異丙托溴銨與復(fù)方異丙托溴銨對(duì)AECOPD 合并呼吸衰竭患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2023-12-19 15:44:52王素華崔宏建
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2023年17期
王素華，崔宏建
（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102208）
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見的、能預(yù)防并治療的慢性病，其特征是氣流受限與肺功能減退[1]。COPD 臨床分期分為穩(wěn)定期和急性加重期，后者臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰加重、氣短、多為黏液痰或膿性痰等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥[2]。對(duì)于并發(fā)呼吸衰竭的COPD 急性加重期（AECOPD）患者，機(jī)械通氣治療是挽救患者生命的重要措施，尤其是方便、 易操作的無(wú)創(chuàng)通氣。 支氣管舒張劑是AECOPD 治療的一線基礎(chǔ)藥物，復(fù)方異丙托溴銨屬于一種復(fù)方制劑，具有擴(kuò)張氣管、緩解支氣管痙攣引起的咳嗽、胸悶氣喘等作用。本研究選取我院收治的80 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者為對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨或異丙托溴銨治療AECOPD 合并呼吸衰竭的效果。 報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2021年1月—2022年12月我院收治的80例AECOPD 合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD[3]，且處于急性加重期；有Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)；有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、氣胸、肺癌等其他肺部疾病；鼻咽部畸形；存在因心內(nèi)解剖分流、心排出量減少等原因引起的原發(fā)疾病。按患者采取的治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。 觀察組：男23 例，女17例；年齡66~82 歲，平均年齡（75.62±5.49）歲；病程8~14年，平均病程（10.12±2.45）年。對(duì)照組：男26 例，女14 例；年齡65~80 歲，平均年齡（76.88±7.12）歲；病程7~17年，平均病程（11.50±3.94）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
兩組患者入院后均采取祛痰、抗感染、吸入糖皮質(zhì)激素等常規(guī)及對(duì)癥治療。對(duì)照組經(jīng)BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153081493）治療，S/T 模式，初始吸氣壓力8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），之后按需增加，每次增加2 cmH2O，最大14~18 cmH2O；初始呼氣壓力4~6 cmH2O，之后按需增加，最大10 cmH2O，始終保持吸氣壓力與呼氣壓力之間的差值不得低于4 cmH2O；呼吸頻率控制在＜30 次/min，吸氧濃度4~5 L/min。 通氣時(shí)間＞15 h/d，待癥狀明顯好轉(zhuǎn)后采取間歇通氣，3~4 次/d，每次8 h 以上。 在通氣治療的同時(shí)，經(jīng)通用霧化連接裝置異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003）2 mL 進(jìn)行霧化吸入，3 次/d。 觀察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣方式同對(duì)照組，另外，經(jīng)通用霧化連接裝置復(fù)方異丙托溴銨（勃林格殷格翰制藥公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100608）2.5 mL 進(jìn)行霧化吸入，3 次/d。 兩組均治療10 d。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）癥狀改善情況：于治療前、后，采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）[4]評(píng)估，分為0~4 級(jí)，級(jí)數(shù)越高表示患者呼吸越困難。（2）肺功能指標(biāo)：于治療前、后，采用意大利米爾第3 代便攜式肺功能儀測(cè)定第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、呼氣峰值流速（PEF）。 （3）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于治療前、后，采用丹麥雷度米特ABL800 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 值。（4）觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組癥狀改善情況比較
治療前，兩組mMRC 分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組mMRC 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。
表1 兩組AECOPD 合并呼吸衰竭患者mMRC 分級(jí)比較[n（%）]
2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
治療前，兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PaO2、SaO2、pH 均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，兩組PaO2、PaCO2、pH 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。
表2 兩組AECOPD 合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）
表2 兩組AECOPD 合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）
注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。
觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別51.44±7.08 51.12±8.90 0.178 0.859 74.08±7.14*72.57±8.43*0.864 0.390 80.73±6.29 83.01±5.67 1.703 0.093 92.42±3.27*90.59±4.31*2.139 0.036 66.78±6.52 68.17±6.69 0.941 0.350 47.62±6.36*49.11±6.08*1.071 0.288 7.20±0.43 7.21±0.29 0.122 0.903 7.46±0.38*7.45±0.45*0.107 0.914 PaO2（mmHg）治療前治療后SaO2（%）治療前治療后PaCO2（mmHg）治療前治療后pH治療前治療后
2.3 兩組肺功能比較
治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1%、FVC、PEF 均高于治療前，F(xiàn)EV1/FVC 低于治療前，且FEV1%、PEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，兩組FVC、FEV1/FVC 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。
表3 兩組AECOPD 合并呼吸衰竭患者肺功能比較（±s）
注：與同組治療前比較，*P＜0.05。
觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別57.69±6.51 58.66±5.76 0.706 0.482 64.23±5.89*61.12±6.06*2.327 0.023 2.22±0.51 2.18±0.67 0.866 0.247 3.05±0.64*2.84±0.77*1.327 0.189 66.78±6.52 68.17±6.69 0.941 0.350 53.04±4.52*52.49±4.65 0.536 0.593 2.72±0.85 2.68±0.83 0.213 0.832 3.80±0.67*3.16±0.77*3.966＜0.000 FEV1%治療前治療后FVC（L）治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后PEF（L/s）治療前治療后
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組出現(xiàn)頭暈1 例、心悸1 例，對(duì)照組出現(xiàn)口干1 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。
3 討 論
無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是目前治療COPD 的首選呼吸支持方式，其能減少患者氣管插管率及氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率[3]。 研究表明，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)設(shè)置呼氣相壓力提供了一個(gè)外源性的呼氣末正壓，能夠減少呼吸肌及膈肌做功及促進(jìn)閉塞肺泡的擴(kuò)張，可快速改善呼吸衰竭患者的氣體交換， 改善通氣功能，減小呼吸頻率，提高肺氧合，改善動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[5-6]。
霧化吸入支氣管舒張劑同樣是不可缺少的治療措施， 其中以β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物應(yīng)用最為廣泛。 復(fù)方異丙托溴銨是一種由異丙托溴銨、沙丁胺醇組成的復(fù)合制劑，其中異丙托溴銨可有效拮抗迷走神經(jīng)， 并能阻斷氣管平滑肌毒覃堿結(jié)合乙酰膽堿，從而促使支氣管擴(kuò)張； 沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)作用于β2受體促使小氣道舒張、改善氣道痙攣。 霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨后，沙丁胺醇起效更快，但作用時(shí)間較短，半衰期3.8 h；而異丙托溴銨起效較慢，但作用時(shí)間較長(zhǎng)，二者結(jié)合使用可協(xié)同互補(bǔ)，緩解急性惡化的呼吸癥狀[7-8]。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組mMRC 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，SaO2較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05）。 這提示與異丙托溴銨比較，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣可更有效地改善呼吸困難癥狀。 分析原因可能為：復(fù)方異丙托溴銨作用途徑多，可通過(guò)不同的機(jī)制擴(kuò)張支氣管，從而對(duì)癥狀及動(dòng)脈血?dú)獾母纳苾?yōu)于異丙托溴銨單藥治療。 治療AECOPD 時(shí)除了緩解癥狀外，還應(yīng)最大程度減少急性加重的不良反應(yīng)，延緩肺功能下降便是其一。 在臨床試驗(yàn)中，異丙托溴銨可將與COPD 有關(guān)的支氣管痙攣患者的FEV1%提高15%及以上[9-10]。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者FEV1%、PEF 提高更顯著（P＜0.05）， 提示復(fù)方異丙托溴銨在改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者肺功能方面較異丙托溴銨更有優(yōu)勢(shì)，有利于逆轉(zhuǎn)肺功能下降，更能達(dá)到臨床治療目標(biāo)。
綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨能緩解AECOPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸困難癥狀，改善肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。
猜你喜歡
也談詩(shī)的“功能”中華詩(shī)詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24 相似與差異音樂(lè)探索(2022年2期)2022-05-30 21:01:37 找句子差異小天使·一年級(jí)語(yǔ)數(shù)英綜合(2019年8期)2019-08-27 02:23:00 DL/T 868—2014與NB/T 47014—2011主要差異比較與分析中國(guó)特種設(shè)備安全(2018年11期)2019-01-08 02:08:32 生物為什么會(huì)有差異?小學(xué)科學(xué)(學(xué)生版)(2018年7期)2018-08-13 09:33:04 關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考中國(guó)科技論壇(2017年7期)2017-07-25 08:49:53 懷孕了，凝血功能怎么變?媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24 “簡(jiǎn)直”和“幾乎”的表達(dá)功能國(guó)際漢語(yǔ)學(xué)報(bào)(2016年1期)2017-01-20 08:21:20 M1型、M2型巨噬細(xì)胞及腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞中miR-146a表達(dá)的差異鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)(2015年2期)2015-02-27 14:50:46 中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥31例中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年22期)2014-03-01 04:32:55
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2023年17期
- 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)的其它文章
- 康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)中EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)法的應(yīng)用研究
- 1M3S 護(hù)理管理模式聯(lián)合常規(guī)干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者康復(fù)情況的影響
- 俯臥位機(jī)械通氣干預(yù)對(duì)低氧血癥患者血流動(dòng)力學(xué)及氧合指數(shù)的影響
- 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死致偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能作用
- 以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者自我效能感及生活自理能力的影響
- 噻托溴銨聯(lián)用多索茶堿治療老年慢阻肺患者的臨床療效及對(duì)肺功能的影響
王素華，崔宏建
（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102208）
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見的、能預(yù)防并治療的慢性病，其特征是氣流受限與肺功能減退[1]。COPD 臨床分期分為穩(wěn)定期和急性加重期，后者臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰加重、氣短、多為黏液痰或膿性痰等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥[2]。對(duì)于并發(fā)呼吸衰竭的COPD 急性加重期（AECOPD）患者，機(jī)械通氣治療是挽救患者生命的重要措施，尤其是方便、 易操作的無(wú)創(chuàng)通氣。 支氣管舒張劑是AECOPD 治療的一線基礎(chǔ)藥物，復(fù)方異丙托溴銨屬于一種復(fù)方制劑，具有擴(kuò)張氣管、緩解支氣管痙攣引起的咳嗽、胸悶氣喘等作用。本研究選取我院收治的80 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者為對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨或異丙托溴銨治療AECOPD 合并呼吸衰竭的效果。 報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2021年1月—2022年12月我院收治的80例AECOPD 合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD[3]，且處于急性加重期；有Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)；有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、氣胸、肺癌等其他肺部疾病；鼻咽部畸形；存在因心內(nèi)解剖分流、心排出量減少等原因引起的原發(fā)疾病。按患者采取的治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。 觀察組：男23 例，女17例；年齡66~82 歲，平均年齡（75.62±5.49）歲；病程8~14年，平均病程（10.12±2.45）年。對(duì)照組：男26 例，女14 例；年齡65~80 歲，平均年齡（76.88±7.12）歲；病程7~17年，平均病程（11.50±3.94）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
兩組患者入院后均采取祛痰、抗感染、吸入糖皮質(zhì)激素等常規(guī)及對(duì)癥治療。對(duì)照組經(jīng)BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153081493）治療，S/T 模式，初始吸氣壓力8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），之后按需增加，每次增加2 cmH2O，最大14~18 cmH2O；初始呼氣壓力4~6 cmH2O，之后按需增加，最大10 cmH2O，始終保持吸氣壓力與呼氣壓力之間的差值不得低于4 cmH2O；呼吸頻率控制在＜30 次/min，吸氧濃度4~5 L/min。 通氣時(shí)間＞15 h/d，待癥狀明顯好轉(zhuǎn)后采取間歇通氣，3~4 次/d，每次8 h 以上。 在通氣治療的同時(shí)，經(jīng)通用霧化連接裝置異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003）2 mL 進(jìn)行霧化吸入，3 次/d。 觀察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣方式同對(duì)照組，另外，經(jīng)通用霧化連接裝置復(fù)方異丙托溴銨（勃林格殷格翰制藥公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100608）2.5 mL 進(jìn)行霧化吸入，3 次/d。 兩組均治療10 d。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）癥狀改善情況：于治療前、后，采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）[4]評(píng)估，分為0~4 級(jí)，級(jí)數(shù)越高表示患者呼吸越困難。（2）肺功能指標(biāo)：于治療前、后，采用意大利米爾第3 代便攜式肺功能儀測(cè)定第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、呼氣峰值流速（PEF）。 （3）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于治療前、后，采用丹麥雷度米特ABL800 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 值。（4）觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組癥狀改善情況比較
治療前，兩組mMRC 分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組mMRC 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。
表1 兩組AECOPD 合并呼吸衰竭患者mMRC 分級(jí)比較[n（%）]
2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
治療前，兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PaO2、SaO2、pH 均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，兩組PaO2、PaCO2、pH 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。
表2 兩組AECOPD 合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）
表2 兩組AECOPD 合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）
注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。
觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別51.44±7.08 51.12±8.90 0.178 0.859 74.08±7.14*72.57±8.43*0.864 0.390 80.73±6.29 83.01±5.67 1.703 0.093 92.42±3.27*90.59±4.31*2.139 0.036 66.78±6.52 68.17±6.69 0.941 0.350 47.62±6.36*49.11±6.08*1.071 0.288 7.20±0.43 7.21±0.29 0.122 0.903 7.46±0.38*7.45±0.45*0.107 0.914 PaO2（mmHg）治療前治療后SaO2（%）治療前治療后PaCO2（mmHg）治療前治療后pH治療前治療后
2.3 兩組肺功能比較
治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1%、FVC、PEF 均高于治療前，F(xiàn)EV1/FVC 低于治療前，且FEV1%、PEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，兩組FVC、FEV1/FVC 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。
表3 兩組AECOPD 合并呼吸衰竭患者肺功能比較（±s）
注：與同組治療前比較，*P＜0.05。
觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別57.69±6.51 58.66±5.76 0.706 0.482 64.23±5.89*61.12±6.06*2.327 0.023 2.22±0.51 2.18±0.67 0.866 0.247 3.05±0.64*2.84±0.77*1.327 0.189 66.78±6.52 68.17±6.69 0.941 0.350 53.04±4.52*52.49±4.65 0.536 0.593 2.72±0.85 2.68±0.83 0.213 0.832 3.80±0.67*3.16±0.77*3.966＜0.000 FEV1%治療前治療后FVC（L）治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后PEF（L/s）治療前治療后
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組出現(xiàn)頭暈1 例、心悸1 例，對(duì)照組出現(xiàn)口干1 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。
3 討 論
無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是目前治療COPD 的首選呼吸支持方式，其能減少患者氣管插管率及氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率[3]。 研究表明，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)設(shè)置呼氣相壓力提供了一個(gè)外源性的呼氣末正壓，能夠減少呼吸肌及膈肌做功及促進(jìn)閉塞肺泡的擴(kuò)張，可快速改善呼吸衰竭患者的氣體交換， 改善通氣功能，減小呼吸頻率，提高肺氧合，改善動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[5-6]。
霧化吸入支氣管舒張劑同樣是不可缺少的治療措施， 其中以β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物應(yīng)用最為廣泛。 復(fù)方異丙托溴銨是一種由異丙托溴銨、沙丁胺醇組成的復(fù)合制劑，其中異丙托溴銨可有效拮抗迷走神經(jīng)， 并能阻斷氣管平滑肌毒覃堿結(jié)合乙酰膽堿，從而促使支氣管擴(kuò)張； 沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)作用于β2受體促使小氣道舒張、改善氣道痙攣。 霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨后，沙丁胺醇起效更快，但作用時(shí)間較短，半衰期3.8 h；而異丙托溴銨起效較慢，但作用時(shí)間較長(zhǎng)，二者結(jié)合使用可協(xié)同互補(bǔ)，緩解急性惡化的呼吸癥狀[7-8]。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組mMRC 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，SaO2較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05）。 這提示與異丙托溴銨比較，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣可更有效地改善呼吸困難癥狀。 分析原因可能為：復(fù)方異丙托溴銨作用途徑多，可通過(guò)不同的機(jī)制擴(kuò)張支氣管，從而對(duì)癥狀及動(dòng)脈血?dú)獾母纳苾?yōu)于異丙托溴銨單藥治療。 治療AECOPD 時(shí)除了緩解癥狀外，還應(yīng)最大程度減少急性加重的不良反應(yīng)，延緩肺功能下降便是其一。 在臨床試驗(yàn)中，異丙托溴銨可將與COPD 有關(guān)的支氣管痙攣患者的FEV1%提高15%及以上[9-10]。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者FEV1%、PEF 提高更顯著（P＜0.05）， 提示復(fù)方異丙托溴銨在改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者肺功能方面較異丙托溴銨更有優(yōu)勢(shì)，有利于逆轉(zhuǎn)肺功能下降，更能達(dá)到臨床治療目標(biāo)。
綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨能緩解AECOPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸困難癥狀，改善肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。
猜你喜歡
中華詩(shī)詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
音樂(lè)探索(2022年2期)2022-05-30 21:01:37
小天使·一年級(jí)語(yǔ)數(shù)英綜合(2019年8期)2019-08-27 02:23:00
中國(guó)特種設(shè)備安全(2018年11期)2019-01-08 02:08:32
小學(xué)科學(xué)(學(xué)生版)(2018年7期)2018-08-13 09:33:04
中國(guó)科技論壇(2017年7期)2017-07-25 08:49:53
媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
國(guó)際漢語(yǔ)學(xué)報(bào)(2016年1期)2017-01-20 08:21:20
鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)(2015年2期)2015-02-27 14:50:46
中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年22期)2014-03-01 04:32:55
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2023年17期
- 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)的其它文章
- 康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)中EBM 結(jié)合PBL 教學(xué)法的應(yīng)用研究
- 1M3S 護(hù)理管理模式聯(lián)合常規(guī)干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者康復(fù)情況的影響
- 俯臥位機(jī)械通氣干預(yù)對(duì)低氧血癥患者血流動(dòng)力學(xué)及氧合指數(shù)的影響
- 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死致偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能作用
- 以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者自我效能感及生活自理能力的影響
- 噻托溴銨聯(lián)用多索茶堿治療老年慢阻肺患者的臨床療效及對(duì)肺功能的影響