費(fèi)利霞，張?zhí)?/p>

（甘肅省婦幼保健院兒科，甘肅 蘭州 730050）

支氣管肺炎是小兒常見呼吸道急癥之一，多表現(xiàn)為咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等，該病病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難，甚至遺留永久性肺不張[1]。布地奈德霧化吸入作為支氣管肺炎的重要治療方式，可將藥物從液體分散成微小霧粒，通過口鼻吸入的方式達(dá)到肺和呼吸道，改善臨床癥狀，且安全性較高[2]。 但由于支氣管肺炎患兒多年齡較小，依從性差，不利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 因此，針對支氣管肺炎患兒采取科學(xué)的護(hù)理方式輔助，提升患兒治療依從性，對于改善霧化吸入效果具有重要價值。前饋控制作為臨床上廣泛應(yīng)用的護(hù)理理念，可在護(hù)理工作前，對于可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，提前采取措施進(jìn)行干預(yù)，能夠避免或降低風(fēng)險事件發(fā)生率，屬于規(guī)避風(fēng)險的一種護(hù)理方式[3]。 所以，本研究選取我院70 例支氣管肺炎患兒作為研究對象，探討基于前饋控制的護(hù)理措施對支氣管肺炎患兒霧化吸入的康復(fù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年3月—2023年3月收治的70 例支氣管肺炎患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男18 例，女17 例；年齡1~14 歲，平均年齡（6.72±1.52）歲；病程為1~5 d，平均病程（2.54±0.23）d。 照顧患兒的家長性別男5 名，女30 名；年齡25~37 歲，平均年齡（30.56±2.63）歲；每天照顧患兒時間6~10 h，平均時間（7.73±1.63）h；家長學(xué)歷：初中8 名，高中及中專20 名，大專及以上7 名。研究組男20 例，女15 例；年齡為1~14 歲，平均年齡（6.27±1.26）歲；病程為1~4 d，平均病程（2.43±0.18）d。照顧患兒的家長性別男6 名，女29 名；年齡24~35 歲，平均年齡（30.15±2.58）歲；每天照顧患兒時間6~11 h，平均時間（7.86±1.51）h；照顧者學(xué)歷：初中5 名，高中及中專20 名，大專及以上10 名。兩組患兒及家長一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 患兒入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且伴有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀；符合霧化吸入治療指征；年齡≤14 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身呼吸道或肺部畸形者；合并肺結(jié)核者；合并免疫系統(tǒng)類疾病者；合并呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2.2 家長入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為患兒長期照顧者，且每日照顧患兒時間＞6 h；家長年齡為18~50 歲；學(xué)歷為初中以上；對本研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類或認(rèn)知類疾病不能正常溝通者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：為患兒家長介紹支氣管肺炎相關(guān)知識、霧化吸入方法、注意事項(xiàng)等；治療期間觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、 呼吸急促、面色蒼白等情況， 若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理；保證病房環(huán)境溫濕度適宜， 將溫度維持在22~24℃，濕度維持在40%~60%。 持續(xù)護(hù)理7 d。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加基于前饋控制的護(hù)理措施。（1）建立前饋控制護(hù)理小組，小組由護(hù)士長1 名，5年工作經(jīng)驗(yàn)以上的護(hù)理人員8 名組成。由護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)查閱前饋控制相關(guān)文獻(xiàn)資料和小兒支氣管肺炎霧化治療知識，整理后組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)與考核。（2）風(fēng)險分析與循證，小組成員通過檢索數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞為“前饋控制、支氣管肺炎、霧化吸入、支氣管肺炎常見并發(fā)癥等”。隨后對文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，作為護(hù)理風(fēng)險的循證依據(jù)，并結(jié)合本院支氣管肺炎患兒護(hù)理流程，分析影響霧化吸入效果的相關(guān)因素。 最后，對所有因素進(jìn)行總結(jié)，小組開會討論，制定針對性風(fēng)險控制措施。 （3）風(fēng)險因素，通過上述分析得出，家長未掌握正確霧化吸入方式、家長對霧化吸入重視程度不足以及小兒霧化吸入排斥為影響支氣管肺炎患兒霧化吸入效果的主要因素。 （4）針對性護(hù)理措施，針對上述原因，對支氣管肺炎患兒治療過程中展開如下護(hù)理方式：①家長霧化吸入操作指導(dǎo)及健康宣教，治療前，組織患兒家長進(jìn)行1 次團(tuán)體健康宣教活動，時間為40 min。 首先，向家長宣教支氣管肺炎的相關(guān)知識，其中包括發(fā)病原因、治療方法、發(fā)展、 霧化吸入的重要性以及不良反應(yīng)應(yīng)對舉措等，時間為10 min；其次，邀請兒科專家為家長講解支氣管肺炎患兒的霧化吸入、飲食、戶外活動注意事項(xiàng)，時間為10 min； 最后， 采用視頻指導(dǎo)和示范操作等方式，配合口頭講解進(jìn)行團(tuán)體健康教育，其中包括測量體溫、排痰、扣背和霧化吸入治療、霧化器具的消毒和清潔等， 在講解過程中及時解答患兒家長提出的問題，并重點(diǎn)講解相關(guān)操作技巧。 并鼓勵患兒家長在出院后制定支氣管患兒照護(hù)記錄表，將用藥、護(hù)理、霧化吸入、體溫等情況進(jìn)行記錄，方便觀察患兒的實(shí)際狀態(tài)，時間為15 min。 并在會后鼓勵患兒家屬分組進(jìn)行相互討論，分享對患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，時間為5 min。 ②患兒依從性干預(yù)，入院時護(hù)理人員要以親切的態(tài)度主動和患兒進(jìn)行溝通交流，為患兒介紹一些院內(nèi)有趣的地方，鼓勵其交朋友，消除緊張感和陌生感。并為患兒介紹一些恢復(fù)和治療配合程度較好的患兒，為其設(shè)立榜樣，鼓勵患兒多向榜樣學(xué)習(xí)，提升其配合度。而對于一些年齡較小的患兒，可以在護(hù)理操作過程中采用玩具吸引其注意力。 對于患兒在應(yīng)用霧化吸入治療之前， 可以用一些視頻和圖畫等方式與患兒進(jìn)行交流，了解患兒對于治療的想法，并向其傳遞戴霧化面罩的無痛、無害等信息，鼓勵患兒勇敢嘗試戴霧化面罩。并在治療之前在語言上給予患兒贊揚(yáng)和鼓勵， 例如：你真棒、你戴面罩的樣子真可愛等。 并在每日治療結(jié)束后給予配合度較高的患兒認(rèn)可和肯定，并鼓勵患兒積極的和同病房的病友交流，分享自己見解。 持續(xù)護(hù)理7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：應(yīng)用Frankl 依從性量表[5]對患兒干預(yù)后的治療依從性進(jìn)行評價，量表總分為1~4分，拒絕配合治療為1 分；不合作、不情愿配合治療為2分；冷淡、勉強(qiáng)配合治療為3 分，主動積極配合治療為4 分。 量表可信度0.883，Cronbach's α 系數(shù)為0.902。將得分為1~2 分的患兒判定為不依從，3 分為基本依從，4 分為完全依從。 總依從率=（基本依從+完全依從）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）癥狀緩解時間：觀察并記錄兩組患兒的咳嗽緩解時間、發(fā)熱改善時間、肺部濕啰音消失時間。

（3）健康認(rèn)知水平：通過自制小兒支氣管肺炎健康認(rèn)知水平調(diào)查問卷評估兩組患兒家長干預(yù)前后健康認(rèn)知水平，其中包括發(fā)病原因、霧化知識、治療方式、飲食、并發(fā)癥相關(guān)5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10 分，總分?jǐn)?shù)為50 分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒家長健康認(rèn)知水平越高。 自查量表Cronbach's α 系數(shù)為0.791，效度為0.832。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒依從性對比

研究組患兒治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒依從性對比[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間對比

研究組患兒咳嗽緩解時間、發(fā)熱改善時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒癥狀緩解時間對比[（±s），d]

表2 兩組支氣管肺炎患兒癥狀緩解時間對比[（±s），d]

研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值組別5.46±1.53 7.45±1.55 6.461 0.000咳嗽緩解時間3.35±1.61 4.83±1.68 5.713 0.000 7.65±2.24 11.15±3.36 4.378 0.000發(fā)熱改善時間 肺部濕啰音消失時間

2.3 兩組家長健康認(rèn)知水平對比

干預(yù)前，兩組患兒家長健康認(rèn)知水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒家長對發(fā)病原因、霧化知識、治療方式、飲食、并發(fā)癥相關(guān)健康認(rèn)知水平的評分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支氣管肺炎患兒的家長健康認(rèn)知水平對比[（±s），分]

表3 兩組支氣管肺炎患兒的家長健康認(rèn)知水平對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

7.35±1.04*5.55±1.13*9.227 0.000 5.65±1.15 5.63±1.12 1.231 0.220 8.30±1.04*7.41±1.06*8.336 0.000 4.58±1.12 4.57±1.15 0.776 0.439 7.28±1.08*6.34±1.05*9.939 0.000 3.56±1.18 3.53±1.12 0.329 0.742 8.31±1.05*6.45±1.03*12.137 0.000 4.24±1.11 4.26±1.33 0.747 0.459 8.57±1.05*6.69±1.11*6.924 0.000組別研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值3.77±1.22 3.74±1.15 0.261 0.794干預(yù)后霧化知識干預(yù)前干預(yù)后治療方式干預(yù)前干預(yù)后飲食干預(yù)前干預(yù)后并發(fā)癥干預(yù)前干預(yù)后發(fā)病原因干預(yù)前

3 討 論

霧化吸入治療作為支氣管肺炎的常用治療手段，操作簡單，可直接作用在病變部位，起效快，同時能夠避免全身性激素藥物應(yīng)用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。同時與靜脈滴注相比霧化吸入屬于非入侵性操作，比較容易被患兒和家長接受。但由于患兒家長相關(guān)疾病知識匱乏，再加上患兒對霧化吸入治療的排斥，其普遍依從性較低，無法發(fā)揮出霧化吸入治療的最佳效果[7-8]。臨床護(hù)理工作作為醫(yī)療中的重要組成部分，護(hù)理措施的科學(xué)與否直接與臨床療效產(chǎn)生關(guān)系，所以，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量，是當(dāng)前支氣管肺炎護(hù)理工作追尋的重要目標(biāo)之一。

前饋控制為一種有效的、經(jīng)濟(jì)的、科學(xué)的管理學(xué)控制方法， 能夠?qū)l(fā)生的偏差或風(fēng)險消除在萌芽狀態(tài)，對趨勢進(jìn)行預(yù)測，采取相關(guān)控制措施進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，進(jìn)而降低風(fēng)險事件發(fā)生率。 隨著臨床上針對護(hù)理研究加深，基于前饋控制的護(hù)理措施逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床，例如，駱婧等[9]研究發(fā)現(xiàn)，前饋控制護(hù)理可促進(jìn)手燒傷瘢痕患者功能恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。胡航等[10]研究顯示，基于前饋控制模式的綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可輔助降低宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對于支氣管肺炎患兒來說， 在霧化吸入治療之前，由護(hù)理人員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析影響霧化治療效果的相關(guān)影響因素。 最終發(fā)現(xiàn)，家長未掌握正確霧化吸入方式、家長對霧化吸入重視程度不足以及小兒霧化吸入排斥為影響支氣管肺炎霧化吸入效果的重要因素。 基于此，針對患兒家長采取健康宣教， 采用視頻來對霧化吸入的操作進(jìn)行示范，更系統(tǒng)的讓患兒家長了解護(hù)理方式的操作技巧，并通過小組討論和分享，進(jìn)一步形成系統(tǒng)的霧化吸入護(hù)理知識。最后，再配合對患兒的關(guān)懷護(hù)理，本著“以人為本”的原則， 采取針對性的溝通方法與患兒進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患兒的負(fù)面情緒，通過榜樣激勵、表揚(yáng)和鼓勵等方式，給予患兒肯定，營造良好關(guān)懷氛圍，同時在配合治療過程中的環(huán)境護(hù)理、霧化過程中的護(hù)理，改善患兒心理狀態(tài)的同時，提升其依從性。

本研究結(jié)果表明，研究組患兒治療依從率高于對照組（P＜0.05），提示基于前饋控制的護(hù)理措施可提升支氣管肺炎患兒治療依從性，與奚小琴等[11]研究相符；研究組患兒咳嗽緩解時間、發(fā)熱改善時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），證明前饋控制的護(hù)理措施可縮短患兒癥狀持續(xù)時間；干預(yù)后兩組患兒家長對發(fā)病原因、霧化知識、治療方式、飲食、并發(fā)癥相關(guān)健康認(rèn)知水平評分均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），證明前饋控制的護(hù)理措施可提升支氣管患兒家長對疾病的認(rèn)識，進(jìn)而促進(jìn)患兒依從性與規(guī)范性建立，輔助提升治療效果。

綜上所述，基于前饋控制的護(hù)理措施可改善支氣管肺炎患兒治療依從性，輔助緩解其咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀，提升患兒家長健康知識水平。