楊眉

（山東省鄄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤 274600）

椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）屬于中老年群體常見的一種腦血管疾病，主要是因動(dòng)脈粥樣硬化或椎基底動(dòng)脈受壓影響椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，導(dǎo)致腦血供缺乏，如未能及時(shí)治療可造成嚴(yán)重缺血性腦血管疾病[1-2]。 VBI 致眩暈患者常存在動(dòng)脈硬化和頸椎病史，主要癥狀表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、嘔吐、面麻痹、共濟(jì)失調(diào)等，具有突發(fā)性、反復(fù)性等特征。 近年來，VBI 致眩暈發(fā)病率逐步年輕化，與現(xiàn)代人群生活節(jié)奏快、生活壓力增大、長(zhǎng)期伏案工作及錯(cuò)誤坐姿等因素有關(guān)[3]。注射用胞磷膽堿是一種核苷衍生物，可發(fā)揮改善大腦微循環(huán)、腦保護(hù)等作用[4]。 本研究選取2022年3月—2023年4月山東省鄄城縣人民醫(yī)院收治84 例VBI 患者為對(duì)象，分析鹽酸倍他司汀注射液配合注射用胞磷膽堿治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省鄄城縣人民醫(yī)院收治的84 例VBI致眩暈患者為研究對(duì)象，基于簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法將其分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組（n=42）：男25 例，女17例；年齡48~79 歲，平均年齡（56.52±5.87）歲；病程5 個(gè)月~6年，平均病程（3.25±0.84）年。 觀察組（n=42）：男27 例，女15 例；年齡46~80 歲，平均年齡（57.25±5.61）歲；病程7 個(gè)月~7年，平均病程（3.59±0.93）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且經(jīng)患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合VBI 致眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者認(rèn)知正常，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要器官障礙；（2）腦卒中患者；（3）合并心理障礙及嚴(yán)重精神疾病者；（4）存在血液性病變、凝血功能障礙者；（5）并發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；（6）嚴(yán)重腦損傷；（7）對(duì)本次研究用藥有禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用鹽酸倍他司汀注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030473，規(guī)格：20 mg/支）治療，20 mg 鹽酸倍他司汀注射液混合0.9%氯化鈉溶液500 mL，靜脈滴注，1 次/d。

觀察組：在對(duì)照組鹽酸倍他司汀基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用胞磷膽堿（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993238，規(guī)格：0.25 g/支）治療，0.5 g 胞磷膽堿混合0.9%氯化鈉溶液250 mL 中，靜脈滴注，1 次/d。

兩組均持續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療10 d，患者眩暈、頭痛癥狀均已不見，無嘔吐，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查椎基底動(dòng)脈血流速度明顯加快，血流量明顯增加，脈壓基本正常為顯效；暈眩癥狀顯著緩解，無頭痛、嘔吐，TCD 顯示椎基底動(dòng)脈血流加快，血流量增加，脈壓差縮小但未完全正常為有效； 治療后上述癥狀體征均無明顯改變?yōu)闊o效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前后，患者取平臥體位， 在安靜狀態(tài)下， 采用TCD 檢測(cè)左側(cè)椎動(dòng)脈、 右側(cè)椎動(dòng)脈、 基底動(dòng)脈的平均血流速度（Vm）。（3）眩暈癥狀評(píng)分：于治療前后，采取眩暈評(píng)定量表的評(píng)分系統(tǒng)（DARS）、眩暈障礙量表（DHI）實(shí)施評(píng)定。DARS 總計(jì)6 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0~6 分，評(píng)分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。DHI 涉及10 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0~4 分，評(píng)分越高表示患者眩暈越明顯[6]。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組VBI 致眩暈患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的Vm 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的Vm 均快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VBI 致眩暈患者椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比[（±s），cm/s]

表2 兩組VBI 致眩暈患者椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比[（±s），cm/s]

對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值組別23.58±4.66 23.78±4.73 0.195 0.845 30.14±5.32 34.14±5.66 3.337 0.000 23.54±4.66 23.47±4.52 0.069 0.944 29.15±5.36 33.07±5.96 3.163 0.005 20.14±4.21 20.39±4.33 0.268 0.789 24.14±6.28 29.14±7.88 3.215 0.000左側(cè)椎動(dòng)脈Vm治療前治療后右側(cè)椎動(dòng)脈Vm治療前治療后基底動(dòng)脈Vm治療前治療后

2.3 兩組眩暈癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組DARS、DHI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DARS、DHI 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VBI 致眩暈患者DARS、DHI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組VBI 致眩暈患者DARS、DHI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值組別21.47±2.56 21.69±2.67 0.385 0.700 14.25±2.33 8.29±1.69 13.419 0.000 27.47±3.66 27.59±3.87 0.164 0.884 16.24±2.69 11.87±1.99 8.463 0.000 DARS 評(píng)分治療前治療后DHI 評(píng)分治療前治療后

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表6。

表6 兩組VBI 致眩暈患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

椎基底動(dòng)脈為人體大腦重要供血?jiǎng)用}，左右各一支椎動(dòng)脈，在頸椎兩側(cè)的橫突孔處左右穿行，于頭顱內(nèi)合成一支，稱為基底動(dòng)脈。現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)顯示，大腦半球2/5 區(qū)域、腦干、小腦、內(nèi)耳、高位頸髓等均由椎基底動(dòng)脈供血[7]。椎基底動(dòng)脈因血液流變學(xué)異常、動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣等因素影響，造成血管腔狹窄或痙攣，干擾血流速度，導(dǎo)致腦組織區(qū)域供血不足，引起一系列缺血性癥狀，如眩暈[8]。VBI 致眩暈長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，容易造成腦干、小腦、枕葉梗死，造成神經(jīng)功能受損，對(duì)患者正常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

本研究中應(yīng)用鹽酸倍他司汀注射液治療VBI 致眩暈患者，其屬于抗組胺類藥物，可使內(nèi)耳的毛細(xì)血管前括約肌松弛，以緩解內(nèi)耳性眩暈；同時(shí)，其可對(duì)下丘腦結(jié)節(jié)乳頭體核內(nèi)組胺合成發(fā)揮促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦血管、心血管的擴(kuò)張，以提高血流量；其可抑制兒茶酚胺縮血管、降低動(dòng)脈壓作用，抑制血小板凝集，以調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)[9-10]。近來有研究提出，相比單用鹽酸倍他司汀，聯(lián)合用藥方式可取得更好的治療效果。 胞磷膽堿是一種中間產(chǎn)物， 主要由磷脂酰膽堿生物合成。人體大腦處于缺氧缺血狀態(tài)下，胞磷膽堿可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，避免和減少缺氧、缺血引起的氧自由基生成[11]。 胞磷膽堿還能發(fā)揮改善腦血流量的作用，提高大腦能量代謝，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦循環(huán)和神經(jīng)的保護(hù)作用[12]。本研究聯(lián)合應(yīng)用鹽酸倍他司汀注射液和注射用胞磷膽堿，得出如下結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率明顯高，且左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的Vm 明顯快，眩暈DARS、DHI 評(píng)分顯著下降（P＜0.05）。這提示鹽酸倍他司汀用藥基礎(chǔ)上合用胞磷膽堿，可增強(qiáng)臨床整體療效，改善椎基底動(dòng)脈血流速度，以有效緩解眩暈癥狀。原因可能是：雙椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度可增加腦供血，以保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦損傷，應(yīng)用胞磷膽堿可配合鹽酸倍他司汀擴(kuò)張血管、改善血液流動(dòng)，以增強(qiáng)療效。

綜上， 聯(lián)合應(yīng)用鹽酸倍他司汀和胞磷膽堿治療VBI 致眩暈患者，可改善患者椎基底動(dòng)脈血流，療效確切且安全性有保障。