李晶，邱敏

（浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，貴州 畢節(jié) 551700）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，其特點是腎小球濾過率下降和腎小管功能異常，嚴重時可以導致腎衰竭[1]。 臨床上針對DN 的常規(guī)護理措施包括控制血糖、 控制血壓、 限制蛋白質(zhì)攝入等，然而，這些常規(guī)措施的護理效果有限，無法滿足大部分患者需求[2]。 中西醫(yī)結(jié)合護理能夠充分發(fā)揮兩種醫(yī)學的優(yōu)勢， 或可改善疾病的治療效果和患者的生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合護理措施中包括針對DN 患者的飲食指導，其根據(jù)患者個體差異和病情特點，制定適當?shù)娘嬍撤桨?，如限制鹽攝入、控制蛋白質(zhì)攝入、增加膳食纖維等，以達到保護腎臟和控制血糖的目的[3]。 DN 患者常常面臨心理壓力和抑郁等問題，中西醫(yī)結(jié)合護理注重從心理層面給予患者關(guān)懷和支持，通過心理咨詢等方式來緩解患者的心理負擔，提高其生活質(zhì)量[4]。基于此，本研究選取我院2022年1月—2023年3月收治的50 例DN 患者作為對象， 探究中西醫(yī)結(jié)合護理的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例DN 患者為研究對象。 納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準；（2）自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）存在意識障礙或者精神障礙；（2）存在肝、腎功能不全；（3）合并存在嚴重惡性腫瘤。將研究對象按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25 例。 對照組中男15 例，女10 例；年齡60~79 歲，平均年齡（67.52±6.72）歲；病程2~11年，平均病程（5.90±4.05）年。觀察組中男14 例，女11 例；年齡61~82 歲，平均年齡（69.94±4.63）歲；病程3~12年，平均病程（7.61±2.43）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用單純西醫(yī)護理。 飲食方面，患者需要遵循糖尿病飲食原則，控制碳水化合物攝入量，盡量選擇低鹽、低脂、高纖維的食物，限制糖分的攝入，避免進食過多的甜食或高糖飲料。指導患者合理使用藥物控制血糖、血壓、血脂等，并定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂水平。定期進行腎功能測試，包括檢測血肌酐、尿蛋白等指標，以評估腎臟功能的變化。 定期進行眼底檢查，以評估是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，并及時治療。維持良好的生活習慣：合理飲食、戒煙限酒、保持適當?shù)捏w重、進行適量的運動等，有助于減輕DN 的進展。出院指導：患者應(yīng)該了解自己的病情和治療計劃，并遵循醫(yī)生的建議進行治療；讓患者明白糖尿病腎病需要長期管理，包括定期復(fù)診及檢查血壓、血糖、腎功能等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理措施。若有水腫，應(yīng)先判斷水腫的嚴重程度，同時檢查各項體質(zhì)指標，觀察尿量。對于陰囊水腫的患者，可以用軟墊托起陰囊，減輕壓力，也可以通過耳穴皮下埋針來緩解；如果患者出現(xiàn)四肢水腫、肢軟乏力的時候，要監(jiān)測血壓，讓患者多躺下休息，不要亂動，然后告訴主治醫(yī)生，馬上做降壓治療；如果患者有皮膚發(fā)癢的情況，可以使用中藥熏洗。糖尿病腎病患者要做好飲食方面的調(diào)理，平時要吃一些補氣的食物，比如山藥、精瘦肉、鵪鶉等，多吃紅皮花生、血制品等。 如果患者有痰濕，可以吃一些具有化痰祛濕功效的食物，如木瓜、扁豆等。對糖尿病患者而言，因為病情持續(xù)較久，所以在治療過程中不可避免地會產(chǎn)生消極的焦慮情緒，護士可以采用情感轉(zhuǎn)移的方法，給患者減壓，減少患者的精神負擔，對患者進行實時的鼓勵和支持，使其以一種積極的態(tài)度對待治療。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前、后監(jiān)測血糖指標和腎功能。血糖指標包括空腹血糖（FPG）、 餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），腎功能指標為血肌酐（血Cr）。 FPG 參考值為3.9~6.1 mmol/L，2 hPBG 參考值為＜7.8 mmol/L，HbA1c 參考值為4%~6%，血Cr 參考值為男54~133 μmol/L、 女44~97 μmol/L、 小兒24.9~69.7 μmol/L。

（2）使用本院自制的滿意度問卷進行護理滿意度調(diào)查。該量表滿分100 分，得分在90 分以上為非常滿意， 得分60~80 分為滿意， 得分在60 分以下為不滿意。 總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

（3）記錄兩組患者護理后3 個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、視力減退、糖尿病足等。

（4） 使用生活質(zhì)量量表評估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括心理狀態(tài)、軀體功能、物質(zhì)功能和社會角色4 個維度，各維度得分均為100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖指標和腎功能比較

護理前，兩組FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組DN 患者血糖指標和腎功能比較（±s）

表1 兩組DN 患者血糖指標和腎功能比較（±s）

觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值組別8.07±2.10 8.11±2.17 0.066 0.948 5.37±2.20 7.30±2.51 2.835 0.007 12.28±3.85 12.31±3.93 0.027 0.978 7.12±1.84 9.65±2.62 3.951 0.000 8.24±3.12 8.26±2.99 0.023 0.982 5.21±1.36 6.85±2.66 2.745 0.009 112.05±3.26 111.93±2.60 0.144 0.886 80.65±3.57 95.82±1.04 20.399 0.000 FPG（mmol/L）護理前護理后2 hPBG（mmol/L）護理前護理后HbA1c（%）護理前護理后血Cr（μmol/L）護理前護理后

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組DN 患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組DN 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理狀態(tài)、軀體功能、物質(zhì)功能、社會角色維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組DN 患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組DN 患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值組別57.37±1.28 57.41±1.29 0.110 0.912 93.27±2.14 78.95±2.06 24.105 0.000 61.49±1.39 61.57±1.41 0.202 0.840 95.18±2.40 77.51±2.36 26.248 0.000 59.81±1.31 59.83±1.33 0.054 0.957 94.39±2.60 80.84±2.52 18.711 0.000 63.29±1.42 63.31±1.45 0.050 0.960 96.63±1.08 76.89±2.94 31.513 0.000心理狀態(tài)護理前護理后軀體功能護理前護理后物質(zhì)功能護理前護理后社會角色護理前護理后

3 討 論

DN 是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于長期高血糖和高血壓對腎臟造成損傷所致[5]。DN通常分為5 個階段：（1）腎濾過率正常且有微量白蛋白尿：在這個階段，患者腎臟功能尚未受損，但可能會有微量白蛋白尿表現(xiàn)。 （2）腎濾過率正?；蜉p度降低且有微量白蛋白尿：此階段患者腎小球濾過率開始下降，出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿。（3）腎濾過率中度降低且尿蛋白增多： 此階段患者腎小球濾過率進一步下降，尿蛋白增加，并可出現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥。 （4）腎濾過率進一步降低且尿蛋白明顯增多：這一階段腎臟功能明顯受損，尿蛋白明顯增多，可能出現(xiàn)水腫和貧血等癥狀[6]。 （5）腎功能衰竭：此時腎小球濾過率嚴重下降，腎功能完全喪失，需要進行透析或腎移植來維持生命[7]。 DN 的發(fā)生發(fā)展與高血糖、高血壓、異常脂質(zhì)代謝等因素密切相關(guān)，長期高血糖會損傷腎小球的濾過膜，導致尿蛋白排泄增加，進而引起腎小球硬化和纖維化[8]。 高血壓則會導致腎臟血管收縮和腎小球動脈硬化，加速腎臟損害的進程。 DN 的臨床表現(xiàn)包括尿頻、夜尿增多、尿量減少、水腫、高血壓、貧血等，尿檢中可見到大量蛋白尿、 微量白蛋白尿或者尿蛋白/肌酐比值升高，腎活檢是確診DN 的“金標準”[9]。治療DN 的關(guān)鍵在于控制血糖和血壓，通過規(guī)范的藥物治療、飲食控制、合理運動及戒煙限酒等措施，可以延緩DN 的進展[10]。同時，DN 患者也需要注意監(jiān)測腎功能、控制相關(guān)的危險因素、 遵循醫(yī)生的建議進行定期隨訪。 總之，DN 是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，早期診斷、積極控制血糖和血壓、規(guī)范管理是減緩DN 進展的關(guān)鍵。

常規(guī)的西醫(yī)護理方式應(yīng)用廣泛，但因其缺乏針對性而無法取得理想的干預(yù)效果[11]。中醫(yī)學的護理是建立在整體觀的基礎(chǔ)上，突出“以人為本”的思想，主要是運用多種護理手段，實現(xiàn)人與自然、社會、人的和諧統(tǒng)一，與西醫(yī)護理方法相結(jié)合，干預(yù)效果明顯，對糖尿病老年患者來說，中西醫(yī)結(jié)合護理可以很好地應(yīng)用于臨床護理需要，對控制患者血糖水平，提高生活質(zhì)量有很大的作用[12]。 本研究將中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于DN患者。 中西醫(yī)結(jié)合護理注重個體化的飲食指導，根據(jù)患者的具體情況和中醫(yī)的辨證施治原則，制定合理的飲食方案。 中醫(yī)認為不同食物有不同的藥性，可以通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和選擇適宜的食材來達到調(diào)理腎功能和控制血糖的目的[13]。 針對DN 患者常見的癥狀如尿頻、水腫等，中醫(yī)可以通過按摩特定的經(jīng)絡(luò)和穴位來促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)氣血運行，緩解癥狀并改善腎功能。例如，足三里穴位是常用的調(diào)節(jié)胃腸功能、改善尿頻的穴位之一。 DN 患者常常伴有情緒波動、焦慮和抑郁等問題。中西醫(yī)結(jié)合護理強調(diào)情志平衡對于健康的重要性。 中醫(yī)認為情志不暢會影響內(nèi)臟功能，因此通過中醫(yī)的情志調(diào)理方法如情志舒緩、心境平和等來緩解患者的精神壓力，提高治療效果。 中西醫(yī)結(jié)合護理中，可以根據(jù)DN 患者的具體情況，綜合應(yīng)用中藥和西藥進行治療。中藥在改善腎功能、控制血糖、減少尿蛋白等方面具有獨特的優(yōu)勢，而西藥則可以針對糖尿病的基礎(chǔ)病理機制進行干預(yù)[14]。中西醫(yī)結(jié)合護理還強調(diào)良好的生活習慣對于DN 患者的重要性，包括規(guī)律作息、適度運動、戒煙限酒等，這些都有助于改善腎功能和控制病情進展。 中醫(yī)強調(diào)防病于未然的觀念，注重提升患者的整體健康水平，預(yù)防疾病的發(fā)生和進展。通過調(diào)整飲食、鍛煉身體、保持良好的情緒狀態(tài)等，可以提高患者的免疫力，降低患病風險。本研究結(jié)果顯示， 護理前， 兩組的FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c、血Cr 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組心理狀態(tài)、軀體功能、物質(zhì)功能、社會角色維度評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這提示中西醫(yī)結(jié)合護理在DN 患者中具有優(yōu)勢， 通過綜合運用中醫(yī)和西醫(yī)的理論和方法，針對病情特點進行個體化的治療和管理，能夠改善患者腎功能、控制血糖和血壓水平，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并且有助于預(yù)防疾病的發(fā)生和進展。

綜上所述，在DN 患者的臨床護理中，可以采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法來實現(xiàn)明確的干預(yù)效果，這樣不但可以有效地控制血糖水平，改善腎功能，還可以極大地提升護理滿意度，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進行推廣。