高璐

（東營市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 東營 257000）

胸腰椎骨折通常由外力作用造成， 比如跌倒、車禍、運(yùn)動(dòng)傷害等[1]。 胸腰椎骨折可致椎體移位，使椎體高度減少，造成脊柱不穩(wěn)定，引起劇烈的背部或腰部疼痛，當(dāng)骨折造成脊髓或神經(jīng)根壓迫、損傷時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)感覺喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、排尿或排便功能異常等神經(jīng)系統(tǒng)問題。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是一種用于治療胸腰椎骨折的外科手術(shù)方法，可以實(shí)現(xiàn)直接的骨折復(fù)位和穩(wěn)定，幫助骨折愈合，恢復(fù)胸腰椎穩(wěn)定性，并且相較于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)可有效避免椎旁肌的大面積剝離，但是經(jīng)皮萬向螺釘內(nèi)固定對(duì)傷椎椎體高度的恢復(fù)效果及遠(yuǎn)期的生物力學(xué)穩(wěn)定性較差[2-4]。 而經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘具有特定的活動(dòng)范圍，在縱向上保持相對(duì)穩(wěn)定， 對(duì)傷椎復(fù)位時(shí)具有更好的撐開作用，在經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中逐漸被應(yīng)用。 基于此，本研究選取2021年5月—2022年6月東營市人民醫(yī)院的90 例胸腰椎骨折患者為對(duì)象， 探討經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘聯(lián)合傷椎萬向螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折患者康復(fù)效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東營市人民醫(yī)院收治的90 例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線或CT 確診為胸腰椎骨折；（2）骨折后72 h 內(nèi)入院；（3）內(nèi)固定治療適應(yīng)癥；（4）單節(jié)段胸腰椎骨折；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折；（2）合并顱腦損傷、內(nèi)臟損傷；（3）病理性骨折；（4）脊柱畸形；（5）精神障礙；（6）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組（n=45） 男26 例， 女19 例；年齡31~63 歲， 平均年齡（41.57±4.32）歲；骨折椎體：T11段4 例，T12段10 例，L1段23 例，L2段8 例； 骨折AO 分型：A1 型20 例，A2型15 例，A3 型10 例。 觀察組（n=45）男31 例，女14例；年齡32~63 歲，平均年齡（41.60±3.76）歲；骨折椎體：T11段5 例，T12段9 例，L1段24 例，L2段7 例；骨折AO 分型：A1 型21 例，A2 型16 例，A3 型8 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用經(jīng)皮相鄰椎體萬向螺釘聯(lián)合傷椎萬向螺釘內(nèi)固定，觀察組采用經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘聯(lián)合傷椎萬向螺釘內(nèi)固定的治療。所有患者均選擇全麻，采取俯臥位，腰部伸展，腹部懸空。 使用C 臂透視器進(jìn)行標(biāo)記，將受傷的椎體和上下相鄰的椎體的椎弓根進(jìn)行投影。在稍微偏向外側(cè)的位置進(jìn)行大約1.5 cm的縱向切口，并進(jìn)行分離。在指定的脊椎兩邊，以脊弓根投影邊緣為起點(diǎn)進(jìn)行穿刺手術(shù)，保持穿刺針與脊柱垂直的角度介于10~25°，穿刺深度為2 cm。確認(rèn)穿刺位置無誤，將穿刺針進(jìn)入到椎體約1/3，抽出針心，插入導(dǎo)絲和螺絲， 最后放置骨螺釘。 胸椎采用Roy-Camille 進(jìn)釘法、腰椎采用“人字嵴”進(jìn)釘法。使用成像技術(shù)來確保固定裝置的準(zhǔn)確位置后，依次擺放所有的脊弓根骨螺釘。觀察組在受損的脊椎上下部各放置一個(gè)單平面螺絲，對(duì)照組則植入萬向螺釘，并在其上下位置的脊弓根螺絲口安裝固定棒，并緊固螺母。 將在受損脊椎上下位置的脊弓根螺母旋緊，并在成像下操作使脊椎復(fù)位，然后緊固其它的固定螺母，最后將螺絲的長(zhǎng)尾部拔出。 最終，進(jìn)行切口閉合操作來完成手術(shù)。 手術(shù)完成后，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

（2）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后3 d，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

（3）椎體高度：術(shù)前、術(shù)后12 個(gè)月，采用側(cè)位X線片測(cè)量?jī)山M患者傷椎的椎體前緣高度、 椎體楔形角、局部后凸Cobb 角。

（4）功能恢復(fù)：術(shù)前、術(shù)后12 個(gè)月，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評(píng)估兩組患者的功能恢復(fù)情況，包括睡眠干擾及其他共10 項(xiàng)，均計(jì)為0~5 分，分?jǐn)?shù)越低則功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組胸腰椎骨折患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值組別102.37±11.39 98.48±10.56 1.680 0.096 117.05±12.46 121.88±13.75 1.746 0.084手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，兩組VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組胸腰椎骨折患者疼痛程度VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組胸腰椎骨折患者疼痛程度VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值組別5.44±0.87 5.52±0.95 0.417 0.678術(shù)前2.52±0.48 2.65±0.56 1.577 0.117術(shù)后3 d 19.314 12.342 0.000 0.000 t 值P 值

2.3 兩組椎體高度對(duì)比

術(shù)前， 兩組椎體高度對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 術(shù)后12 個(gè)月， 兩組椎體前緣高度高于術(shù)前，椎體楔形角、局部后凸角均小于術(shù)前，且觀察組椎體前緣高度高于對(duì)照組，椎體楔形角、局部后凸角均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組胸腰椎骨折患者椎體高度對(duì)比（±s）

表3 兩組胸腰椎骨折患者椎體高度對(duì)比（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值組別61.51±6.15 60.30±6.17 0.932 0.354 84.17±7.35*80.15±8.34*2.426 0.017 21.06±2.28 21.19±2.31 0.269 0.789 5.07±0.76*6.09±0.91*5.771 0.000 12.52±2.24 12.36±2.21 0.341 0.734 4.28±0.97*5.35±0.89*5.452 0.000椎體前緣高度（%）術(shù)前術(shù)后12 個(gè)月椎體楔形角（°）術(shù)前術(shù)后12 個(gè)月局部后凸Cobb 角（°）術(shù)前術(shù)后12 個(gè)月

2.4 兩組功能恢復(fù)對(duì)比

術(shù)前，兩組ODI 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 個(gè)月，兩組ODI 評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組的ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組胸腰椎骨折患者功能恢復(fù)ODI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組胸腰椎骨折患者功能恢復(fù)ODI 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值組別80.05±9.32 80.11±9.36 0.031 0.976術(shù)前53.52±6.22 61.79±7.19 5.835 0.000術(shù)后12 個(gè)月15.883 10.412 0.000 0.000 t 值P 值

3 討 論

胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折，通常是由于外力作用引起，可導(dǎo)致脊柱骨折、椎體壓縮或椎間盤移位等損傷。輕微的骨折可能只表現(xiàn)為背部疼痛和不適感，而嚴(yán)重的骨折可能導(dǎo)致脊髓損傷、神經(jīng)功能障礙以及運(yùn)動(dòng)和感覺功能受損，不僅會(huì)導(dǎo)致背部劇烈的疼痛和不適感，影響患者的日?；顒?dòng)，而且可能導(dǎo)致下肢無力、感覺異常、尿失禁等癥狀[6]。 胸腰椎骨折目前主要通過手術(shù)治療，可恢復(fù)穩(wěn)定性、復(fù)位椎體并固定椎間或椎弓根。

臨床上治療胸腰椎骨折的經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定手術(shù)多采用經(jīng)皮相鄰椎體萬向螺釘聯(lián)合傷椎萬向螺釘內(nèi)固定，但其遠(yuǎn)期效果不理想。本研究中，觀察組采用經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘聯(lián)合傷椎萬向螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者，研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)耗時(shí)、 術(shù)中失血量及術(shù)前和術(shù)后3 dVAS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），然而，術(shù)后12個(gè)月，觀察組椎體前壁高度高于對(duì)照組，椎體楔狀角和后部局部凸?fàn)罱嵌刃∮趯?duì)照組，ODI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)胸腰椎骨折的治療采用經(jīng)皮椎體旁單平面螺釘與受損椎體全向螺釘內(nèi)固定的方式，既不會(huì)讓手術(shù)時(shí)間變長(zhǎng)，亦不會(huì)造成額外的出血，更不會(huì)引發(fā)更強(qiáng)的疼痛感。反而它更有利于椎體和功能的快速康復(fù)。 分析原因可能為：經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘聯(lián)合傷椎萬向螺釘內(nèi)固定是一種較新的手術(shù)方式，將椎弓根保留在原位， 減少了對(duì)椎弓根的損傷和切除，這樣可以保持脊柱的穩(wěn)定性和功能，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。而且經(jīng)皮手術(shù)切口較小，組織損傷較輕，術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，利于患者早期開始進(jìn)行物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)與關(guān)節(jié)靈活性和平衡能力的提高，使患者能夠更快地恢復(fù)活動(dòng)和日常生活。經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘聯(lián)合傷椎萬向螺釘內(nèi)固定用于治療胸腰椎骨折能夠提供更好的骨折穩(wěn)定性， 通過在椎體中插入螺釘，可以重建和維持正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)骨折愈合。經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘對(duì)骨折復(fù)位后的固定具有較強(qiáng)穩(wěn)定性，通過在椎體中插入螺釘，沿骨折線將骨塊固定在一起，防止其移動(dòng)，相比之下，萬向螺釘通常只能提供部分固定，無法完全穩(wěn)定骨折段[8]。由于提供更好的穩(wěn)定性，經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘可以促進(jìn)骨折的愈合，而穩(wěn)定的內(nèi)固定可以為骨折部位提供恢復(fù)所需的合適環(huán)境， 促進(jìn)骨愈合和骨塊的重新連接，從而加快患者恢復(fù)[9]。

綜上所述，經(jīng)皮相鄰椎體單平面螺釘聯(lián)合傷椎萬向螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折患者的椎體康復(fù)具有促進(jìn)作用，利于加快功能恢復(fù)。