郭紅波，劉均儀

（1.廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，廣東 廣州 510220；2.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510220）

頸椎病是一種常見的脊柱疾病，主要指頸椎周圍軟組織和椎間盤結(jié)構(gòu)的退行性變，導(dǎo)致頸椎功能障礙和相應(yīng)神經(jīng)根受壓引起的癥狀，其中，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較為常見的一種類型。當(dāng)頸椎退變發(fā)展到一定程度時(shí)，可造成骨質(zhì)增生、椎間盤膨出等異常改變，從而壓迫或刺激頸椎神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀，如頸部疼痛、手臂無力、感覺異常等，因此，了解神經(jīng)根型頸椎病的病因、癥狀以及診治方法對(duì)于患者的早期預(yù)防和有效治療至關(guān)重要[1-2]。為了有效緩解和治療這一疾病， 醫(yī)學(xué)界不斷探索與發(fā)展各種治療方法，其中，陽掌拍打療法和電針治療就是兩種被廣泛應(yīng)用的非藥物治療方法之一[3]?；诖耍狙芯窟x取我院接診的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者為對(duì)象， 進(jìn)行分組對(duì)照，探討陽掌拍打療法聯(lián)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病患者的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年10月—2022年7月接診的80例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。 對(duì)照組：男20 例，女20 例；年齡30~68 歲，平均年齡（49.52±9.13）歲；觀察組：男21例，女19 例；年齡30~70 歲，平均年齡（50.34±9.75）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；均確診為神經(jīng)根型頸椎?。篨 線與CT 提示椎間孔狹窄骨質(zhì)增生或骨贅形成等，MRI 提示神經(jīng)根受壓；未參與其他臨床試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 處于妊娠期或是哺乳期者； 合并心、肝、脾等重要器官功能障礙者；合并血管畸形、血液疾病者；合并椎管、腦部腫瘤等疾病者；合并精神類疾病不能配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用電針治療。 患者取俯臥位，選取雙側(cè)的風(fēng)池穴、頸夾脊穴及患側(cè)的天宗穴、大椎穴、肩井穴。對(duì)上述穴位消毒后，進(jìn)行針刺。風(fēng)池穴針刺時(shí)毫針向鼻尖方向，針刺深度20 mm，其余穴位常規(guī)針刺，所有穴位采用捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后，連接電針儀（揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20182200474，型號(hào)：G91-A）。 電針儀參數(shù)為疏密波分別為2 Hz 及100 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針20 min，1 次/d，治療15 d。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陽掌療法。主要拍打部位：大椎、天柱、頸椎夾脊、肩井部位。 與此同時(shí)，根據(jù)患者頸部、肩部的壓痛點(diǎn)選擇部位，神經(jīng)根型頸椎病沿上肢疼痛部位循經(jīng)取穴，如存在上肢麻痛癥狀患者，選取曲池穴、肩髃穴、臂臑穴、手三里穴等；存在伴手指麻痛癥狀患者，選取內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴；存在肝腎虧虛癥狀患者，可加用肝俞、腎俞、足三里等。具體操作：施術(shù)者根據(jù)患者體位選擇恰當(dāng)體位，如站位、蹲位或坐位，治療時(shí)施術(shù)者需沉肩、屈肘，可保證上肢可輕松而流暢地施術(shù)。 在施術(shù)的過程中，以施術(shù)者的手掌背側(cè)第2~5 指末節(jié)為接觸點(diǎn)，依據(jù)病情的需要選擇相應(yīng)的部位進(jìn)行拍打， 拍打力度以患者可耐受疼痛為度，以皮膚出現(xiàn)瘀腫、硬塊、毛孔粗大、硬皮樣改變等表現(xiàn)為止。 每次拍打部位不超過3 個(gè)，同一部位需待瘀腫完全消退后才能再次拍打，每隔3 d 治療1 次，2 次/周，治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：針對(duì)患者頸部疼痛、手臂無力、感覺異常等癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值范圍均為0~3 分，根據(jù)患者癥狀的無、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，較治療前癥狀評(píng)分降低至少75%定義為顯效； 評(píng)分降低30~75%定義為有效，降低不足30%定義為無效[4]。

（2）疼痛情況：治療前、后，采用Northwick park頸痛量表（NPQ）評(píng)分評(píng)價(jià)頸痛程度，分值區(qū)間0~36分， 分值與疼痛程度成正比； 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值范圍0~10 分，分值與疼痛程度成正比[5]。

（3）頸椎生理曲度改善情況：治療前、后，使用Borden 法測(cè)量頸椎生理曲度C 值， 自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一直線，記為A 線，沿頸椎各椎體后緣畫一連線，記為B 線，在A、B 線間最寬處的垂直橫交線為C 線，即頸椎生理曲度值。 其正常范圍是（12±5）mm， 當(dāng)0＜C＜7 mm 表示頸椎生理曲度變??；C=0 表示頸椎生理曲度變直；C＜0 表示頸椎生理曲度反弓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的疼痛程度比較

治療前，兩組患者NPQ、VAS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NPQ、VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NPQ、VAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NPQ、VAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

注:與同組治療前比較，aP＜0.05。

對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值組別27.14±5.54 27.01±4.89 0.370 0.712 21.17±4.24a 20.01±4.12a 2.308 0.024 5.73±1.61 5.80±1.73 0.467 0.642 2.79±0.94a 2.18±0.70a 3.436 0.002 NPQ 評(píng)分治療前治療后VAS 評(píng)分治療前治療后

2.3 兩組治療前后頸椎生理曲度改善情況

治療前，兩組頸椎生理曲度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組頸椎生理曲度均較治療前增大，且研究組頸椎生理曲度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎生理曲度改善情況[（±s），mm]

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎生理曲度改善情況[（±s），mm]

對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值組別5.84±1.45 5.80±1.52 0.120 0.904治療前8.12±1.25 9.04±1.28 3.252 0.002治療后7.532 10.312 0.000 0.000 t 值P 值

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，屬于頸椎病常見的一種類型。多在30~50 歲左右發(fā)病，且男性多于女性[6]。隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品被廣泛應(yīng)用于人們的生活中， 神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的日常生活造成了極其負(fù)面的影響[7]。

電針治療是將微電流經(jīng)過針刺體內(nèi)特定穴位，通過電刺激來調(diào)節(jié)人體生理和病理狀態(tài)的一種療法[8]。電針治療的主要原理是通過刺激針刺處的神經(jīng)末梢，激活神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)組織修復(fù)和功能恢復(fù)能力[9-10]。陽掌拍打療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過手掌拍打，刺激和調(diào)理全身經(jīng)絡(luò)，以促進(jìn)氣血循環(huán)和身體的自愈能力，被廣泛應(yīng)用于治療各種疾病和不適，包括頸椎病。 陽掌拍打療法在頸椎病治療中可以起到舒筋活絡(luò)、緩解肌肉緊張和疼痛的作用，在進(jìn)行陽掌拍打療法時(shí)，需要遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，掌握正確的力度和頻率，并注意避免對(duì)頸部施加過大的壓力以避免損傷[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明陽掌拍打療法聯(lián)合電針治療能提高神經(jīng)根型頸椎病患者的療效； 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NPQ、VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明陽掌拍打療法聯(lián)合電針治療能降低神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛程度；本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組頸椎生理曲度大于對(duì)照組（P＜0.05），說明陽掌拍打療法聯(lián)合電針治療能改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎生理曲度。分析原因可能是陽掌拍打療法通過按摩和敲擊脊椎周圍的筋絡(luò)和穴位，可以增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，緩解肌肉緊張和炎癥反應(yīng)，減輕頸椎病的癥狀。電針治療通過在相關(guān)穴位施加電流刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)和免疫系統(tǒng)功能，可起到鎮(zhèn)痛、消炎、改善血液循環(huán)和促進(jìn)組織修復(fù)作用，增大患者頸椎活動(dòng)度。 兩者聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可增強(qiáng)療效，提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，并降低患者疼痛度，使頸部功能更快的恢復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施陽掌拍打療法聯(lián)合電針治療，可提升患者療效，降低疼痛程度，改善頸椎生理曲度，進(jìn)而促進(jìn)患者頸部功能更快的恢復(fù)。