史敏

（江蘇省南京市江寧中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 211100）

異位妊娠是一種常見(jiàn)的婦科疾病，當(dāng)藥物治療效果不理想或病情緊急時(shí)，通常采用手術(shù)治療[1]。 目前，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，臨床上多采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，具有創(chuàng)口小、痛感輕的特點(diǎn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。 然而，隨著相關(guān)臨床實(shí)踐研究的發(fā)展，術(shù)中不同麻醉方式可影響患者的血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)速度。 因此選擇適合的麻醉方式對(duì)提高手術(shù)治療的效果有重要作用。喉罩是一種高耐受性的手術(shù)麻醉方式，操作簡(jiǎn)單便捷，創(chuàng)傷性小，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響并不顯著。此外，喉罩麻醉還可減少患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念在多種外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用， 并且對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著顯著的促進(jìn)作用。快速康復(fù)外科理念專(zhuān)注于優(yōu)化圍手術(shù)期處理，通過(guò)減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激，加速康復(fù)、減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用。主要包括病人術(shù)前準(zhǔn)備、選擇最佳手術(shù)方案和強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療[4]。在這一理念下，腹腔鏡手術(shù)以及喉罩全身麻醉等與快速康復(fù)外科理念相符的醫(yī)學(xué)措施均得到了更為廣泛的應(yīng)用，并且對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著顯著的效果?；诖?，本研究選擇我院2022年3月—2023年3月收治的80 例異位妊娠患者為對(duì)象，探究基于快速康復(fù)外科理念的喉罩全身麻醉對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例異位妊娠患者為研究對(duì)象，使用抽簽法將所有患者分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《異位妊娠的診斷和管理》[5]中異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)臨床醫(yī)師會(huì)診確定治療方式為腹腔鏡手術(shù)治療；（3）患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在低血壓、休克表現(xiàn)；（2）合并上呼吸道感染；（3）合并嚴(yán)重心血管疾??；（4）近期服用過(guò)可影響血壓和心率的藥物；（5）存在麻醉藥物過(guò)敏史；（6）存在腹部手術(shù)史。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組異位妊娠患者一般資料及異位妊娠部位構(gòu)成比較

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均接受8~12 h 禁食禁水；22 號(hào)留置針開(kāi)放上肢靜脈通道；使用病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153210922，型號(hào)：BeneView T5）開(kāi)展生命體征監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者心電、血壓、脈搏以及呼吸情況；麻醉誘導(dǎo)前10 min 使用阿曲庫(kù)銨（連云港貴科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）0.15 mg/kg，丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）3~5 μg/kg靜脈注射。

對(duì)照組行氣管內(nèi)插管， 無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑后使用ID7.0 號(hào)氣管導(dǎo)管置入氣道內(nèi)，連接麻醉劑。 通過(guò)觀(guān)察患者是否意識(shí)消失、睫毛反射消失判斷麻醉是否起效。

研究組基于快速康復(fù)外科理念進(jìn)行以下術(shù)前外理：（1）使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523）潤(rùn)滑喉部，以提高患者的舒適度；（2）使用第四代3 號(hào)雙管多功能喉罩（海鹽康源醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20172080135）置入，以提供更好的通氣和氣道管理， 減少手術(shù)床上和應(yīng)激，如存在漏氣及時(shí)處理，確?；颊甙踩?；（3）使用14號(hào)胃管自胃管口置入，并連接負(fù)壓引流器排出胃內(nèi)積氣和積液，減輕胃腸道內(nèi)壓力，確保術(shù)中安全；（4）置管后連接麻醉劑，小潮氣量間歇正壓通氣（6~8 mL/kg），使用生理監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)患者通氣狀態(tài)，調(diào)整并維持在35~45 mmHg 范圍內(nèi)，以減少肺損傷和呼吸功能障礙， 提高手術(shù)的安全性和成功率。

兩組均靜脈泵注丙泊酚注射液1~3 mg/（kg?h）+鹽酸瑞芬太尼0.05~0.25 μg/（kg?min）（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314），吸入2%七氟醚（阿斯利康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040586）以維持術(shù)中麻醉。 手術(shù)結(jié)束前5 min 停止麻醉維持給藥，手術(shù)間內(nèi)蘇醒拔管后送至病房監(jiān)護(hù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：分別記錄兩組患者氣管插管/喉罩置入前、置入時(shí)、蘇醒時(shí)、蘇醒后15 min 的心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度。

麻醉蘇醒時(shí)間： 記錄兩組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀(guān)察評(píng)分：兩組分別于蘇醒時(shí)、蘇醒后15 min、蘇醒后30 min 使用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀(guān)察評(píng)分（OAA/S）[6]評(píng)估清醒情況，手術(shù)所需鎮(zhèn)靜深度安全分?jǐn)?shù)為2~4 分，5 分為清醒。

蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)：將蘇醒期躁動(dòng)分為五個(gè)等級(jí)，1級(jí)：平均睡眠；2 級(jí)：安靜、清醒；3 級(jí)：哭鬧、激動(dòng)；4級(jí)：躁動(dòng)強(qiáng)烈，難以安慰；5 級(jí)：躁動(dòng)劇烈，需采取制動(dòng)措施。 將3~5 級(jí)患者為蘇醒期躁動(dòng)。

不良事件：記錄蘇醒期嗆咳、屏氣、低氧血癥、喉痙攣、舌后墜、墜床等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

置入前、蘇醒時(shí)，兩組心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；置入時(shí)、蘇醒后15 min，研究組的心率慢于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，脈搏氧飽和度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組異位妊娠患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組異位妊娠患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別72.98±5.23 73.55±5.26 0.486 0.628 78.35±5.57 91.12±5.34 10.467 0.000 79.16±4.47 80.07±4.51 0.180 0.857 88.48±6.32 92.11±6.13 2.608 0.011心率（次/min）置入前置入時(shí)蘇醒時(shí) 蘇醒后15 min研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別83.91±13.94 83.32±13.71 0.751 0.456 87.13±15.21 102.77±16.31 4.435 0.000 86.11±14.82 86.35±14.29 0.074 0.941 90.59±14.83 99.31±15.11 2.605 0.011平均動(dòng)脈壓（mmHg）置入前置入時(shí)蘇醒時(shí) 蘇醒后15 min研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別98.61±3.12 98.24±3.11 0.531 0.597 97.53±2.02 96.37±2.13 2.499 0.015 98.55±2.13 97.86±2.21 1.422 0.159 98.10±1.22 97.14±1.09 3.711 0.000脈搏氧飽和度（%）置入前置入時(shí)蘇醒時(shí) 蘇醒后15 min

2.2 兩組蘇醒時(shí)間比較

研究組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組異位妊娠蘇醒時(shí)間比較[（±s），min]

表3 兩組異位妊娠蘇醒時(shí)間比較[（±s），min]

研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別7.42±2.19 8.64±2.32 2.419 0.018呼吸恢復(fù)時(shí)間8.13±2.55 9.83±2.67 2.912 0.005 11.01±3.68 14.52±4.11 4.024 0.000意識(shí)恢復(fù)時(shí)間拔管時(shí)間

2.3 兩組不同時(shí)間段警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀(guān)察評(píng)分比較

蘇醒時(shí)，兩組的OAA/S 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；蘇醒后15 min、蘇醒后30 min，研究組的OAA/S 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組異位妊娠術(shù)后不同時(shí)間段警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀(guān)察評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組異位妊娠術(shù)后不同時(shí)間段警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀(guān)察評(píng)分比較[（±s），分]

研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別3.08±0.23 3.02±0.24 1.142 0.257蘇醒時(shí)4.39±0.31 4.07±0.32 4.543 0.000 4.82±0.14 4.53±0.21 7.267 0.000蘇醒后15 min 蘇醒后30 min

2.4 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較

研究組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組異位妊娠患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組蘇醒期不良事件發(fā)生率比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表6。

表6 兩組異位妊娠患者蘇醒期不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是以患者為中心的服務(wù)方式，其核心在于降低術(shù)中應(yīng)激，減少生理、心理方面的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7]。目前在臨床上手術(shù)是異位妊娠的有效治療方式，可迅速治療疾病。傳統(tǒng)的手術(shù)治療術(shù)中切口較大，不利于術(shù)后創(chuàng)口愈合，患者的住院時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用更高，與快速康復(fù)外科理念不符[8-9]。腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)速度快的微創(chuàng)手術(shù)方式，在異位妊娠的治療中手術(shù)時(shí)間更短，具有較高的安全性，與快速康復(fù)外科理念的核心內(nèi)容相符[10-11]。因此，腹腔鏡手術(shù)治療在臨床多種疾病的治療中均有廣泛的應(yīng)用。除手術(shù)方式可影響異位妊娠患者術(shù)后恢復(fù)以外，不同手術(shù)麻醉方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程有明顯的影響。 傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉需要暴露患者聲門(mén)，且在插管的過(guò)程中可對(duì)患者的呼吸道造成較為嚴(yán)重的刺激，易引起生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而腎上腺能以及血管緊張素兩大應(yīng)激系統(tǒng)被激活，腎上腺素和兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致心率、血壓均明顯升高，耗氧量增加。 喉罩操作簡(jiǎn)單、便捷、麻醉要求低，通氣效果良好，與快速康復(fù)外科理念高度契合，因此目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[13]。喉管置入過(guò)程中并未暴露聲門(mén)、接觸氣道，因此對(duì)咽喉部的刺激作用較小，且未激活腎上腺能系統(tǒng)和血管緊張素系統(tǒng)，心率和血壓均無(wú)明顯上升；此外，研究表明，使用喉罩全身麻醉可減少麻醉藥物的使用量，縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間[14]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組喉罩置入時(shí)、 蘇醒后15 min 的心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，脈搏氧飽和度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于快速康復(fù)外科理念的喉罩全身麻醉有利于降低血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度，這與呂蕊等[12]人的研究結(jié)果相似。 研究組的術(shù)后各階段恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，研究組蘇醒后15 min、蘇醒后30 min 的OAA/S 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于快速康復(fù)外科理念的喉罩全身麻醉能夠促進(jìn)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后清醒， 縮短蘇醒時(shí)間。這一研究結(jié)果與Amit 等[15]人的研究結(jié)果相似。 本研究結(jié)果顯示，研究組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。這提示基于快速康復(fù)外科理念的喉罩全身麻醉能夠減少對(duì)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)以及麻醉不良事件。 同時(shí)研究證實(shí)，喉罩全身麻醉可減少術(shù)后咽喉部的不適癥狀（P＜0.05），這與馮春晶[16]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，使用基于快速康復(fù)外科理念的喉罩全身麻醉可減少對(duì)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。