盧麗萍，尹建男，陳健

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 臨沂 277700；2.蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 臨沂 277700；3.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，山東 臨沂 276002）

腦卒中為常見(jiàn)心血管疾病，其因機(jī)體供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞致使腦部供血不足，可導(dǎo)致部分腦部組織壞死，且可能損傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。 目前，臨床治療腦卒中以腦細(xì)胞保護(hù)、抑制血小板聚焦、對(duì)癥治療等西醫(yī)為主，療效有限，需借助中醫(yī)進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力提升。 中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中患者因憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷、氣血內(nèi)虛等，造成氣血逆亂、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致腦脈痹阻，而參芪通絡(luò)湯有溫經(jīng)除痹、益氣活血之效。鑒于此，本研究選取蘭陵縣人民醫(yī)院康復(fù)科接受治療的300 例缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者為對(duì)象，將探討參芪通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中醫(yī)癥狀及功能恢復(fù)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月于蘭陵縣人民醫(yī)院康復(fù)科接受治療的300 例缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各150 例。對(duì)照組男82 例，女68 例；年齡49~73 歲，平均年齡（60.58±4.63）歲；病程19~50 d，平均病程（33.78±6.22）d。觀察組男85 例，女65 例；年齡50~73 歲，平均年齡（60.63±4.50）歲；病程20~50 d，平均病程（33.92±6.35）d。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中缺血性血卒中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中中風(fēng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為腎虛血瘀型，主癥為神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、偏身異常，次癥為失眠、耳鳴、健忘、頭暈?zāi)垦！⑵c、夜尿多、唇甲紫黯、腰膝酸軟，舌脈顯示舌質(zhì)紫暗、舌苔薄，脈沉、細(xì)澀。 （3）發(fā)病2~24 周者。 （4）伴肢體功能障礙者。 （5）患者知情同意并簽定知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性進(jìn)展期患者；（2）繼發(fā)出血者；（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（4）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（5）認(rèn)知或意識(shí)功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者依據(jù)實(shí)際情況接受控血脂、 控血糖、控血壓等治療，且在治療期間調(diào)節(jié)情志，戒煙忌酒，規(guī)律作息。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。 （1）常規(guī)基礎(chǔ)治療：口服100 mg 阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），1 次/d；每晚口服20 mg辛伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123382），1 次/d。 （2）康復(fù)訓(xùn)練：①日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)步行、使用餐具、脫衣等訓(xùn)練動(dòng)作，訓(xùn)練過(guò)程中注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；②電動(dòng)起立床訓(xùn)練，依據(jù)患者耐受情況調(diào)整站立角度、時(shí)間，每次治療時(shí)間不超過(guò)20 min；③上下樓梯訓(xùn)練，上樓梯時(shí)，健側(cè)手扶扶手，重心在健腿，健足邁上樓梯，期間家屬協(xié)助其重心向前，移健足上，輔助其患足邁向第二臺(tái)階；下樓梯時(shí)，健側(cè)手扶扶手，重心在健腿，患足先下樓梯，家屬輔助其向前，重心在患足。

1.3.2 觀察組

觀察組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合參芪通絡(luò)湯和康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)基礎(chǔ)治療、康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組一致。參芪通絡(luò)湯藥方組成：紅花15 g、丹參15 g、當(dāng)歸20 g、川芎15 g、桃仁15 g、半夏12 g、蜈蚣2 條、黃芪30 g、葛根15 g、土鱉蟲(chóng)6 g。 隨癥加減：肝火偏盛者加梔子15 g、黃芩15 g；肢體癱瘓者加伸筋草10 g、桑枝10 g；濁痰盛者加白附子10 g、膽南星10 g、石菖蒲10 g。 加水煎煮，棄渣留汁，1 劑/d，3 次/d。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前與治療3 個(gè)月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估患者中醫(yī)癥狀積分，包括神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、偏身異常，依據(jù)癥狀輕重賦值，分別為0、2、4、6 分。 （2）治療前與治療3 個(gè)月后，采用Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）[6]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，分為上肢（33 項(xiàng)，66 分）、下肢（17 項(xiàng)，34 分）2 個(gè)部分，評(píng)分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越佳。（3）記錄煩躁不安、皮疹、腹瀉、頭痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙、偏身異常評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，兩組言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙、偏身異常評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

對(duì)照組（n=150）觀察組（n=150）t 值P 值組別4.59±0.43 4.61±0.41 0.412 0.680 2.89±0.50a 1.41±0.28a 31.631 0.000 4.83±0.44 4.87±0.36 0.862 0.390 3.25±0.43a 1.76±0.29a 35.185 0.000 4.43±0.38 4.46±0.54 0.556 0.578 3.12±0.53a 1.61±0.27a 31.092 0.000 3.96±0.38 3.94±0.43 0.427 0.670 3.64±0.45a 2.11±0.39a 31.468 0.000言語(yǔ)謇澀治療前治療3 個(gè)月后口舌歪斜治療前治療3 個(gè)月后神識(shí)昏蒙治療前治療3 個(gè)月后偏身異常治療前治療3 個(gè)月后

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組上、下肢FMA 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，兩組上、下肢FMA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，bP＜0.05。

對(duì)照組（n=150）觀察組（n=150）t 值P 值組別7.41±1.95 7.48±1.76 0.326 0.744 16.13±3.25b 21.17±4.01b 11.959 0.000 7.11±1.36 7.15±1.29 0.261 0.794 14.12±4.18b 17.31±4.25b 6.554 0.000上肢FMA 評(píng)分治療前 治療3 個(gè)月后下肢FMA 評(píng)分治療前 治療3 個(gè)月后

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

缺血性腦卒中是因多種原因引發(fā)的腦局部組織缺血， 該疾病依據(jù)病情進(jìn)展情況可劃分為3 個(gè)階段，分別為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期，而恢復(fù)期為缺血性腦卒中發(fā)病14 d~6 個(gè)月內(nèi)， 該階段患者基本伴有神經(jīng)功能障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙， 且生活自理能力欠佳，將對(duì)其家庭產(chǎn)生不同程度的經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)西醫(yī)治療該疾病患者的重點(diǎn)在于二級(jí)預(yù)防及糾正可逆性病因，通過(guò)康復(fù)鍛煉、藥物治療、理療等治療，以幫助患者緩解臨床癥狀，促使患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病原因主要與血、痰、虛、火、風(fēng)、氣存在關(guān)聯(lián)，脈絡(luò)瘀阻、氣虛血滯是腦卒中恢復(fù)期的重要病機(jī)[7]。由于該疾病患者多為老年群體，多表現(xiàn)為氣血不足、年高體弱，病后其氣血損傷明顯加快， 血運(yùn)無(wú)力和血行遲緩，極易導(dǎo)致瘀血阻滯或瘀血阻滯加重。 除此之外，該疾病患者多存在肝腎陰虛等情況，可導(dǎo)致血虛、氣虛，加之該病發(fā)展大多由重轉(zhuǎn)輕，伴殘余之邪未凈，致郁而不達(dá)、氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不和，進(jìn)而出現(xiàn)元神失養(yǎng)及腦脈瘀阻。 因此，對(duì)于該疾病患者而言，應(yīng)給予氣血通暢、活血化瘀治療。本研究結(jié)合中藥辨證治療的優(yōu)勢(shì)及缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的對(duì)應(yīng)病機(jī)，采用參芪通絡(luò)湯與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，取得一定效果。此外，康復(fù)訓(xùn)練是缺血性腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)治療的關(guān)鍵，利于進(jìn)一步促使神經(jīng)功能恢復(fù)，以達(dá)到功能恢復(fù)、生活基本自理。 本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，觀察組言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙、偏身異常評(píng)分均低于對(duì)照組，上肢FMA 評(píng)分、下肢FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示本研究所用聯(lián)合治療利于緩解臨床癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。參芪通絡(luò)湯的藥方組成中：丹參可涼血消癰、活血調(diào)經(jīng)；半夏可消痞散結(jié)、降逆止嘔；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；黃芪可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；葛根可補(bǔ)腎健脾、清心明目；桃仁可潤(rùn)腸通便、活血祛瘀；蜈蚣可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；土鱉蟲(chóng)可破血逐瘀、通經(jīng)止痛；諸藥合用，共起活血、通絡(luò)、益氣、除痹之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪利于提升毛細(xì)血管抵抗力，且具有止汗、生肌、抗菌的效果，同時(shí)可保護(hù)肝臟；丹參、川芎、紅花可有效改變血液流變性，具有抗血小板聚集的作用[8]。 此外，本研究所采用的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)運(yùn)動(dòng)患肢等，可有效幫助患者重塑神經(jīng)元功能，使大腦可塑性于時(shí)間序列上同肢體隨意運(yùn)動(dòng)同步，利于隨意運(yùn)動(dòng)中受損的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)反射回路形成新聯(lián)系，進(jìn)而使患者恢復(fù)部分喪失功能。

綜上所述，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者經(jīng)參芪通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，利于緩解臨床癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)，且具有一定安全性。