徐秀麗，何錦洪，劉粵丹

（1.廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 511400；2.廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511400）

腦梗死好發(fā)于中老年人群，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)其健康與生活質(zhì)量造成較大威脅[1]。 既往臨床針對(duì)腦梗死患者多采用常規(guī)西醫(yī)治療，雖可在一定程度上改善其神經(jīng)功能，但康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，整體療效仍有提升空間[2]。中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸入“中風(fēng)”范疇，以氣虛血瘀證最為常見，故治療應(yīng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)為原則。 補(bǔ)陽還五湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，將其應(yīng)用于氣虛血瘀型腦梗死患者中， 或可進(jìn)一步提高治療效果。 受腦部組織缺血缺氧性壞死的影響，腦梗死患者常伴隨不同程度的功能障礙，以運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見，嚴(yán)重影響其日常生活。 康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死后的主要康復(fù)方法，能有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于其日常生活能力的提升[3]?；诖?，本研究選取廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院2021年9月—2022年9月收治的72 例氣虛血瘀型腦梗死患者為對(duì)象， 探究補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院收治的72 例氣虛血瘀型腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦部CT、MRI 檢查確診；（2）符合氣虛血瘀證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見顏面浮腫、面色蒼白、氣短、神疲乏力、半身不遂、大便稀溏，舌質(zhì)黯，苔白，脈細(xì)弱或澀；病情穩(wěn)定，伴有肢體功能障礙；對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷者；患有精神疾病者；缺乏完善資料者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組及觀察組，每組36 例。對(duì)照組中男20 例，女16 例；年齡51~70 歲，平均年齡（62.9±2.6）歲。 觀察組中男22例，女14 例；年齡50~71 歲，平均年齡（63.2±2.4）歲。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。包括降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂、擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。 （1）補(bǔ)陽還五湯。 組方：黃芪30 g、牛膝15 g、地龍10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、紅花5 g。 1 劑/d，水煎煮取汁300 mL，分早晚2次服用。 （2）康復(fù)訓(xùn)練。 ①良肢位擺放：協(xié)助患者取患側(cè)上半臥位或側(cè)臥位、肢體功能位、輪椅良肢位等。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練： 協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，從肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)開始，逐步過渡到腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)，并為其按摩四肢。③肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行擺肩、擺髖、夾腿等運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)到主動(dòng)；并指導(dǎo)其進(jìn)行伸肌、屈肌訓(xùn)練，幅度由小到大。④坐、臥位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自主從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，再?gòu)淖晦D(zhuǎn)變?yōu)榕P位。⑤站立訓(xùn)練：指導(dǎo)患者移至床邊，雙腿屈膝自然下垂，之后扶床架進(jìn)行站立、坐下練習(xí)。⑥步行訓(xùn)練：待患者雙腳平置于地面能保持站立平衡時(shí)，方可開始步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者先抬起一只腳的腳跟，重心轉(zhuǎn)移至腳掌，另一只腳的腳跟著地，再將重心轉(zhuǎn)移至后足，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。⑦生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)穿衣、刷牙、擰毛巾等日?；顒?dòng)。 訓(xùn)練30 min/次，2~3 次/d，每周連續(xù)訓(xùn)練5 d。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力：治療前后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，共33 項(xiàng)，滿分66 分，得分越高表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好[4]；采用Bathel 指數(shù)（BI）評(píng)估患者的日常生活能力，滿分100 分，得分越高表明患者日常生活能力越好[5]。

（2）治療效果：根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估療效。顯著：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分較治療前降低＞46%，病殘程度為1~3 級(jí)；有效：NIHSS 評(píng)分較治療前降低＞20%；無效：NIHSS 評(píng)分較治療前降低≤20%。 總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量：治療前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活4 個(gè)維度，各維度滿分均為100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 FMA評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比

治療前，兩組的BI 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的BI 評(píng)分、FMA 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型腦梗死患者FMA、BI 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組氣虛血瘀型腦梗死患者FMA、BI 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值組別46.81±6.13 47.01±6.94 0.129 0.897 69.70±6.47*55.31±6.11*9.702 0.000 44.84±6.85 43.09±6.35 1.124 0.264 71.62±7.23*61.33±6.74*6.246 0.000 BI 評(píng)分治療前治療后FMA 評(píng)分治療前治療后

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型腦梗死患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組的SF-36 中各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SF-36中各維度評(píng)分均較治療前升高，且觀察組的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組氣虛血瘀證腦梗死患者的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組氣虛血瘀證腦梗死患者的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值組別55.77±6.53 54.06±6.81 1.088 0.281 92.16±1.52*78.69±1.45*38.473 0.000 52.62±5.15 52.26±5.24 0.294 0.770 93.35±1.47*76.17±1.34*51.822 0.000 53.52±5.30 53.24±5.52 0.220 0.827 95.55±2.21*80.16±2.05*30.632 0.000 56.22±6.52 56.05±6.16 0.114 0.910 94.88±1.15*77.54±1.32*59.428 0.000軀體功能治療前治療后社會(huì)功能治療前治療后心理功能治療前治療后物質(zhì)生活治療前治療后

3 討 論

腦梗死的發(fā)生往往較為突然，且進(jìn)展快速，若錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，可能威脅患者的生命安全[8]。臨床針對(duì)腦梗死多采用擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)等藥物治療， 雖可在一定程度上減輕患者癥狀，改善腦部血液循環(huán)及神經(jīng)功能，但康復(fù)周期較長(zhǎng)，故還應(yīng)積極探尋其他有效的治療方法。 中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死發(fā)生與氣虛血瘀有直接關(guān)系，因此，可采用具有益氣活血功效的補(bǔ)陽還五湯對(duì)患者進(jìn)行治療。方中以黃芪為君藥，可補(bǔ)氣固表，加快血液循環(huán)，減少血液瘀滯；當(dāng)歸、地龍、紅花、川芎、赤芍等藥聯(lián)合使用，可有效抑制靜脈血栓形成，達(dá)到消除腦水腫、養(yǎng)血活血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[9-10]。在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能避免腦梗死患者發(fā)生肌肉萎縮、 肢體功能衰退等情況，促進(jìn)其日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能的提升，二者聯(lián)合使用，協(xié)同作用明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，SF-36 中軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與敖維艷等[11]的研究結(jié)果基本一致，說明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型腦梗死患者的效果理想， 可改善其肢體活動(dòng)情況，提升其日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，氣虛血瘀型腦梗死患者采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果理想，可提高其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。