楊璇

（遵義市婦幼保健院小兒內(nèi)一科，貴州 遵義 563000）

肺炎支原體肺炎是一種下呼吸道感染疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及喘息等，隨病情持續(xù)發(fā)展可對(duì)患兒肺功能造成損傷，繼而對(duì)其生命健康造成極大影響[1]。因此，探索積極有效的治療方式以緩解患兒癥狀發(fā)作，提高其肺功能具有十分重要的臨床意義。 阿奇霉素可通過(guò)阻止細(xì)菌合成蛋白質(zhì)，達(dá)到抗菌目的[2]。單獨(dú)使用阿奇霉素雖可在一定程度上控制患兒病情，但其療效仍不足以滿足臨床需求， 為進(jìn)一步提高療效，還應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。 孟魯司特鈉可抑制白三烯與其受體結(jié)合，起到消炎作用[3]。甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有提高免疫力及改善炎癥反應(yīng)的作用[4]。 基于此，本研究選取遵義市婦幼保健院2020年8月—2023年5月收治的120 例肺炎支原體肺炎患兒為對(duì)象， 探討甲潑尼龍琥珀酸鈉與孟魯司特鈉、阿奇霉素聯(lián)合治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義市婦幼保健院收治的120 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組60 例。觀察組中男28 例，女32 例；年齡2~13 歲，平均年齡（7.85±2.33）歲。 對(duì)照組中男25例，女35 例；年齡2~12 歲，平均年齡（7.54±2.58）歲。 兩組患兒的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)遵義市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015 版）》[5]中兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜14 歲；家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他基礎(chǔ)疾病；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證；臨床病歷資料不完整；年齡≥14 歲。

1.3 方法

對(duì)照組采用阿奇霉素治療。給予患兒阿奇霉素注射液（江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060139，規(guī)格：5 mL:0.5 g）10 mg/（kg?d）和5%葡萄糖注射液（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H23021626，規(guī)格：500 mL:25 g）250~500 mL，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療5 d 后停用2 d，后改為阿奇霉素干混懸劑（海南普利制藥制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057604，規(guī)格：0.1 g/袋）口服，1 袋/次，1 次/d，連續(xù)服藥3 d 后停用4 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉及甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。 給予患兒孟魯司特鈉片（上海安必生制藥技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183239，規(guī)格：10 mg）口服，2~5 歲患兒服用4 mg/次，6~14 歲患兒服用5 mg/次，1 次/d； 同時(shí)給予其甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319，規(guī)格：500 mg）3 mg 和0.9%的氯化鈉注射液（陜西誠(chéng)信制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H61023395， 規(guī)格：100 mL:0.9 g）250 mL，靜脈滴注，1 次/d。

兩組總治療時(shí)長(zhǎng)均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后， 患兒臨床癥狀基本消失，肺功能明顯改善，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平下降≥90%為痊愈；治療后，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能改善，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平下降75%~90%為顯效；治療后，患兒臨床癥狀有所減輕，肺功能稍改善，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平下降50%~75%為有效；治療后，患兒臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）肺功能指標(biāo)：治療前后，采用肺功能檢測(cè)儀（徐州品源電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)2022071797，型號(hào)：LUD-V4）檢測(cè)患兒的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣峰流速（PEF）及用力肺活量（FVC）。 （3）炎癥因子水平：治療前后，采集患兒空腹時(shí)外周靜脈血3 mL，離心處理后留取血清，檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。 （4）用藥安全性：觀察兩組患兒用藥期間的頭痛、惡心嘔吐、腹瀉及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；FEV1水平等計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的FEV1、FVC 及PEF 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均較治療前增大，且觀察組的FEV1、FVC 及PEF 水平均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值1.22±0.23 1.18±0.52 0.545 0.587 1.54±0.52 2.09±0.55 5.629 0.000 4.359 9.313 0.000 0.000 1.04±0.33 1.07±0.32 0.506 0.614 1.27±0.53 1.74±0.52 4.903 0.000 2.854 8.499 0.005 0.000 4.27±0.35 4.14±0.37 1.977 0.050 4.85±0.64 5.63±0.62 6.781 0.000 6.159 15.985 0.000 0.000 FVC（L）治療前治療后t 值P 值FEV1（L）治療前治療后t 值P 值PEF（L/s）治療前治療后t 值P 值

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前， 兩組的TNF -α、IL-8 及IL-6 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組的TNF-α、IL-8 及IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值TNF -α治療前治療后t 值P 值IL-6治療前治療后t 值P 值IL-8治療前治療后t 值P 值39.36±4.62 38.94±4.53 0.503 0.616 24.66±5.37 16.82±3.23 9.691 0.000 16.074 30.797 0.000 0.000 52.27±5.43 51.52±6.12 0.710 0.479 26.22±6.38 17.94±2.37 9.424 0.000 24.085 39.634 0.000 0.000 18.43±3.24 19.05±3.62 0.989 0.325 10.42±1.83 7.65±1.27 9.632 0.000 16.674 23.018 0.000 0.000

2.4 兩組用藥安全性比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組肺炎支原體肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

支原體肺炎近年來(lái)已成為兒科的高發(fā)疾病，主要誘發(fā)因素為肺炎支原體入侵人體。兒童的毛細(xì)血管比成人更豐富，更易被病原微生物入侵，且兒童肺泡數(shù)量更少，肺泡的彈力纖維發(fā)育未完全，發(fā)病后毛細(xì)支氣管更容易堵塞，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難及肺氣腫和肺不張的情況，對(duì)其生命安全造成極大威脅[7]。臨床以藥物作為支原體肺炎的主要治療方式，早期使用抗生素可減輕癥狀，但因該病起病急，部分患兒病情較嚴(yán)重，所以單一使用抗生素的療效不足以滿足臨床需求，故應(yīng)考慮聯(lián)合用藥以進(jìn)一步提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，PEF、FVC 及FEV1水平均大于對(duì)照組，IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果證明采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與孟魯司特鈉、阿奇霉素聯(lián)合治療肺炎支原體肺炎能調(diào)節(jié)患兒的炎癥因子水平， 改善其肺功能，且安全性良好。分析原因，阿奇霉素的作用機(jī)制是與細(xì)菌的核糖體結(jié)合，從而阻止蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌無(wú)法持續(xù)生長(zhǎng)和繁殖， 以此達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的，從而減輕因細(xì)菌引發(fā)的炎癥反應(yīng)，改善肺功能[8]。而孟魯司特鈉可有效防止白三烯與其受體結(jié)合，且可抑制嗜酸性粒細(xì)胞的聚集，抑制炎癥因子釋出，從而改善炎癥反應(yīng)。同時(shí)，孟魯司特鈉能增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而改善黏膜水腫，緩解氣道痙攣，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[9]。 甲潑尼龍琥珀酸鈉可通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞聚集，降低炎癥因子活躍性，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，還可促進(jìn)炎癥因子吸收，減輕高濃度炎癥因子對(duì)肺部的浸潤(rùn)，從而提高肺部功能，增強(qiáng)臨床療效[10]。甲潑尼龍琥珀酸鈉、阿奇霉素與孟魯司特鈉3 種藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，可達(dá)到高效殺菌、消炎的效果，從而降低炎癥反應(yīng)并提高肺功能，臨床效用較佳。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與孟魯司特鈉、 阿奇霉素聯(lián)合治療的效果理想，可改善其肺功能及炎癥因子水平，且用藥過(guò)程中的安全性良好，值得臨床推廣使用。