張德振

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院兒科一區(qū)，山東 臨沂 273300）

兒童支原體肺炎臨床發(fā)病率較高，且患兒發(fā)病后若沒(méi)有得到及時(shí)干預(yù)，隨著病情發(fā)展會(huì)致使呼吸道癥狀進(jìn)一步加重，對(duì)患兒的肺部有嚴(yán)重?fù)p傷[1-2]。 中醫(yī)將支原體肺炎納入肺癰范疇，在治療過(guò)程中主張以理肺化痰和清熱解毒為主。 肺炎湯有著清肺平喘、辛涼宣泄等功效，主要用于痰熱壅盛證的治療；穴位貼敷是中醫(yī)常見(jiàn)的一種治療手段[3-4]。 目前，臨床對(duì)于支原體肺炎患兒采用穴位貼敷進(jìn)行治療研究并不深入?；诖耍狙芯窟x取2022年3月—2023年1月該院收治的89 例痰熱壅肺型支原體肺炎患兒為對(duì)象， 進(jìn)一步探究肺炎湯與穴位貼敷在痰熱壅盛型支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的89 例痰熱壅肺型支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足痰熱壅肺型支原體肺炎臨床診療指標(biāo)[3-4]；（2）年齡≤6 歲；（3）病程≤14 d；（4）患兒家屬對(duì)本研究知情并簽定知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸腔存在大量積液或者同時(shí)患有真菌、結(jié)核感染的患兒；（2）對(duì)本研究涉及藥物具有過(guò)敏傾向的患兒；（3）智力障礙或者合并免疫系統(tǒng)類疾病的患兒；（4）對(duì)肺炎湯或者穴位貼敷存在嚴(yán)重不耐受情況的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組44 例，觀察組45 例。 對(duì)照組：男22 例，女22 例；年齡2~6 歲，平均年齡（4.72±0.58）歲；病程2~8 d，平均病程（4.93±0.71）d。 觀察組：男25 例，女20 例；年齡3~5 歲，平均年齡（4.43±0.89）歲；病程2~9 d，平均病程（4.87±0.91）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥干預(yù)，阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格：2 mL:0.1 g）以靜脈滴注方式給藥，1 次/d，10 mg/次，連續(xù)用藥5 d 后停藥4 d。同時(shí)給予患者阿奇霉素分散片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980288，規(guī)格：0.1 g/片）口服用藥，1 次/d，10 mg/次。 氨溴索溶液（澳美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20150039，規(guī)格：10 mL:30 mg）口服，2 次/d，2.5 mL/次。 需要連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合肺炎湯干預(yù)。 穴位貼敷：麻黃6 g、生半夏6 g、枇杷葉10 g、紫蘇子10 g、藿香10 g、連翹15 g、金銀花15 g、大葉青15 g、魚(yú)腥草25 g，上述藥物研磨成為粉狀，將其與適量的凡士林進(jìn)行混合并調(diào)成糊狀，在醫(yī)用敷料上進(jìn)行涂抹。穴位選擇膏肓穴、天突、肺俞及膻中穴為主進(jìn)行貼敷，若是患者存在痰多癥狀，可以貼敷豐隆穴，若是患者高熱不退，可以貼敷大椎穴。2 次/d，每次時(shí)間控制在5 h 左右，需要持續(xù)貼敷1 周。 肺炎湯藥物組成：甘草4 g、麻黃4 g、川貝母4 g、地龍8 g、桑白皮8 g、黃芩8 g、苦杏仁8 g、丹參10 g、魚(yú)腥草15 g、生石膏15 g。 按照患者實(shí)際癥狀進(jìn)行加減用藥，若患者肺熱癥狀較為嚴(yán)重，可以加用知母8 g、蘆根8 g；若患者存在嚴(yán)重氣虛喘促癥狀，則加用黨參10 g、茯苓10 g。將上述藥物以水進(jìn)行煎煮，取100 mL 煎液用于口服，2 次/d，50 mL/次，需要持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分。參照《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》[5]進(jìn)行判定，咽喉痛、發(fā)熱和咳嗽按照輕1 分、中2 分、重3 分進(jìn)行分級(jí)評(píng)判，分?jǐn)?shù)越接近3 分表示患者相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。（2）免疫功能。于患者治療前后，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心20 min，吸取上層血清保存于-80℃冰箱內(nèi)備檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)IgM 和IgA 兩項(xiàng)指標(biāo)。 檢測(cè)試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。 （3） 肺功能。 采用美國(guó)1085 DL 型肺功能儀檢測(cè)患者的肺功能， 具體檢測(cè)指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、 用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）及FEV1/FVC。 （4）臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，包括咳痰、肺啰音、發(fā)熱和咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表1 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=44）觀察組（n=45）t 值P 值組別2.76±0.18 2.85±0.23 2.053 0.043 1.45±0.25 0.56±0.11 2.820 0.000 2.74±0.51 2.68±0.31 0.672 0.503 1.92±0.59 0.47±0.27 14.963 0.000 2.75±0.55 2.79±0.72 0.294 0.769 1.54±0.19 0.48±0.14 30.010 0.000咽喉痛治療前治療后發(fā)熱治療前治療后咳嗽治療前治療后

2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組患兒IgM、IgA 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgM、IgA水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒免疫功能比較[（±s），g/L]

表2 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒免疫功能比較[（±s），g/L]

對(duì)照組（n=44）觀察組（n=45）t 值P 值組別1.76±0.45 1.78±0.29 0.250 0.803 1.57±0.34 1.15±0.14 7.651 0.000 1.13±0.17 1.11±0.16 0.572 0.569 0.82±0.12 0.54±0.11 11.479 0.000 IgM治療前治療后IgA治療前治療后

2.3 兩組患者肺功能比較

治療前，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

表3 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

對(duì)照組（n=44）觀察組（n=45）t 值P 值組別1.89±0.33 1.86±0.36 0.410 0.683 2.38±0.52 2.86±0.58 4.108 0.000 1.25±0.71 1.36±0.65 0.763 0.448 3.61±0.75 3.97±0.21 3.098 0.003 60.23±7.76 61.35±6.89 0.720 0.473 71.53±4.47 78.66±6.46 6.042 0.000 FEV1（L）治療前治療后PEF(L/s)治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后

2.4 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較

觀察組咳痰、肺啰音、發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較[（±s），d]

表4 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較[（±s），d]

對(duì)照組（n=44）觀察組（n=45）t 值P 值組別3.18±0.28 2.25±0.56 9.874 0.000咳痰2.68±0.67 2.07±0.17 5.916 0.000肺啰音1.89±0.34 1.22±0.23 10.911 0.000 4.49±0.71 3.57±0.22 8.296 0.000發(fā)熱咳嗽

3 討 論

肺炎在兒童中的發(fā)病率極高，肺炎支原體是下呼吸道感染的常見(jiàn)病原微生物。目前臨床治療支原體肺炎以抗感染、止咳、平喘等對(duì)因、對(duì)癥治療為主，但常規(guī)西藥治療不僅耐藥性較高，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為兒童屬于稚陽(yáng)稚陰體，若是外邪入侵就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺氣郁閉及肺失宣降，痰熱郁結(jié)最終形成痰熱壅肺型肺炎[6]。因此，中醫(yī)治療主要圍繞宣肺化痰及清熱解毒。本研究使用的肺炎湯有良好的清肺平喘和清涼宣泄作用：方中君藥為麻黃，功效為宣肺泄熱；臣藥為生石膏，能夠?qū)β辄S自身的溫?zé)嵝赃M(jìn)行有效制約；苦杏仁則有著降肺平喘的功效；丹參可以起到活血祛瘀作用，地龍有著清熱和平喘功效，魚(yú)腥草除了清熱外，還有排膿效果；川貝母則有著清熱化痰功效； 黃芩及桑白皮有著清熱解毒和瀉肺平喘作用。本方中的使藥為甘草，可以對(duì)藥性進(jìn)行調(diào)和，知母和蘆根能夠清熱除煩，黨參和茯苓則可以發(fā)揮益氣健脾之功效，麥冬和南沙參則能夠滋陰降火，上述藥物合用，能夠發(fā)揮出理肺化痰、清熱解毒的協(xié)調(diào)功效[7]。 現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究顯示， 生石膏的解熱功效十分顯著， 能夠在短時(shí)間內(nèi)讓患者體溫恢復(fù)至正常范圍；川貝母、地龍、桑白皮、苦杏仁、麻黃則有著良好的改善肺通換氣功能， 可以緩解患者支氣管平滑肌痙攣癥狀；魚(yú)腥草、黃芩抗炎和抑菌功效顯著，能夠強(qiáng)化抗感染的作用；丹參則能夠有效改善器官微循環(huán)，避免患兒出現(xiàn)微血栓等不良癥狀[8]。 穴位敷貼為中醫(yī)中的一種外治特色療法， 有著操作簡(jiǎn)便和成本低廉等優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用在痰熱壅肺型支原體肺炎治療中，一般是以膏肓、天突、肺俞和膻中穴位為主進(jìn)行貼敷治療，其中肺俞和膏肓穴能夠有效抑制喘咳，而天突穴則可以對(duì)外感咳嗽進(jìn)行有效干預(yù)。在用藥方面，主要涉及麻黃、生半夏、枇杷葉、紫蘇子、薄荷、大青葉和魚(yú)腥草等藥物，上述藥物均有止咳平喘及清熱解毒的效果，可以經(jīng)皮完成吸收并將療效充分發(fā)揮出來(lái)。且現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究顯示，上述藥物的抗病原微生物效果十分顯著， 在此基礎(chǔ)上與肺炎湯等重要湯劑進(jìn)行聯(lián)合治療，功效更為顯著[9]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此提示肺炎湯與穴位貼敷能夠有效緩解患兒臨床癥狀，改善中醫(yī)證候積分。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組免疫功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示肺炎湯與穴位貼敷對(duì)于痰熱壅肺型支原體肺炎患兒的肺功能及免疫功能有顯著的改善效果。

綜上所述，臨床可以采用穴位貼敷與肺炎湯聯(lián)合治療小兒痰熱壅肺型支原體肺炎，此種方法不僅可以促使患兒臨床癥狀盡快緩解，同時(shí)還能顯著改善患兒肺功能，應(yīng)用價(jià)值十分顯著，值得進(jìn)行推廣。