李舉梅

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 郯城 276100）

妊娠期高血壓為產(chǎn)科常見病，以妊娠期女性為特定發(fā)病群體，主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、頭暈等，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)抽搐及腎功能損害，是導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等的重要原因，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康均有嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)妊娠期高血壓患者，臨床多采用藥物控制血壓，并通過(guò)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化其自我管理，以減少血壓波動(dòng)的影響因素，控制病情[2]。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單且隨意性較強(qiáng)，難以滿足患者的個(gè)性化需求，加之患者因疾病影響，普遍存在負(fù)性情緒，且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，故而很難有效實(shí)現(xiàn)自我管理，影響了護(hù)理效果[3]。近年來(lái)有研究指出，個(gè)性化護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用能切實(shí)滿足患者身心需求，有利于改善其身心狀態(tài)[4-5]。 基于此，本研究選擇山東省郯城縣第一人民醫(yī)院2021年1月—2022年10月收治的80 例妊娠期高血壓患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討個(gè)性化護(hù)理的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省郯城縣第一人民醫(yī)院收治的80 例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20~35 歲；單胎妊娠；能長(zhǎng)期隨訪；對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；合并其他妊娠期疾病；孕期引產(chǎn)或流產(chǎn)；既往有精神病史；依從性極差。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組40 例。對(duì)照組年齡21~35 歲，平均年齡（29.75±4.52）歲，孕周20~28 周，平均孕周（24.66±2.31）周；觀察組年齡20~35 歲，平均年齡（29.31±4.28）歲；孕周20~27周，平均孕周（24.54±2.25）周。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)孕期護(hù)理。 囑產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，為其講解妊娠期高血壓的注意事項(xiàng)， 囑其配合護(hù)理工作，遵醫(yī)囑用藥飲食等。

觀察組采用個(gè)性化護(hù)理。（1）心理護(hù)理。入院后一對(duì)一評(píng)估患者的心理水平，積極主動(dòng)與其溝通、交流，保持熱情、微笑、耐心，做到多鼓勵(lì)、多傾聽。了解患者擔(dān)憂的問(wèn)題，及時(shí)予以疏導(dǎo)，通過(guò)換位思考，幫助患者了解、接受、解決問(wèn)題，使其保持情緒平穩(wěn)。 為患者介紹妊娠期高血壓病情控制良好的案例， 減輕其顧慮。引導(dǎo)患者回憶既往美好經(jīng)歷，鼓勵(lì)其主動(dòng)講述，邀請(qǐng)家屬參與，盡可能滿足患者需求。讓患者觀看輕松、幽默的視頻或聽音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。（2）健康教育。一對(duì)一進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹疾病病因、并發(fā)癥及治療方法，耐心詢問(wèn)患者的疑問(wèn)并予以解答。 講解測(cè)量血壓、數(shù)胎動(dòng)的方法，確?；颊吣艹浞终莆?。在健康教育完成后，通過(guò)交流、問(wèn)卷等方式對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其不了解的知識(shí)，再次進(jìn)行講解，以實(shí)現(xiàn)查漏補(bǔ)缺。（3）飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者喜好及具體病情，為其設(shè)計(jì)健康食譜，合理攝入蔬菜、瓜果、低脂奶制品等，維持體重穩(wěn)定。 結(jié)合患者偏好為其選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 通常運(yùn)動(dòng)以晚餐后1 h 進(jìn)行為宜，1 次/d，30 min/次。（4）用藥監(jiān)護(hù)。在使用硫酸鎂期間需密切監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者耐受能力控制滴速，以1~2 g/h 為宜，注意觀察患者是否有發(fā)熱、面部潮紅等，并注意評(píng)估其尿量、膝反射、呼吸狀態(tài)等，預(yù)防硫酸鎂中毒。 在使用降壓藥期間需密切監(jiān)測(cè)血壓，如血壓大幅度升高或降低，會(huì)增加胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合患者血壓波動(dòng)調(diào)整用藥速度。 在使用鎮(zhèn)靜藥物后，囑患者絕對(duì)臥床，預(yù)防體位性低血壓或其他意外。 定期開展電解質(zhì)檢測(cè)與心電圖檢測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度及血容量， 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。結(jié)合患者的理解能力，采用語(yǔ)言講解、視頻模擬等方式介紹藥物作用機(jī)制與遵醫(yī)囑用藥的必要性，改善其遵醫(yī)行為。（5）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置。收集產(chǎn)婦各階段產(chǎn)檢信息，重點(diǎn)收集血液檢查項(xiàng)目。對(duì)妊娠貧血予以糾正，遵醫(yī)囑用藥并開展飲食指導(dǎo)，維持血紅蛋白水平高于120 g/L。注意對(duì)呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、氣促等癥狀進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生囑患者臥床休息，并匯報(bào)醫(yī)師處置，同時(shí)嚴(yán)格限制液體攝入，1 000~1 500 mL/d。注意尿量觀察，如24 h 尿量低于400 mL，少尿期后立即進(jìn)入多尿期，尿量5 000~6 000 mL/d，則提示腎功能衰竭，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

兩組均持續(xù)護(hù)理至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組早產(chǎn)率比較。（2）兩組心理狀態(tài)比較。干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，兩量表標(biāo)準(zhǔn)分均為0~100 分，分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）兩組血壓水平比較。干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后，采用便攜式血壓儀測(cè)量患者的收縮壓、 舒張壓， 以mmHg 為單位，1 mm Hg=0.133 kPa。 （4）兩組健康行為知曉情況比較。分娩后，采用自制健康行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括疾病知識(shí)、遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測(cè)及胎動(dòng)計(jì)數(shù)四個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分均為0~100 分，分值越高表示患者知曉情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 早產(chǎn)率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；SAS 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)率比較

觀察組的早產(chǎn)率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組妊娠期高血壓患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值組別56.65±4.14 57.10±4.10 0.489 0.627 44.59±3.72*38.32±3.25*8.028 0.000 54.12±4.07 54.43±4.12 0.339 0.736 42.52±3.56*36.45±3.10*8.133 0.000 SAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后

2.3 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組的收縮壓、舒張壓比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的收縮壓、舒張壓均較干預(yù)前降低， 且觀察組各項(xiàng)血壓指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊娠期高血壓患者血壓水平比較[（±s），mmHg]

表2 兩組妊娠期高血壓患者血壓水平比較[（±s），mmHg]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值組別148.31±9.16 147.54±9.40 0.371 0.712 136.22±6.78*129.36±7.13*4.410 0.000 94.24±6.24 95.03±6.35 0.561 0.576 87.72±4.41*83.29±4.12*4.643 0.000收縮壓干預(yù)前干預(yù)后舒張壓干預(yù)前干預(yù)后

2.4 兩組健康行為知曉情況比較

觀察組的疾病知識(shí)、遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測(cè)及胎動(dòng)計(jì)數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組妊娠期高血壓患者健康行為知曉情況比較[（±s），分]

表3 兩組妊娠期高血壓患者健康行為知曉情況比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值組別75.47±5.21 85.30±5.84 7.944 0.000疾病知識(shí)81.39±6.24 87.26±6.12 4.248 0.000遵醫(yī)用藥83.03±5.36 90.12±4.38 6.478 0.000 84.16±4.73 90.43±5.17 5.659 0.000血壓監(jiān)測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)

3 討 論

妊娠期高血壓為女性妊娠期特有的特殊疾病，病情嚴(yán)重時(shí)，可造成昏迷、抽搐等，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高，較多研究證實(shí)，妊娠期高血壓產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早剝、腎功能損傷、產(chǎn)后出血等的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[6-7]。妊娠期高血壓患者常因?qū)ψ陨砑膊≈R(shí)了解不足及對(duì)妊娠結(jié)局的擔(dān)憂產(chǎn)生負(fù)性情緒， 進(jìn)而影響遵醫(yī)行為，不利于病情的良好控制。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員雖然對(duì)患者進(jìn)行了一定的指導(dǎo)， 但工作隨意性強(qiáng)，針對(duì)性及干預(yù)強(qiáng)度不足， 難以切實(shí)滿足患者的需求，故護(hù)理效果仍欠理想，因此，有必要探討更適宜妊娠期高血壓患者的護(hù)理干預(yù)模式[8]。

近年來(lái)， 個(gè)性化護(hù)理在臨床中已經(jīng)有了一定應(yīng)用， 其強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的個(gè)體化情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)有針對(duì)性、滿足患者切實(shí)需求的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

就個(gè)性化護(hù)理方案在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用而言，在心理護(hù)理中，強(qiáng)化護(hù)理評(píng)估可了解患者的心理狀態(tài)；耐心溝通與解釋，可轉(zhuǎn)移患者注意力，使其重構(gòu)心理平衡，在一定程度上消除其對(duì)妊娠結(jié)局的擔(dān)憂；再通過(guò)家屬的關(guān)心與支持，給予患者更多的溫暖，進(jìn)而幫助其正面面對(duì)疾病。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該方案可改善患者的負(fù)性情緒。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的疾病知識(shí)、遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測(cè)及胎動(dòng)計(jì)數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則說(shuō)明該方案可改善患者的健康行為知曉情況，有利于其進(jìn)行自我管理。 原因考慮為，在健康教育中，多種教育手段的結(jié)合能滿足不同層次患者的受教育需求， 促使其更好地認(rèn)知疾病[9-10]。

在健康教育中，針對(duì)妊娠期注意事項(xiàng)一對(duì)一講解與集中授課， 可提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理及評(píng)估能力，可進(jìn)一步消除其擔(dān)憂。 配合問(wèn)卷評(píng)估，能彌補(bǔ)患者的知識(shí)體系漏洞， 針對(duì)性地提高其對(duì)妊高癥知識(shí)的認(rèn)知。在妊娠期高血壓患者的護(hù)理管理中，規(guī)范用藥、合理飲食與運(yùn)動(dòng)均有利于控制其病情[11]。 在飲食、運(yùn)動(dòng)方面， 兼顧患者的偏好有利于促進(jìn)其良好習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)而保障干預(yù)效果。 在用藥過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，結(jié)合患者情況選擇用藥方式，并做好用藥說(shuō)明，可在保障效果的同時(shí)，兼顧用藥安全性，也能提高患者的用藥依從性，改善其遵醫(yī)行為。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，能及時(shí)識(shí)別患者風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而早期控制，避免病情迅速進(jìn)展，有利于改善患者預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的早產(chǎn)率低于對(duì)照組，且干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能改善妊娠期高血壓患者的病情，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠期高血壓患者接受個(gè)性化護(hù)理能降低早產(chǎn)率，紓解負(fù)性情緒，有利于控制血壓，提高其健康行為知曉水平。