,清肅失司,肺氣上逆為喘;或熱煉液成痰,壅滯肺中,肺失宣降,氣逆而喘,等等。痰、熱皆在其病機(jī)演化過程中不可或缺。因此,在治療相關(guān)疾病時(shí),祛痰、清熱就是其首要治療。各代醫(yī)家對(duì)疾病的證治特點(diǎn)有不同的臨床經(jīng)驗(yàn),但對(duì)相關(guān)疾病的治療卻都有著相同的看法。如元代著名醫(yī)家朱震亨就曾指出:“劫喘之后,因痰治痰,因火治火。”清代醫(yī)家《曹滄洲醫(yī)案》中也提到,“痰熱壅肺,最防作喘”。而五虎湯具有清熱化痰、宣肺平喘之功效,對(duì)于痰哮、暴喘等肺系疾病中的痰熱壅肺證具有較好療效。五虎湯主要由麻黃、杏仁、石膏、甘草、細(xì)茶葉組成;五虎湯中以麻黃為君藥,取其宣肺止咳平喘之功,同時(shí)麻黃開宣腠理,解表散邪;石膏,清泄肺熱以生津、辛散解肌以透邪。二藥一辛溫、一辛寒;一以宣肺為主,一以清肺為主,相反相成,共舉宣肺散邪之功。杏仁味苦,微溫,作為佐藥,能降肺氣,與麻黃-石膏協(xié)同作用下共助清肺平喘;細(xì)茶助清肺熱,佐以炙甘草潤(rùn)肺止咳,調(diào)和藥性。諸藥合用,具有外散肺中風(fēng)熱,內(nèi)清肺中郁熱,表里雙解的特點(diǎn),共奏宣肺瀉熱,止咳平喘之功效[1]。

2 五虎湯的藥理作用

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),五虎湯具有抗炎、降低氣道反應(yīng)性,抑制氣道重塑[2]、舒張支氣管平滑肌、降低氣道黏液儲(chǔ)備和膠原沉積指數(shù)、重建免疫平衡、抗病毒等作用。

2.1 抗炎 五虎湯的前期研究表明其能抑制呼吸道合胞病毒復(fù)制,調(diào)控TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5等炎癥介質(zhì)表達(dá)[3-6]、能夠降低肺泡壁炎癥反應(yīng)浸潤(rùn),能抑制多種病原微生物,具有顯著抗炎作用[7]。江智豪等[8]研究發(fā)現(xiàn),五虎湯可通過降低記憶性T細(xì)胞、減少IgE和炎癥介質(zhì)的分泌、糾正細(xì)胞因子失衡,調(diào)控炎癥反應(yīng)記憶。張?chǎng)蔚萚9]發(fā)現(xiàn)五虎湯可通過上調(diào)呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus,RSV)誘導(dǎo)的哮喘小鼠的自噬水平,進(jìn)而降低IL-17A、IL-17F等炎癥介質(zhì)的表達(dá),改善氣道炎癥反應(yīng)。黃彥鵬等[10]研究發(fā)現(xiàn)五虎湯可能通過上調(diào)緊密連接-1(Zonula Occludens-1,ZO-1)、E-鈣黏著蛋白的表達(dá),抑制血清IL-33和胸腺基質(zhì)淋巴生成素(Thymic Stromal Lymphopoietin,TSLP)水平的表達(dá),能促進(jìn)緩解癥狀,降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞百分率。戴岳等[11]研究發(fā)現(xiàn)五虎湯水提物對(duì)二甲苯與乙酸引起的小鼠皮膚或腹腔毛細(xì)血管通透性增高及角叉菜膠等多種致炎劑引起的大鼠足墊腫脹均有明顯的抑制作用,并對(duì)炎癥反應(yīng)后期的肉芽組織增生呈現(xiàn)顯著抑制作用,證明五虎湯具有良好的抗炎效果。

2.2 降低氣道反應(yīng)性、抑制氣道重塑 陳羅枚[12]將大鼠慢性哮喘模型,分為正常對(duì)照組、模型組、地塞米松組及五虎湯高、中、低劑量組,發(fā)現(xiàn)五虎湯組通過改善支氣管壁、平滑肌增厚及上皮下膠原沉積,降低氣道反應(yīng)性,減少氣道阻力并下調(diào)α-SMA、TGF-β的表達(dá),從而減慢并緩解氣道重塑的進(jìn)程;同時(shí)五虎湯可能通過改善樹突細(xì)胞自噬,抑制氣道重塑。丁伊等[13-14]通過五虎湯對(duì)RSV誘發(fā)哮喘小鼠模型的治療效果進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)五虎湯可能通過抑制STAT3蛋白,上調(diào)肺組織DC自噬水平,從而有效改善RSV誘發(fā)哮喘小鼠氣道炎癥反應(yīng)、氣道重塑,降低氣道高反應(yīng)性。張?chǎng)蔚萚15]研究發(fā)現(xiàn)五虎湯能夠減輕RSV誘導(dǎo)哮喘小鼠樹突狀細(xì)胞自噬水平,從而抑制CD4+T細(xì)胞的異常增殖活化,減輕氣道炎癥反應(yīng)及氣道重塑。

2.3 舒張支氣管平滑肌 遲天燕等[16]發(fā)現(xiàn)五虎湯灌胃后,大鼠體內(nèi)可分離出6種化學(xué)成分:麻黃堿、甘草酸、甘草次酸、龍腦、松油醇、苯乙醇,這6種化學(xué)成分均可不同程度舒張支氣管平滑肌,這些成分來(lái)自于不同配伍中藥,部分成分間還存在協(xié)同作用,進(jìn)一步加強(qiáng)了抑制平滑肌收縮的作用[17]。戴岳等[18]研究發(fā)現(xiàn)五虎湯水提物明顯延長(zhǎng)小鼠二氧化硫引咳的潛伏期,促進(jìn)小鼠氣管、支氣管對(duì)酚紅的排泄,并顯著延長(zhǎng)組胺、乙酰膽堿混合液誘導(dǎo)豚鼠哮喘發(fā)作的潛伏期,體外試驗(yàn)中,五虎湯劑量依賴性解除組胺或乙酰膽堿所致豚鼠氣管平滑肌痙攣。

2.4 降低氣道黏液儲(chǔ)備和膠原沉積指數(shù) 張?chǎng)蔚萚19]通過五虎湯干預(yù)治療哮喘小鼠,通過PAS、Masson染色觀察評(píng)價(jià)肺組織病變情況,發(fā)現(xiàn)與模型組比較,五虎湯劑量組及其他藥物組哮喘小鼠氣道黏液儲(chǔ)備指數(shù)與膠原沉積指數(shù)降低,這說(shuō)明五虎湯具有化痰的作用。

2.5 重建免疫平衡 前期研究推測(cè)五虎湯可通過干預(yù)免疫記憶發(fā)揮對(duì)哮喘疾病的治療作用,從而緩解哮喘小鼠的氣道炎癥介質(zhì)[20-21]。帥云飛等[22]研究發(fā)現(xiàn)五虎湯能調(diào)控病毒誘發(fā)幼年哮喘大鼠脾組織轉(zhuǎn)錄因子T-bet、GATA-3、RORγt、Foxp3 m RNA的表達(dá),調(diào)控Thl、Th2、Thl7、Treg細(xì)胞,重建免疫平衡,抑制哮喘氣道炎癥反應(yīng)形成。五虎湯能通過上調(diào)IFN-γ、IL-12同時(shí)下調(diào)IL-10、IL-17的表達(dá)調(diào)節(jié)失衡的Th1/Th2、Th17/Treg細(xì)胞,從而改善哮喘大鼠的免疫紊亂狀態(tài)。五虎湯能通過上調(diào)T-bet、Foxp3同時(shí)下調(diào)GATA-3、RORγt的表達(dá)調(diào)控失衡的Th1/Th2、Th17/Treg細(xì)胞,抑制Th2型、Th17型反應(yīng),從而恢復(fù)哮喘大鼠免疫耐受[23]。

2.6 抗病毒 賀雙騰等[24]通過五虎湯干預(yù)RSV模型小鼠,觀察肺組織病變情況,最終得出結(jié)論五虎湯治療嬰幼兒RSV感染具有抗病原治療作用,在培養(yǎng)細(xì)胞上和動(dòng)物體內(nèi)均具有抑制增殖作用,并有改善小鼠實(shí)驗(yàn)性肺炎作用。同時(shí),五虎湯口服降低小鼠肺組織滴度的效果低于霧化吸入,但改善肺部炎癥反應(yīng)的效果與霧化吸入相等。

3 五虎湯的臨床應(yīng)用

五虎湯治療呼吸系統(tǒng)的相關(guān)疾病以痰熱壅肺、痰熱閉肺為主要病機(jī),無(wú)論是單獨(dú)用藥還是與西藥或中醫(yī)藥結(jié)合治療均可較好地改善臨床療效、抑制炎癥介質(zhì)、改善肺功能,五虎湯目前在呼吸系統(tǒng)疾病方面應(yīng)用廣泛,在治療肺炎、哮喘等領(lǐng)域均取得了較好的臨床療效。見表1。

表1 五虎湯臨床應(yīng)用的療效觀察

3.1 肺炎

肺炎在臨床上種類多樣,按患病環(huán)境可分為社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎;按解剖部位可分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎;按病因可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎等[25]。五虎湯在治療多種肺炎上均具有良好的臨床療效。

3.1.1 社區(qū)獲得性肺炎 陸瑋[26]將80例成人社區(qū)獲得性肺炎(非重癥)痰熱壅肺證住院患者,隨機(jī)分為2組,每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療。而觀察組在此基礎(chǔ)上加用五虎湯治療。結(jié)果提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用加味五虎湯治療成人社區(qū)獲得性肺炎(非重癥)痰熱壅肺證患者,可快速有效改善患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀,與單獨(dú)使用西醫(yī)治療比較,緩解速度更快,臨床效果更佳。同時(shí),加味五虎湯還可通過降低血液中炎癥介質(zhì)的表達(dá),抑制過度炎癥介質(zhì)分泌,促進(jìn)患者臨床恢復(fù)。王艷等[27]研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)抗感染等綜合治療的基礎(chǔ)上,給予五虎湯合清金降火湯加減內(nèi)服治療社區(qū)獲得性肺炎(痰熱閉肺證)患兒,可進(jìn)一步控制臨床癥狀,具有起效快、癥狀消退快、病程短的優(yōu)點(diǎn),并可減輕炎癥介質(zhì),控制疾病進(jìn)展,提高臨床疾病療效和中醫(yī)證候的療效。

3.1.2 支原體肺炎 石對(duì)先和崔付超[28]將70例支原體肺炎患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用五虎湯治療。結(jié)果提示五虎湯加減聯(lián)合阿奇霉素能夠有效改善支原體肺炎患兒T細(xì)胞亞群水平和炎癥介質(zhì)水平,改善臨床癥狀。齊立聰[29]將82例支原體肺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,在此基礎(chǔ)上給予觀察組加味五虎湯治療,比較2組臨床療效及癥狀體征消失時(shí)間。結(jié)果顯示與對(duì)照組比較,觀察組有效率明顯較高(P<0.05);觀察組發(fā)熱、喘息、咳嗽及肺部干濕啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。提示在小兒痰熱閉肺型支原體肺炎治療中應(yīng)用加味五虎湯可獲得理想的臨床效果,能縮短癥狀及體征消退時(shí)間。李宏貴等[30]研究發(fā)現(xiàn)痰熱閉肺型MPP患兒采用硝黃散外敷聯(lián)合加味五虎湯口服治療,可有效縮短患兒癥狀消失時(shí)間,顯著改善其肺功能、血清炎癥介質(zhì)水平,療效顯著。趙紅霞[31]在肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證患兒中應(yīng)用五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減,治療效果顯著,可有效減輕炎癥介質(zhì),安全可靠。鄧路丹等[32]研究發(fā)現(xiàn),阿奇霉素序貫治療聯(lián)合五虎湯加減可改善痰熱閉肺證支原體肺炎患兒的臨床癥狀,抑制炎癥反應(yīng),提高機(jī)體免疫功能,降低不良反應(yīng),提高臨床治療效果。

3.1.3 大葉性肺炎 任雪華和孫曉旭[33]將90例大葉性肺炎痰熱閉肺證患兒,分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予五虎湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療。比較2組臨床療效、癥狀及體征消失時(shí)間、不良反應(yīng)情況。結(jié)果顯示治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)陰影消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明五虎湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒大葉性肺炎痰熱閉肺證的效果顯著,可促進(jìn)患兒癥狀及體征的改善,且未增加不良反應(yīng)。

3.1.4 支氣管肺炎 李蓮等[34]將90例痰熱閉肺型支氣管肺炎患兒,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組行西藥治療,觀察組加用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療,連續(xù)治療7 d。結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為95.56%(43/45),高于對(duì)照組的77.78%(35/45)(P<0.05);觀察組治療后中醫(yī)證候積分、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯在痰熱閉肺型兒童支氣管肺炎治療中安全可靠,能夠有效緩解臨床癥狀,降低炎癥介質(zhì)水平。齊超和季金文[35]將150例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組75例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療,結(jié)果顯示五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療小兒支氣管肺炎的效果顯著,可縮短患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間,改善其炎癥介質(zhì)水平、肺功能以及中醫(yī)證候。彭露等[36]研究五虎湯合四君子湯治療小兒支氣管肺炎的臨床療效,結(jié)果顯示五虎湯合四君子湯聯(lián)合治療的效果優(yōu)異,能夠明顯緩解癥狀,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。張?jiān)碵37]運(yùn)用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療支氣管肺炎(痰熱閉肺證)患兒,并對(duì)此進(jìn)行研究觀察,結(jié)果顯示五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療小兒支氣管肺炎療效顯著,能夠明顯改善中醫(yī)證候積分,促進(jìn)癥狀體征緩解,并可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),增強(qiáng)免疫功能。張金玲[38]研究發(fā)現(xiàn),五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療小兒支氣管肺炎可有效提高患兒治療效果,改善其肺功能,同時(shí)可降低患兒血清IL-6、IL-8及CRP水平,從而抑制炎癥介質(zhì)。梁玉玲和古學(xué)文[39]應(yīng)用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療小兒支氣管肺炎,結(jié)果顯示五虎湯組血清TNF-α、sTREM-1、IL-10、CRP及PCT顯著下降,提示五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療小兒支氣管肺炎的療效肯定,利于炎癥介質(zhì)及血?dú)鈪?shù)的改善,且臨床較為安全。

3.1.5 流感性肺炎 付玉林等[40]將136例小兒痰熱閉肺型流感肺炎患兒,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予帕拉米韋;觀察組在帕拉米韋治療基礎(chǔ)上加用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。比較2組治療效果。研究發(fā)現(xiàn)在帕拉米韋治療基礎(chǔ)上給予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療小兒流感肺炎的療效顯著,能夠明顯促進(jìn)癥狀緩解,減少住院時(shí)間,提高免疫力。龔丹鳳[41]將156例熱毒襲肺型流行性感冒患兒分成2組,每組78例,2組均以磷酸奧司他韋顆粒治療,觀察組聯(lián)合羚角五虎湯治療。2組均治療5 d。結(jié)果顯示治療后,觀察組總有效率為93.59%,高于對(duì)照組的80.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組退熱時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)了羚角五虎湯聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療兒童流行性感冒能夠縮短癥狀緩解時(shí)間,提高療效。

3.2 哮喘 于琳琳等[42]將130例急性發(fā)作期哮喘兒童,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組65例,觀察組給予五虎湯加味治療,對(duì)照組給予鹽酸丙卡特羅治療,療程1周,結(jié)果顯示五虎湯加味對(duì)兒童哮喘急性發(fā)作期痰熱阻肺證具有良好的治療效果,效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。白文梅[43]將支氣管哮喘患者分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合硫酸沙丁胺醇治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥五虎湯聯(lián)合穴位貼敷治療。研究發(fā)現(xiàn)五虎湯聯(lián)合穴位貼敷可顯著改善支氣管哮喘患者肺功能指標(biāo),在臨床支氣管哮喘的治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。黃婷等[44]研究發(fā)現(xiàn)五虎湯可以調(diào)節(jié)哮喘患兒樹突狀細(xì)胞共刺激分子,降低CD80和CD86的表達(dá)。鄒莉波等[45]研究發(fā)現(xiàn),五虎湯凍干粉能明顯延長(zhǎng)幼年豚鼠對(duì)化合物:二氧化硫引咳和枸櫞酸引咳的潛伏期,減少引咳的次數(shù),促進(jìn)小鼠氣管、支氣管對(duì)酚紅的排泄,并顯著延長(zhǎng)組胺-乙酰膽堿混合液誘導(dǎo)豚鼠哮喘發(fā)作的潛伏期。

3.3 咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA) 胡燕等[46]將120例CVA患兒根據(jù)治療方法不同分為觀察組、對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組患兒予孟魯司特鈉片口服,連服7 d。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予加味五虎湯口服。結(jié)果顯示2組臨床療效比較,觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示加味五虎湯對(duì)痰熱壅肺型兒童CVA有良好的治療效果,能夠明顯緩解臨床癥狀,抑制氣道炎癥反應(yīng),糾正Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡。劉芳等[47]將98例CVA患兒作為觀察資料,隨機(jī)劃分為西藥組與聯(lián)合組,西藥組給予孟魯司特鈉治療,聯(lián)合組給予加味五虎湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療;結(jié)果證實(shí)加味五虎湯聯(lián)合孟魯司特治療兒童CVA療效良好,能夠進(jìn)一步改善患兒肺功能與臨床血清相關(guān)指標(biāo),對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)有較好療效。江智豪等[8]研究發(fā)現(xiàn)五虎湯可通過降低記憶性T細(xì)胞、減少IgE和炎癥介質(zhì)的分泌、糾正細(xì)胞因子失衡,從而調(diào)控炎癥反應(yīng)記憶而發(fā)揮治療CVA的作用。

3.4 毛細(xì)支氣管炎 郁星峰和程艷[48]將119例毛細(xì)支氣管炎患兒分為觀察組56例,對(duì)照組63例。對(duì)照組給予病毒唑10～15 mg/(kg·d),琥珀酸氫化可的松5～10 mg/(kg·d)靜滴;特布他林1 mL(2 mg)霧化吸入,2次/d。另選用適當(dāng)?shù)目股亍Ｓ^察組給予葦莖湯合五虎湯加減,5 d后根據(jù)患兒咳嗽、喘憋、兩肺哮鳴音及濕啰音評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果顯示,觀察組總有效率94.6%;對(duì)照組總有效率84.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示葦莖湯合五虎湯對(duì)毛細(xì)支氣管炎具有良好療效。

4 小結(jié)

各種肺系疾病在其疾病發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)期,均可能出現(xiàn)痰熱壅肺的證型變化。痰壅阻氣道,而致肺氣不宣;熱邪煉液成痰,進(jìn)一步加重病情,二者相反相成,肺氣上逆,發(fā)而為喘。五虎湯為《仁齋直指方》中治喘的經(jīng)典名方,有“痰哮用之如神”的美譽(yù),歷經(jīng)千年醫(yī)家的應(yīng)用、改進(jìn),對(duì)于其功效主治也有了更深刻的認(rèn)識(shí),后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)五虎湯的應(yīng)用不斷完善、擴(kuò)充,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其對(duì)多種肺系疾病均有確切的臨床療效。結(jié)合前期臨床研究,我們認(rèn)為對(duì)于多種疾病中痰熱壅肺的證型治療,應(yīng)根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的原則,合理應(yīng)用五虎湯清熱化痰、止咳平喘的功效,改善臨床癥狀,改善肺功能,促使病情痊愈。然而目前的研究缺乏統(tǒng)一的臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),五虎湯治療肺系疾病的機(jī)制尚未完全闡明,同時(shí),五虎湯在各醫(yī)家的應(yīng)用中均有不同程度的加減用藥,對(duì)于其是否具有更優(yōu)的組方配比、對(duì)于不同的病情階段應(yīng)進(jìn)行何種藥物加減,尚有繼續(xù)深入研究的空間,今后應(yīng)當(dāng)通過增加樣本量、采用隨機(jī)雙盲研究、多中心化等手段,或進(jìn)行更高等級(jí)的實(shí)驗(yàn)研究,進(jìn)一步加強(qiáng)論證的力度和依據(jù)。藥理作用上,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同樣證明五虎湯能通過抗炎、降低氣道反應(yīng)性,抑制氣道重塑等信號(hào)通路降低肺部炎癥反應(yīng)、改善肺功能[2],然而實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)較為單一,實(shí)驗(yàn)通路未見多樣性,今后應(yīng)從多通路、多靶點(diǎn)、多中心進(jìn)行研究設(shè)計(jì),或進(jìn)行更進(jìn)一步的基因研究。此外,對(duì)于其他的呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病等,是否存在相應(yīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值,也需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

利益沖突聲明:無(wú)。