卞丹梅

（南通市第六人民醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226001）

弱視是常見的嚴(yán)重?fù)p害兒童視力的眼部疾病之一，指視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，一般沒有明顯的器質(zhì)性病變，但因視覺發(fā)育時，眼內(nèi)的光刺激不夠，從而導(dǎo)致弱視[1]。臨床上多采用綜合療法，根據(jù)患兒是否屬于中心注視性弱視或旁中心注視性弱視，選擇遮蓋治療聯(lián)合視刺激療法或者采取后像、紅光濾光片法刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)后再行常規(guī)治療。但治療期間由于依從能力較差，加上弱視嚴(yán)重程度的不同，導(dǎo)致治療效果受到影響[2]。4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)通過把卡通視覺刺激圖案與游戲相結(jié)合， 在提升訓(xùn)練趣味性的同時，可根據(jù)患兒的用眼習(xí)慣、眼部檢查綜合數(shù)據(jù)制定個體化視覺功能訓(xùn)練方案，利用工具對眼睛視覺系統(tǒng)進(jìn)行鍛煉，提高患兒的視覺功能以及視覺舒適度[3]。本研究選取我院收治的84 例屈光性弱視患兒為對象， 進(jìn)行對照研究，探討4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)對屈光性弱視患兒的視覺影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2023年4月我院收治的84例屈光性弱視患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。該研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國兒童弱視防治專家共識（2021年版）》[4]中的兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5~12 歲， 沒有接受過弱視治療以及矯正斜視的手術(shù)史；③患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼球有先天性發(fā)育異常的患兒；②伴有認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通的患兒；③存在全身其他系統(tǒng)疾病的患兒。對照組中女23 例，男19 例；弱視程度為輕度7 例，中度18 例，重度17 例；年齡5~12 歲，平均年齡（7.74±2.31）歲。觀察組中女22 例，男20 例；弱視程度為輕度6 例，中度19 例，重度17 例；年齡5~12 歲，平均年齡（8.38±2.13）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用綜合治療。 （1）屈光矯正：采用1%阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052295，規(guī)格：1 g：10 mg）點(diǎn)雙眼，2 次/d，連續(xù)5 d；采用電腦驗(yàn)光儀（寧波明星科技發(fā)展有限公司，浙械注準(zhǔn)20192160184，型號：KR-9600）驗(yàn)光；通過帶狀光檢影鏡對患兒視網(wǎng)膜進(jìn)行檢影驗(yàn)光，記錄球鏡度、柱鏡度以及軸位，并根據(jù)屈光度變化調(diào)節(jié)眼鏡度數(shù)， 配戴矯正框架鏡對患兒弱視眼睛進(jìn)行充分矯正。（2）交替遮蓋：使用眼罩對患兒雙眼進(jìn)行等量交替遮蓋，雙眼視力相差較多的患兒先遮蓋實(shí)力較好的眼睛，輕中度患兒遮蓋2~4 h/d，重度弱視患兒遮蓋4~6 h/d，后期隨著患兒視力的恢復(fù)情況， 時間調(diào)整到1 h/d 進(jìn)行療效再鞏固，并對患兒弱視眼睛進(jìn)行紅閃、光刷及刺激訓(xùn)練。 （3）精細(xì)目力訓(xùn)練：完成穿珠子、畫本描圖等規(guī)定訓(xùn)練任務(wù)，1.5 h/d。對患兒進(jìn)行定期檢查，并記錄到案。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)（北京嘉鋮視欣數(shù)字醫(yī)療技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20162210965，型號：JCSX-01）治療，由IPS 顯示器，液晶開關(guān)眼鏡、眼罩、視覺刺激器、手柄控制器、計(jì)算機(jī)軟件等組成。 具體方法如下：（1）視覺精細(xì)刺激訓(xùn)練系統(tǒng)：以提高視力為主，每次訓(xùn)練前，先登陸檢查單個視標(biāo)視力和雙眼視差閾值，個性化制定精細(xì)和刺激閾值。通過具有較強(qiáng)敏感度的黑白或彩色棋盤格旋轉(zhuǎn)等刺激方式利用鼠標(biāo)在軸心上進(jìn)行游戲，如畫畫、尋找不同的圖形等，將難度設(shè)置為低、中、高級別，每完成一個項(xiàng)目，系統(tǒng)將會自動評分。 （2）融合知覺視力訓(xùn)練：患兒在堅(jiān)持佩戴眼鏡矯正和常規(guī)定量遮蓋的同時，按計(jì)劃定期至門診由同一位醫(yī)師指導(dǎo)接受視功能訓(xùn)練。 在對患兒進(jìn)行精細(xì)刺激訓(xùn)練之后，當(dāng)患兒的視力大于0.6 的時候，可對其進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時保持雙眼同時訓(xùn)練，摘掉遮蓋的眼罩，使用Worth-4 點(diǎn)及同視機(jī)檢查其是否存在遠(yuǎn)近距離抑制， 并對患兒的三級視功能狀況有一個全面的了解。當(dāng)患兒的主覺斜視角不等于他覺斜視角時，需訓(xùn)練同時視功能，主覺斜視角等于他覺斜視角時，進(jìn)行周邊融合功能訓(xùn)練。 在訓(xùn)練中，先使用紅綠閱讀單位脫抑制， 之后戴上4D 液晶開關(guān)眼鏡對視功能展開訓(xùn)練，包括掃視、圖片訓(xùn)練、追隨游戲，以及打靶訓(xùn)練，進(jìn)而訓(xùn)練患兒中心和周邊等融像知覺功能；在訓(xùn)練結(jié)束之后，都要做好詳細(xì)的記錄，為下次訓(xùn)練提供參考。 （3）三維空間立體視覺訓(xùn)練： 主要訓(xùn)練空間立體功能，包含多部內(nèi)容豐富的動態(tài)空間立體視頻， 按級別分為輕、中、重度及加強(qiáng)，根據(jù)患兒斜視方向及融合范圍不同，選擇適宜訓(xùn)練項(xiàng)目。 患兒戴上4D 液晶開關(guān)眼鏡后， 展開靜態(tài)定量隨機(jī)點(diǎn)和動態(tài)立體視覺的訓(xùn)練，可看到色彩斑斕的、可跳動的、具有立體感的動態(tài)畫面，將目標(biāo)遠(yuǎn)近交替移動，動態(tài)調(diào)整患兒在三維空間中的大視差感知能力； 在進(jìn)行靜態(tài)隨機(jī)點(diǎn)訓(xùn)練開始的時候，從立體盲篩立體圖，逐步篩查到40"圖片。 通過隨機(jī)和定量鍛煉能逐漸提高雙眼立體功能，并將每次訓(xùn)練的結(jié)果詳細(xì)記錄好，以備下次訓(xùn)練參考。 每訓(xùn)練7次后， 都要對視力及雙眼三級視功能情況進(jìn)行復(fù)查，并以視力提升情況為依據(jù)，對遮蓋比例及訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整，最后，爭取使每位患者的視力和雙眼視功能都能達(dá)到雙重標(biāo)準(zhǔn)，且無反復(fù)弱視的現(xiàn)象。 兩組患兒均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對兩組患兒進(jìn)行視力檢測，矯正視力在0.9 以上為顯效；矯正視力可提高至2 行及以上，但未達(dá)到0.9 為有效；矯正視力僅提高1 行，或無變化甚至退步為無效。（2）視功能。 ①融象功能：兩組患兒治療前后分別于40 cm 和6 m 處進(jìn)行Worth 4 點(diǎn)測試，正常表示看到4 點(diǎn)；左眼抑制表示看到2 點(diǎn)；右眼抑制表示看到3 點(diǎn)；交替抑制表示時而2 點(diǎn)，時而3 點(diǎn)；復(fù)像表示看到5 個點(diǎn)（含2 紅3 綠）。 雙眼視力正常為功能正常，融象功能異常表示有1 處及以上異常。 ②立體視：采用Titmus 立體視檢查圖，檢測兩組患兒于治療前后在自然光下行立體視，80 以上為異常，60 及以下為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組屈光性弱視患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后視功能比較

治療前， 兩組視功能比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組融象功能正常、立體視功能正常率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組屈光性弱視患兒治療前后視功能比較[n（%）]

3 討 論

屈光性弱視是由屈光不正引起的弱視，指在幼兒期發(fā)育過程中由于屈光不正所導(dǎo)致的視覺模糊或模糊度差異，且即使矯正了屈光不正也無法完全恢復(fù)至正常視力。 在幼兒期，眼睛起著引導(dǎo)視覺系統(tǒng)和大腦發(fā)育的作用，當(dāng)眼睛長期處于屈光不正狀態(tài)時，視覺系統(tǒng)和大腦對視覺信息的處理和解釋能力會受到影響，造成患兒視覺模糊和弱視[5]。 因此，早期干預(yù)對于屈光性弱視患兒的視力至關(guān)重要。

綜合治療旨在通過多種手段幫助兒童糾正屈光度不正引起的弱視問題，首要目標(biāo)是通過配戴合適的眼鏡或隱形眼鏡來矯正兒童的屈光度不正，這可以改善視力，減輕近視、遠(yuǎn)視或散光對視覺發(fā)育的影響[6]。恰當(dāng)?shù)那舛瘸C正，可以提供清晰的視覺輸入，有助于強(qiáng)化眼睛和大腦之間的視覺聯(lián)系。綜合治療還包括弱視訓(xùn)練，旨在通過一系列視覺活動和眼部肌肉訓(xùn)練來改善弱視患兒的視覺功能， 刺激弱視眼的活躍度，提高其對物體形狀、大小、顏色和方向的敏感性。還可以利用各種視覺刺激和促進(jìn)方法，幫助弱視患兒加強(qiáng)對視覺信息的接收和處理[7]。4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)是應(yīng)用高科技電腦圖像處理技術(shù)研制而成，它集治療、智力開發(fā)、游戲于一體，根據(jù)視力等情況對患兒實(shí)施針對性和定量化訓(xùn)練，目的為提高視力[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后，觀察組融象功能正常以及立體視功能正常率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)對屈光性弱視患兒治療效果顯著，能夠提高患兒的視功能。4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)包括多種不同的技術(shù)和訓(xùn)練系統(tǒng)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足，首先通過精細(xì)刺激訓(xùn)練系統(tǒng)使患兒根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃，觀察、追蹤和識別神經(jīng)刺激，可以提高注意力、眼球運(yùn)動協(xié)調(diào)性和視覺感知能力。其次，融合知覺功能訓(xùn)練系統(tǒng)側(cè)重于改善雙眼的協(xié)同功能和眼球調(diào)節(jié)能力，能精確捕捉雙眼單視破裂點(diǎn)，有助于強(qiáng)化眼球肌肉的協(xié)調(diào)性，提高雙眼圖像的融合和深度感知能力[9]。最后，充分利用偏振光和液晶開關(guān)立體成像技術(shù)，實(shí)現(xiàn)立體視功能的檢查及訓(xùn)練，旨在改善空間感知和深度知覺能力，可以幫助患兒改善雙眼間的協(xié)調(diào)性，提高空間感知和深度判斷能力。4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)還具有趣味性強(qiáng)、 治療時間較短等優(yōu)勢，利于提高患兒的配合程度，增強(qiáng)訓(xùn)練依從性，從而達(dá)到良好的治療效果[10]。

綜上所述，4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)治療屈光性弱視患兒能有效提升治療效果， 改善視功能，值得推廣及應(yīng)用。