王圣群，吳洛安

（1.宜興市宜城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，江蘇 宜興 214200；2.宜興市第五人民醫(yī)院精神科，江蘇 宜興 214200）

精神分裂癥作為一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病之一，患者多需要長期口服抗精神病藥物進(jìn)行治療[1]。由于該疾病易反復(fù)，病程較長，隨著住院次數(shù)增多，患者會(huì)出現(xiàn)身體感覺技能下降、社會(huì)功能衰退、病恥感增強(qiáng)等癥狀，對(duì)患者的自我效能和認(rèn)知水平產(chǎn)生負(fù)面影響，降低其生活質(zhì)量[2]。以往對(duì)于精神分裂癥患者多以技能行為、學(xué)習(xí)行為和生活行為康復(fù)干預(yù)為主，來延緩患者活動(dòng)能力退化情況， 但缺乏趣味性和針對(duì)性，患者往往不能堅(jiān)持或被動(dòng)參與到干預(yù)結(jié)束，干預(yù)效果有限[3]。據(jù)臨床研究顯示，感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提升腦卒中患者的自我效能，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，但是對(duì)于慢性精神分裂癥患者的自我效能、認(rèn)知水平的影響尚需要進(jìn)一步研究[4]。因此，本研究選取宜興市第五人民醫(yī)院收治的80 例慢性精神分裂癥患者為對(duì)象， 進(jìn)行分組對(duì)照，探討感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月宜興市第五人民醫(yī)院收治的80 例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組和觀察組，各40 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：均確診為精神分裂癥后抑郁[5]，患者病情穩(wěn)定；年齡35~75 歲；排除語言障礙等合并其他精神病者。

對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡38~75 歲，平均年齡（44.25±2.53）歲；病程為1~5年，平均病程（2.23±0.54）年；學(xué)歷：初中及以下12 例，高中及中專23 例，大專及以上5 例。 觀察組男15 例，女25 例；年齡為35~71 歲，平均年齡（44.55±2.67）歲；病程為1~5年，平均病程（2.38±0.62）年；初中及以下13 例，高中及中專20 例，大專及以上7 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)精神科護(hù)理， 其中包括健康宣教、心理護(hù)理、精神癥狀護(hù)理、生活護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等。并由護(hù)理人員每周組織1~5 次的40 min 訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括圖畫上涂色、聽背景音樂、跳扇子舞、唱歌等。 并在空閑時(shí)間由護(hù)理人員組織患者跳廣場(chǎng)舞、做游戲等康復(fù)活動(dòng)，對(duì)于表現(xiàn)較好的患者進(jìn)行精神鼓勵(lì)。 總體干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）建立訓(xùn)練小組，小組成員是精神科副主任醫(yī)師、護(hù)士長、副主任護(hù)師、預(yù)防保健科科長、康復(fù)治療師等組成。 由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)分析患者病情，了解訓(xùn)練效果，并隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案；護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)小組護(hù)理人員的執(zhí)行力進(jìn)行查驗(yàn)，并對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練安排，監(jiān)督整體干預(yù)進(jìn)程；副主任護(hù)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；預(yù)防保健科科長負(fù)責(zé)對(duì)患者的具體訓(xùn)練指導(dǎo)和干預(yù)；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)參與感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案制定， 并對(duì)小組成員進(jìn)行技能和訓(xùn)練內(nèi)容培訓(xùn)。（2）感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，由護(hù)理人員組織訓(xùn)練，訓(xùn)練通過4 階段來完成。第一階段，上身訓(xùn)練，包括桌面保齡球、趣味排球和趣味投籃；第二階段，下半身訓(xùn)練，包括太空漫步、趣味射門；第三階段，感覺訓(xùn)練，包括人體雕塑、蒙眼猜水果；第四階段，綜合訓(xùn)練，包括接力賽、套圈、大小球。3 次/周，45 min/次，總干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。 （3）訓(xùn)練流程，首先，由訓(xùn)練小組和患者進(jìn)行自我介紹，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)向訓(xùn)練，時(shí)間為10 min，并由小組成員提供地點(diǎn)、人物和時(shí)間等資料；其次，進(jìn)行具體不同階段訓(xùn)練內(nèi)容，時(shí)間為30 min；最后，活動(dòng)結(jié)束，由小組成員對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行總結(jié)，并要求患者對(duì)活動(dòng)感受進(jìn)行粉線， 發(fā)放代幣券和患者道別， 時(shí)間為5 min。（4）表彰總結(jié)，在活動(dòng)室進(jìn)行榮譽(yù)墻設(shè)置，為積極參與活動(dòng)的患者發(fā)放1 張代幣券，對(duì)獲勝的小組發(fā)放2 張代幣券，并頒發(fā)獎(jiǎng)狀，貼在榮譽(yù)墻上，每半個(gè)月對(duì)于患者代幣券進(jìn)行生活用品和食品兌換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：于干預(yù)前、干預(yù)后1、3 個(gè)月，采用一般自我效能量表（GSES）[6]評(píng)定自我效能，包括10個(gè)問題，每個(gè)問題1~4 分，總分為10~40 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我效能感越好。

（2）認(rèn)知水平：于干預(yù)前、干預(yù)后1、3 個(gè)月，采用簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[7]評(píng)價(jià)認(rèn)知水平，包括語言能力、回憶力、計(jì)算力和注意力、記憶力、定向力5 個(gè)方面。1 分：回答正確。0 分：錯(cuò)誤、不知道、拒絕回答或不理解?？偡譃?~30 分，分值越高代表患者認(rèn)知水平越好。

（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，應(yīng)用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[8]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量水平，包括癥狀/副反應(yīng)、動(dòng)機(jī)/精力、心理社會(huì)3 個(gè)分量表，共30 道問題，采用4 級(jí)評(píng)分法，0 分為從未，1分為偶爾，2 分為有時(shí)，3 分為經(jīng)常，4 分為總是，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能對(duì)比

干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3 個(gè)月，兩組GSES 評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且觀察組GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性精神分裂癥患者GSES 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組慢性精神分裂癥患者GSES 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）χ2 值P 值組別20.56±3.44 20.77±4.32 0.061 0.952干預(yù)前28.73±4.74*24.46±5.73*5.957 0.000 33.67±5.45*28.27±5.69*9.480 0.000干預(yù)后1 個(gè)月干預(yù)后3 個(gè)月

2.2 兩組認(rèn)知水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組MMSE 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3 個(gè)月，兩組MMSE 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性精神分裂癥患者M(jìn)MSE 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組慢性精神分裂癥患者M(jìn)MSE 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）χ2 值P 值組別15.65±3.56 15.37±4.24 0.145 0.885干預(yù)前19.26±3.37*17.62±3.73*2.546 0.014 23.11±4.23*20.11±4.24*3.433 0.000干預(yù)后1 個(gè)月干預(yù)后3 個(gè)月

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組SQLS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3 個(gè)月，兩組SQLS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性精神分裂癥患者SQLS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組慢性精神分裂癥患者SQLS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別25.67±3.02 25.52±4.95 0.261 0.794 13.65±3.54*21.75±6.23*9.227 0.000 40.75±3.95 40.35±5.02 1.231 0.220 32.50±7.14*35.60±5.86*4.336 0.000 28.68±2.62 28.27±3.75 0.776 0.439 18.30±3.28*23.20±4.05*5.939 0.000癥狀/副反應(yīng)干預(yù)前干預(yù)后3 個(gè)月動(dòng)機(jī)/精力干預(yù)前干預(yù)后3 個(gè)月心理社會(huì)干預(yù)前干預(yù)后3 個(gè)月

3 討 論

精神分裂癥是一種極其嚴(yán)重的精神障礙性疾病，其與個(gè)體性格特征及社會(huì)心理因素密切相關(guān)?；颊叨啾憩F(xiàn)為解決問題能力、 分析能力和行為能力下降，嚴(yán)重患者可能會(huì)影響日后的生活自理能力，為患者的家屬增加了負(fù)擔(dān)[9]。研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用抗精神病藥物能夠控制其癥狀發(fā)展，但依然有20%左右的患者通過藥物治療無明顯改善效果[10]。 因此，對(duì)于精神分裂癥患者采取藥物治療的基礎(chǔ)上增加科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施具有重要價(jià)值。

以往研究表明，精神分裂癥患者普遍存在自我效能降低，認(rèn)知功能障礙情況，特別是一些老年患者其認(rèn)知功能受損程度更高[11]。而以往康復(fù)干預(yù)措施缺乏趣味性、靈活性，不能夠滿足個(gè)性化需求，患者依從性較差，影響康復(fù)干預(yù)效果。 感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為以團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理念為基礎(chǔ)的康復(fù)干預(yù)措施，能夠?qū)⑼橹С趾桶駱恿α考希鉀Q精神分裂癥單一化訓(xùn)練存在的弊端，以培養(yǎng)患者的運(yùn)動(dòng)行為為主，提升其康復(fù)依從性。感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要機(jī)制是通過運(yùn)動(dòng)變化和空間位置對(duì)人體的肌肉產(chǎn)生刺激，并傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺中樞，患者在有意識(shí)做動(dòng)作，能夠應(yīng)用自身感官優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)個(gè)人行為缺陷，患者自我效能感較高。另外，針對(duì)慢性精神分裂癥患者的感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)計(jì)，主要涉及了放松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)功能等內(nèi)容，讓患者能夠在自由的環(huán)境中放松身心，減少激惹情緒，關(guān)注活動(dòng)趣味性，隨著護(hù)理人員的指導(dǎo)，保持手腳協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提升了患者的活動(dòng)能力和社會(huì)興趣。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后1、3 個(gè)月， 兩組GSES評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與陸江波等[12]研究結(jié)果相符，說明感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善慢性精神分裂癥患者的自我效能；干預(yù)后1、3 個(gè)月，兩組MMSE 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與蔣菊芳等[13]研究結(jié)果一致，說明感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提升慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知水平；干預(yù)后3 個(gè)月，兩組癥狀/副反應(yīng)、動(dòng)機(jī)/精力、心理社會(huì)相關(guān)SQLS 評(píng)分均較各組干預(yù)前降低， 且觀察組GSES 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者實(shí)施感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能改善其認(rèn)知水平，提高自我效能及其生活質(zhì)量。