劉加強(qiáng)，張桂萍，公超

（臨沂市中心醫(yī)院血液透析室，山東 臨沂 276400）

慢性腎衰竭由慢性腎臟病發(fā)展而來，是各種腎臟疾病晚期共同的結(jié)局，近年來發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。血液透析是臨床常用的腎臟替代療法，能夠有效清除機(jī)體內(nèi)代謝物、毒素，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，延長患者生存期[1-2]。 然而，臨床研究顯示， 長期普通透析患者多存在鈣磷代謝紊亂，且伴有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會影響透析效果及患者預(yù)后，故需選擇其他更為安全有效的治療方式[3]。高通量血液透析通透性較好，可允許較大分子毒素進(jìn)入透析液，與普通透析相比，能夠更好清除血液中的中分子、大分子物質(zhì)[4]。 血液灌流屬于血液凈化技術(shù)，近年來在急性中毒等多種疾病治療中均取得良好效果，但對于其與高通量血液透析聯(lián)合應(yīng)用的效果尚需進(jìn)一步研究?；诖?，本研究選擇2021年3月—2023年2月本院收治的86 例慢性腎衰竭患者為對象， 通過分組對照，分析高通量血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對患者血清炎性因子及鈣磷代謝的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的86 例慢性腎衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭診斷參照《慢性腎衰竭診療指南》[5]；血液透析時(shí)間≥3 個(gè)月；精神均正常，可溝通；免疫功能均無障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染者；存在多種器質(zhì)性疾病者；血壓控制欠佳者；存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；合并惡性腫瘤者；無法正常凝血者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。 對照組男23 例，女20 例；年齡46~79 歲，平均年齡（62.39±3.35）歲；病程1~6年，平均病程（3.10±0.35）年；血液透析時(shí)間3~32 個(gè)月，平均時(shí)間（15.29±3.28）個(gè)月。觀察組男22 例，女21 例；年齡45~82 歲，平均年齡（62.43±3.39）歲；病程1~6年，平均病程（3.13±0.39）年；血液透析時(shí)間3~33 個(gè)月，平均時(shí)間（15.34±3.32）個(gè)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用高通量血液透析治療。 采用血液透析機(jī)（重慶多泰醫(yī)用設(shè)備有限公司，國食藥監(jiān)械20033050112，型號：MR-200A）、透析器（廣東中愛醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20223100338，型號：V-16L）治療，設(shè)置血流量：200~250 mL/min，透析液流量：500 mL/min，Ca2+濃度：1.5 mmol/L，透析時(shí)間4 h，透析前靜脈端注射5 000 U 低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL：5 000AXa單位）抗凝。 3 次/周，以4 周為1 個(gè)療程，于3 個(gè)療程后評估。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療。采用灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司，國藥管械2002 3450870，型號：HA330），碳酸氫鹽作為透析液，血流量：200 mL/min， 透析液流量：500 mL/min，Ca2+濃度：1.5 mmol/L，補(bǔ)液量：80 mL/min，持續(xù)血液灌流治療2 h 后撤下灌流器，繼續(xù)2 h 高通量血液透析治療，1次/周，以4 周為1 個(gè)療程，于3 個(gè)療程后評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清炎性因子：治療前后，抽取患者清晨5 mL空腹靜脈血，離心分離血清，通過酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。（3）鈣磷代謝：治療前后，抽取患者清晨5 mL 空腹靜脈血，離心分離血清，采用全自動生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯械注準(zhǔn)2019220157，型號：BK-400）檢測患者血鈣、血磷水平。 （4）不良反應(yīng)：記錄兩組皮膚瘙癢、感染、全身乏力、血壓波動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清炎性因子比較

治療前，兩組血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性腎衰竭患者血清炎性因子比較（±s）

表1 兩組慢性腎衰竭患者血清炎性因子比較（±s）

對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值組別16.92±2.27 17.05±2.23 0.268 0.789 13.37±1.85 11.21±1.34 6.201 0.000 12.70±1.39 12.73±1.41 0.099 0.921 10.31±1.22 8.22±1.06 8.480 0.000 57.47±5.12 57.23±5.83 0.203 0.840 45.48±3.26 39.92±2.89 8.369 0.000 51.69±4.22 51.65±4.30 0.044 0.965 37.52±3.05 34.93±2.88 4.049 0.000 TNF-α（pg/mL）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后IL-10（ng/mL）治療前治療后IL-1β（ng/mL）治療前治療后

2.2 兩組鈣磷代謝比較

治療前，兩組血鈣、血磷比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血鈣水平較對照組高，血磷水平較對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性腎衰竭患者鈣磷代謝比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組慢性腎衰竭患者鈣磷代謝比較[（±s），mmol/L]

對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值組別2.05±0.19 2.08±0.20 0.713 0.478 2.24±0.23 2.56±0.35 5.010 0.000 1.85±0.28 1.88±0.31 0.471 0.639 1.71±0.12 1.62±0.09 3.935 0.000血鈣治療前治療后血磷治療前治療后

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組皮膚瘙癢6 例、感染3 例、全身乏力2 例、血壓波動1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.91%（12/43）；觀察組皮膚瘙癢5 例、感染3 例、全身乏力3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%（11/43）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.059，P=0.807）。

3 討 論

腎臟是人體吸收營養(yǎng)、 排出代謝廢物的重要器官，而隨著人們生活方式、飲食等的改變，慢性腎臟疾病發(fā)病率逐漸升高，久之會引起慢性腎衰竭。 慢性腎衰竭會導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引起感染、貧血等，威脅患者生命安全[6]。 血液透析是治療慢性腎衰竭的重要方式，近年來隨著透析技術(shù)的逐漸成熟，患者生存期顯著延長。然而，常規(guī)透析時(shí)，透析膜與血液接觸會激活體內(nèi)粒細(xì)胞等，導(dǎo)致氧自由基大量釋放，引起炎癥反應(yīng)、過敏等，且無法有效清除中、大分子物質(zhì)，易造成甲狀旁腺激素潴留，引起較多不良反應(yīng)[7]。 因此，臨床需選擇其他更為安全、有效的治療方式，以提高透析效果，進(jìn)一步延長患者生存期。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β 水平均低于對照組，血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示在慢性腎衰竭患者中聯(lián)合采用高通量血液透析與血液灌流治療對減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)鈣磷代謝效果顯著，且安全可靠。其原因?yàn)楦咄垦和肝霾捎贸瑸V系數(shù)高于20 mL（h?mmHg）濾器，聯(lián)合了吸附、對流、彌散等方式，具有較強(qiáng)水力學(xué)通透性、擴(kuò)散性能，不僅能夠清除小分子毒素，對大分子毒素亦具有較為顯著的清除效果[8-9]。高通量血液透析通過將患者血液內(nèi)較大分子蛋白轉(zhuǎn)移至透析液內(nèi)，可有效清除尿毒素、礦物質(zhì)等，維持機(jī)體鈣磷代謝平衡。 此外，高通量血液透析有較好溶質(zhì)、水分清除效率，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，一定程度上減輕不良反應(yīng)[10]。 血液透析清除的是小分子，但對于大分子物質(zhì)清除效果欠佳，而血液灌流利用樹脂吸附劑，其吸附容量大、吸附速度快，適用于大分子毒素的清除，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠加快血液中毒素物質(zhì)清除，并可降低毒素介質(zhì)對蛋白質(zhì)的分解代謝， 降低炎性因子水平，進(jìn)而減輕對腎功能的損傷，改善腎功能。

綜上所述，高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭患者可有效降低炎性因子水平，改善鈣磷代謝指標(biāo)，且具有較高安全性。