劉黎黎，宮玲

（1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132000；2.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132000）

盆底功能障礙可導(dǎo)致盆腔器官脫垂、尿失禁及性功能異常，對(duì)產(chǎn)婦的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。積極進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)婦的預(yù)后具有積極意義。綜合盆底康復(fù)干預(yù)是一種結(jié)合了凱格爾運(yùn)動(dòng)、骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)肌肉電刺激等訓(xùn)練的復(fù)合干預(yù)模式，其在提高盆底肌肌力、 促進(jìn)盆底功能恢復(fù)方面效果較好，但對(duì)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性和依從性要求較高，產(chǎn)婦出院后難以堅(jiān)持[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將微信平臺(tái)精細(xì)化管理模式應(yīng)用于產(chǎn)婦的康復(fù)管理能夠?qū)⒔】荡龠M(jìn)延續(xù)至院外，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，促進(jìn)其盆底功能改善[2]。 將微信平臺(tái)精細(xì)化管理模式與綜合盆底康復(fù)干預(yù)結(jié)合或許能夠進(jìn)一步提高康復(fù)效果。 基于此，本研究選取2020年1月—2022年12月于我院分娩的110 例產(chǎn)婦為對(duì)象，將微信平臺(tái)精細(xì)化管理模式聯(lián)合綜合盆底康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦的康復(fù)管理，旨在研究聯(lián)合干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于北華大學(xué)附屬醫(yī)院分娩的110 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各55 例。對(duì)照組年齡25~34 歲，平均年齡（29.36±3.01） 歲； 產(chǎn)前BMI 為24~29 kg/m2， 平均產(chǎn)前BMI（26.37±1.32）kg/m2；有流產(chǎn)史27 例，無流產(chǎn)史28 例；剖宮產(chǎn)32 例，陰道分娩23 例。觀察組年齡25~33 歲，平均年齡（28.96±2.86）歲；產(chǎn)前BMI 為24~29 kg/m2，平均產(chǎn)前BMI（26.39±1.36）kg/m2；有流產(chǎn)史26 例，無流產(chǎn)史29 例；剖宮產(chǎn)30 例，陰道分娩25 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)北華大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月妊娠的初產(chǎn)婦；（2）符合盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）無精神類疾病，認(rèn)知功能正常，易于溝通，且配合度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿生殖系統(tǒng)存在活動(dòng)性感染者；（2）既往有盆底功能障礙性疾病病史者；（3）合并嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者；（4）存在陰道、子宮相關(guān)疾病者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在院期間均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，并由責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，15 min/次，2 次/d；提臀訓(xùn)練10 min/次，3 次/d。 出院后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后訪視。

對(duì)照組另外采用綜合盆底康復(fù)干預(yù)（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)后24 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主收縮盆底肌肉群，并在肌肉收縮時(shí)配合緩慢的深呼吸， 呼氣時(shí)放松肌肉，吸氣時(shí)將肌肉收緊，10 min/次，2 次/d。 （2）骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦平臥，放松全身肌肉，將雙下肢伸直，保持全身放松，在吸氣時(shí)將會(huì)陰部肌肉收緊，屏住呼吸維持5 s 后放松。 雙腿并攏，膝蓋屈曲，雙膝同時(shí)向左右擺動(dòng)5 次，后將雙腿伸直，左側(cè)膝蓋彎曲，用手將腳踝和左側(cè)膝蓋握住，使膝蓋盡量靠近胸部，后緩慢放松，右側(cè)同法進(jìn)行，雙側(cè)交替。10 min/次，2~3 次/d。（3）神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)：產(chǎn)后6 周，使用盆底肌治療儀（南京麥蘭德醫(yī)療科技公司，蘇械注準(zhǔn)20192090627）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，干預(yù)開始前，對(duì)產(chǎn)婦電刺激的耐受程度進(jìn)行測(cè)量，后將刺激參數(shù)調(diào)整至產(chǎn)婦可耐受范圍（頻率：Ⅰ類肌纖維8~33 Hz，Ⅱ類纖維20~80 Hz。 脈寬； Ⅰ類肌纖維0~320 μs， Ⅱ類纖維320~740 μs）。囑產(chǎn)婦排空膀胱后取半臥位，將盆底肌治療儀電極置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)開始神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，30 min/次，2~3 次/周。 干預(yù)期間需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的耐受情況，如有不適及時(shí)調(diào)整電刺激參數(shù)或停止干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行微信平臺(tái)精細(xì)化管理。（1）微信管理平臺(tái)構(gòu)建：根據(jù)臨床應(yīng)用需求構(gòu)建微信管理平臺(tái)，包括含健康科普、就診服務(wù)等模塊的產(chǎn)婦端口和包括含診療工具、管理工具等模塊的醫(yī)護(hù)端口。（2）微信平臺(tái)精細(xì)化管理的實(shí)施。①盆底康復(fù)健康知識(shí)指導(dǎo)：通過微信公眾號(hào)向產(chǎn)婦推送盆底康復(fù)相關(guān)文章和視頻，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容為盆底功能障礙性疾病的誘發(fā)因素、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的危害、盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和治療措施，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的重要意義。 ②健康鍛煉指導(dǎo)：出院前，再次指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸訓(xùn)練、骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)和提臀訓(xùn)練，評(píng)估產(chǎn)婦是否能夠完全掌握訓(xùn)練方法，不能掌握者再次進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，待產(chǎn)婦完全掌握后準(zhǔn)許出院，并向其強(qiáng)調(diào)持續(xù)盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性。告知產(chǎn)婦需每天在微信平臺(tái)完成訓(xùn)練打卡，并向醫(yī)護(hù)人員反饋訓(xùn)練情況；產(chǎn)婦出院后，通過微信平臺(tái)向產(chǎn)婦推送凱格爾運(yùn)動(dòng)、骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)視頻，講解兩種訓(xùn)練的要點(diǎn)，督促產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)鍛煉，向產(chǎn)婦介紹神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)的作用和重要性，提高產(chǎn)婦的接受程度和依從性。 ③建立盆底康復(fù)檔案：檔案內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況及訓(xùn)練期間出現(xiàn)的不適情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確填寫康復(fù)訓(xùn)練檔案。 ④線上持續(xù)指導(dǎo)：建立產(chǎn)后盆底康復(fù)微信群，依托微信平臺(tái)，持續(xù)向產(chǎn)婦推送盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)，告知產(chǎn)婦可通過微信留言與主治醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一溝通，詢問康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題和訓(xùn)練方式的改進(jìn)方法。 ⑤線上健康知識(shí)講座：每周由科室醫(yī)師開展1 次線上盆底康復(fù)訓(xùn)練健康知識(shí)講座，并設(shè)置回放功能，再次強(qiáng)調(diào)盆底功能訓(xùn)練的方法和訓(xùn)練的重要性。 ⑥線上隨訪：責(zé)任護(hù)士每周經(jīng)微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1 次線上隨訪，隨訪重點(diǎn)內(nèi)容為產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的問題和訓(xùn)練依從性，并為其答疑解惑。 干預(yù)持續(xù)至產(chǎn)后6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清松弛素（RLX）：產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6 個(gè)月，留取產(chǎn)婦肘靜脈血液標(biāo)本2 mL，離心（離心半徑3 000 r/min，離心時(shí)間20 min）后取上層血清，選擇全自動(dòng)酶標(biāo)免疫分析儀對(duì)兩組產(chǎn)婦的RLX 水平進(jìn)行檢測(cè)。

（2）盆底肌功能：產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6 個(gè)月，選擇盆底肌治療儀對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力、肌電值水平進(jìn)行檢測(cè)。

（3）盆底功能障和性功能情況：產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個(gè)月，選擇盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷7 （PFIQ-7）[5]對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆底功能障改善情況進(jìn)行評(píng)估，該量表得分范圍為0~21 分， 得分越高表示產(chǎn)婦盆底功能障礙越嚴(yán)重。 選擇女性性功能指數(shù)評(píng)估量表（FSFI）[6]對(duì)兩組產(chǎn)婦的性功能情況進(jìn)行評(píng)估， 該量表得分范圍為0~36 分，得分越高表示產(chǎn)婦性功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦RLX 水平對(duì)比

產(chǎn)后42 d，兩組產(chǎn)婦RLX 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 個(gè)月，兩組產(chǎn)婦RLX 水平均較產(chǎn)后42 d 降低，且觀察組產(chǎn)婦RLX 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦RLX 水平對(duì)比[（±s），pg/mL]

表1 兩組產(chǎn)婦RLX 水平對(duì)比[（±s），pg/mL]

注：與同組產(chǎn)后42 d 比較，*P＜0.05。

觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值組別54.26±8.64 53.68±8.16 0.362 0.718 42.61±8.16*47.61±8.26*3.194 0.002產(chǎn)后42 d產(chǎn)后6 個(gè)月

2.2 兩組盆底肌功能對(duì)比

產(chǎn)后42 d，兩組產(chǎn)婦盆底肌功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 個(gè)月，兩組產(chǎn)婦盆底肌肌電值、Ⅰ類肌纖維肌力水平、Ⅱ類肌纖維肌力水平均較產(chǎn)后42 d 提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌功能對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌功能對(duì)比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；與同組產(chǎn)后42 d 比較，*P＜0.05。

觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值組別55.31±9.62 54.61±10.26 0.369 0.713 85.61±10.61*64.61±10.47*10.841 0.000 1.79±0.24 1.86±0.34 1.247 0.215 4.38±0.23*2.64±0.42*26.948 0.000 1.64±0.21 1.57±0.46 1.027 0.308 3.83±0.35*2.34±0.38*21.389 0.000盆底肌肌電值（cmH2O）產(chǎn)后42 d產(chǎn)后6 個(gè)月Ⅰ類肌纖維肌力（級(jí)）產(chǎn)后42 d產(chǎn)后6 個(gè)月Ⅱ類肌纖維肌力（級(jí))產(chǎn)后42 d產(chǎn)后6 個(gè)月

2.3 兩組盆底功能障礙評(píng)分和性功能評(píng)分對(duì)比

產(chǎn)后42 d， 兩組產(chǎn)婦PFIQ-7 評(píng)分、FSFI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 個(gè)月，兩組產(chǎn)婦PFIQ-7 得分較產(chǎn)后42 d 低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦FSFI 得分均較產(chǎn)后42 d 高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙評(píng)分和性功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙評(píng)分和性功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組產(chǎn)后42 d 比較，*P＜0.05。

觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值組別9.39±1.61 9.27±1.54 0.399 0.690 3.43±0.47*5.34±0.88*14.198 0.000 12.64±2.34 12.52±2.47 0.262 0.794 30.64±2.14*23.64±5.14*9.324 0.000 PFIQ-7產(chǎn)后42 d 產(chǎn)后6 個(gè)月FSFI產(chǎn)后42 d 產(chǎn)后6 個(gè)月

3 討 論

盆底功能障礙是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，可使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮、陰道、陰道后壁等盆腔組織脫垂、壓力性尿失禁和性功能障礙，使產(chǎn)婦的日常生活和工作受到嚴(yán)重影響，對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生不利影響[7-8]。因此，加強(qiáng)盆底功能康復(fù)具有重要臨床意義。常規(guī)的盆底康復(fù)訓(xùn)練以腹式呼吸訓(xùn)練和提臀訓(xùn)練為主，在促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)方面具有一定的臨床效果[9]。 隨著信息時(shí)代的到來，以微信為代表的即時(shí)通信平臺(tái)在多種疾病的康復(fù)管理中起到了重要作用，其可通過提高產(chǎn)婦的康復(fù)依從性使康復(fù)質(zhì)量得到優(yōu)化[10-11]。 綜合盆底康復(fù)干預(yù)結(jié)合了多種盆底康復(fù)干預(yù)（骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)、凱格爾運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)肌肉電刺激），在促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)、改善盆底功能方面展現(xiàn)了良好的臨床效果。該研究將微信平臺(tái)精細(xì)化管理模式與綜合盆底康復(fù)干預(yù)結(jié)合，豐富了盆底康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，同時(shí)依托微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)過程進(jìn)行監(jiān)督和促進(jìn)，有效改善了產(chǎn)婦的盆底功能障礙，促進(jìn)其盆底功能和性功能恢復(fù)。

RLX 水平異常是女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要因素，RLX 可作用于結(jié)締組織， 起到松弛陰道、擴(kuò)張骨盆韌帶、放松宮頸的作用。 該研究結(jié)果顯示，觀察組RLX 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微信平臺(tái)精細(xì)化管理與綜合盆底康復(fù)干預(yù)聯(lián)合能夠顯著促進(jìn)盆底肌肉收縮能力恢復(fù)。 可能原因?yàn)椋簩?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠通過凱格爾運(yùn)動(dòng)、生物電刺激干預(yù)等方式促進(jìn)盆底肌肉進(jìn)行節(jié)律性的自主收縮，使尿道口、陰道肌群、肛周肌肉組織得到有效鍛煉，加速盆底肌肉組織的血液循環(huán)，使盆底肌緊張度和收縮能力得到改善，促進(jìn)盆底肌肌張力的恢復(fù)，增加陰道組織的肌肉彈性和緊致度。 本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肌電值、Ⅰ類肌纖維肌力水平、Ⅱ類肌纖維肌力水平均較對(duì)照組水平高（P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)能夠顯著改善產(chǎn)婦的盆底肌功能。 分析其原因可能為：通過微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化管理可以使產(chǎn)婦對(duì)盆底功能康復(fù)的認(rèn)知得到提升，從而提高產(chǎn)婦的訓(xùn)練依從性和重視程度，且能夠通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)解決產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題，有利于康復(fù)訓(xùn)練效果的提高。 同時(shí)，綜合盆底康復(fù)中的生物電刺激干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉的規(guī)律收縮，分別對(duì)Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維進(jìn)行收縮練習(xí)，加速盆底受損肌肉、神經(jīng)的喚醒，從而提高盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，幫助盆底肌功能的恢復(fù)。王潔[12]的研究也得出了類似結(jié)果。此外，該研究還顯示，產(chǎn)后6 個(gè)月，觀察組PFIQ-7 得分低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI 得分較對(duì)照組得分高（P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)能夠顯著改善產(chǎn)婦的盆底功能障礙， 提高性功能水平。可能是因?yàn)椋河^察組盆底康復(fù)訓(xùn)練在常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加了凱格爾運(yùn)動(dòng)、骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)及生物刺激反饋治療，且干預(yù)在微信平臺(tái)精細(xì)化管理模式下進(jìn)行，保證了康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的實(shí)施，使產(chǎn)婦的盆底肌肉興奮性得到有效提高， 有利于盆底肌自主收縮能力、支撐功能的提升， 從而使盆底功能障礙得到改善，進(jìn)一步防止因盆底肌肌張力過高引起性交痛和盆腹腔疼痛，提高產(chǎn)婦的性功能水平。

綜上所述，微信平臺(tái)精細(xì)化管理模式聯(lián)合綜合盆底康復(fù)干預(yù)能夠顯著降低產(chǎn)婦的RLX 水平， 改善盆底功能障礙，有利于盆底功能和性功能的恢復(fù)。 本研究尚存在一定不足：（1）受研究條件制約，本研究選取的樣本量較小，且均來自同一地區(qū)，為單中心研究，且未對(duì)不同分娩方式的研究對(duì)象進(jìn)行分層分析，研究結(jié)果可能存在一定偏倚；（2）納入的研究對(duì)象均為初產(chǎn)產(chǎn)婦，未對(duì)聯(lián)合干預(yù)在經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究；（3）觀察周期較短，長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)缺乏，無法對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估。 針對(duì)以上不足，在以后的研究中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步完善研究方案，減少混雜因素對(duì)結(jié)果的影響；（2）進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證；（3）嚴(yán)格隨訪，建立長(zhǎng)期追蹤機(jī)制，對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期盆底恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。