徐松虎，毛文強，謝喜學

（1.廣州市荔灣中心醫(yī)院健康管理中心，廣東 廣州 510170；2.廣州市荔灣中心醫(yī)院康復科,廣東 廣州 510170；3.廣州市荔灣中心醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510170）

便秘是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，可能與患者長期臥床、腸蠕動減弱、意識障礙等有關[1]。 便秘不僅會對患者日常生活造成影響，還可能引起腸道菌群紊亂，不利于腦卒中后患者身體機能恢復。 西醫(yī)針對腦卒中后便秘通常采取藥物治療或灌腸處理，雖能在短期內(nèi)改善便秘癥狀，但不良反應較大，同時會影響腸道正?；顒覽2]。中醫(yī)學將腦卒中歸類為“中風”范疇，其病因在于氣血虧虛、心肝腎臟失調(diào)，痰、瘀、氣、火交互合而為患。中風后患者以陰陽、氣血虧虛為本，脾胃為陰陽升降之樞、氣血生化之源，脾胃虛則陰陽升降失序，營養(yǎng)之源不繼，無力推動腸內(nèi)飲食下行，燥屎內(nèi)結而致中風后便秘[3]。 中醫(yī)學對于中風后便秘有多種干預手段，包括按摩、穴位貼敷、灸法、針刺等，單獨或聯(lián)合應用均能對患者起到良好效果。 基于此，本研究選取本院收治的96 例腦卒中患者為研究對象， 探討推拿按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷在腦卒中后便秘預防中的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2022年2月收治的96例腦卒中患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。 對照組男26 例，女22 例；年齡42~72 歲，平均年齡（59.38±4.76）歲；腦梗死32 例，腦出血16 例；腦卒中病程1~5 d，平均病程（3.15±0.44）d；體質指數(shù)19.7~28.9 kg/m2，平均體質指數(shù)（24.11±1.73）kg/m2。 觀察組男28 例，女20 例；年齡40~74 歲，平均年齡（60.14±4.95）歲；腦梗死29 例，腦出血19 例；腦卒中病程1~6 d，平均病程（3.22±0.51）d；體質指數(shù)19.6~29.1 kg/m2，平均體質指數(shù)（24.15±1.67）kg/m2。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標準： 西醫(yī)診斷參照《中國腦血管疾病分類》[4]， 中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》[5]。 納入標準：年齡40~75 歲；符合腦卒中的中、西醫(yī)診斷標準，并經(jīng)CT/MRI 檢查確診；初次發(fā)?。话l(fā)病時間＜7 d；自愿參與，并簽訂知情同意書。 排除標準：腦卒中發(fā)病前存在嚴重殘疾者；合并嚴重惡心疾病、肝腎等功能不全者；存在結直腸器質性病變者；合并嚴重吞咽障礙者；皮膚損傷無法行穴位或推拿按摩者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預。（1）健康心理疏導。告知患者腦卒中后便秘相關知識，根據(jù)患者心理特點進行針對性開導，取得患者理解與配合；臥床者給予便盆，協(xié)助進行床上排便， 可如廁者定期提醒或示意如廁排便， 囑患者不要害羞， 及時告知醫(yī)護人員排便情況。（2）飲食調(diào)護。飲食以清淡、易消化、健脾胃食物為主，少食多餐，多食用富含粗纖維的食物，飲水量1 000~1 500 mL/d，忌辛辣、刺激性食物。（3）活動管理。每日按時幫助患者翻身，進行四肢主動、被動活動，下肢能自主活動者進行肛門括約肌鍛煉。

觀察組在對照組措施基礎上采用推拿按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷。（1）推拿按摩。取穴：足三里、三陰交、合谷、中脘、天樞、關元。 操作方法：患者取仰臥位，操作者以拇指指腹按揉以上穴位，30 次/穴， 力度適中；之后患者雙腿屈曲，操作者以手掌按順時針方向圍繞患者臍周按摩腹部，每按摩一圈向兩側天樞穴點壓2次， 以患者有酸麻脹等得氣感向胃、 二陰處發(fā)射為宜，重復5 遍（向上反射至胃部說明上焦通暢，向下反射至二陰部說明下焦通暢， 否則為上焦或下焦不通，繼續(xù)順時針按摩腹部3 min，用力均勻、柔和）；之后患者轉換為俯臥位，操作者自上而下推腰背部膀胱經(jīng)循行部位，一指禪推肝俞、八髎，重復10 遍，2 次/d。注意餐后30 min 內(nèi)不得推拿按摩。 （2）中藥穴位貼敷。取大黃20 g、紅花10 g、枳實10 g、厚樸10 g，研磨成粉，加甘露醇調(diào)成糊狀，制成直徑1 cm 的藥丸。 取患者神闕穴，對穴位周圍皮膚清潔消毒，將藥丸置于穴位上，用敷貼或紗布覆蓋固定，順時針輕按壓，留貼4 h，1 次/d。

兩組均持續(xù)干預10 d。

1.3 觀察指標

（1）便秘發(fā)生率：干預后，依據(jù)羅馬Ⅲ標準[6]進行評定， 同時符合以下2 個或2 個以上癥狀視為便秘：①至少1/4 的排便有困難；②至少1/4 的排便為顆?；蛴布S塊；③至少1/4 的排便有排便不盡感；④至少1/4 的排便有梗阻感； ⑤至少1/4 的排便需要人工輔助；⑥每周排便＜3 次。

（2）糞便性狀：干預后，以Bristol 大便性狀分類[7]為標準進行評估，分為Ⅰ型（大便堅硬，呈塊狀）、Ⅱ型（質地較硬，表面凹凸，呈香腸狀）、Ⅲ型（香腸狀，但有褶皺）、Ⅳ型（香腸或蛇狀，質地較軟，表面光滑）、Ⅴ型（半固體，質地柔軟，邊緣不平滑狀）、Ⅵ型（無固定外形，糊狀）、Ⅶ型（水樣便，完全不含固態(tài)物）。 Ⅲ型、Ⅳ型為理想便形，Ⅰ型、Ⅱ型代表可能有便秘，Ⅴ型、Ⅵ型代表可能有腹瀉。

（3）癥狀積分。 干預后，對患者便秘癥狀進行評分，包括排便間隔時間、排便困難、排便不盡、腹脹。排便間隔時間：1~2 d 計0 分，3 d 計1 分，4~5 d 計2分，＞5 d 計3 分。 排便不盡：無計0 分，偶爾計1 分，經(jīng)常有計2 分，每次有計3 分。 腹脹：無計0 分，偶爾計1 分，較明顯計2 分，非常明顯計3 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組便秘發(fā)生率為12.50%（6/48）， 低于對照組的37.50%（18/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.000，P=0.005）。

2.2 兩組糞便性狀比較

觀察組糞便Ⅲ~Ⅳ型（理想便型）比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 見表1。

表1 兩組腦卒中患者Bristol 大便性狀分類[n（%）]

2.3 兩組癥狀積分比較

觀察組排便間隔時間、排便不盡、腹脹癥狀積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中患者癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組腦卒中患者癥狀積分比較[（±s），分]

對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值組別2.03±0.84 1.17±0.47 6.190 0.000排便間隔時間2.15±0.68 1.42±0.53 5.886 0.000 1.94±0.69 1.06±0.31 8.060 0.000排便不盡腹脹

3 討 論

腦卒中后便秘發(fā)生率極高，且對患者身體機能有較大的危害， 若患者排便用力過度引起顱內(nèi)壓增高，可造成二次出血，不利于預后?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，腦卒中后便秘發(fā)生的原因可能為：一是疾病本身，腦卒中患者由于神經(jīng)功能損傷，對胃腸內(nèi)容物填充的感知減退；二是發(fā)病后需臥床靜養(yǎng)，運動量急劇下降，胃腸蠕動減少；三是患者不能適應臥床排便；四是患者吞咽功能下降，纖維素攝入量少，胃動力不足等[8]。 常規(guī)的處理方法包括飲食調(diào)護、排便訓練等，但效果欠佳，而長期使用緩泄劑容易造成依賴性， 且副作用較大，故需要探索更為有效的干預方式[9]。

中醫(yī)學認為腦卒中后便秘多因氣虛不能推動大便，糞便日久積于大腸則干燥難解，傷及脾胃，氣血虛弱日久則致陽氣虧損，濕寒凝滯，臨床干預應注重泄熱燥濕、補益陽氣[10]。 本研究按照其病因病機采取中醫(yī)適宜技術，結果顯示，觀察組便秘發(fā)生率、排便間隔時間、排便不盡、腹脹等癥狀積分均低于對照組，糞便Ⅲ~Ⅳ型比率高于對照組（P＜0.05），提示穴位按揉聯(lián)合推拿按摩可有效改善腦卒中患者排便性狀，預防便秘的發(fā)生。 推拿按摩首先是選取穴位進行按揉，穴位按揉基于中醫(yī)學理論，循經(jīng)按摩相應穴位，可起到通經(jīng)活絡、調(diào)整人體機能等功效。 穴位按揉選取的足三里為胃腑疾病的要穴，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、升降氣機等作用，《靈柩》中有關于足三里穴的記載“邪在脾胃，病肌肉痛……皆調(diào)于足三里”，按揉此穴可改善腹脹腹痛、消化不良等癥狀；三陰交為三條陰經(jīng)氣血物質匯聚之處，古有“治風先治血，血行風自滅”之說，按揉三陰交可治療腸鳴泄瀉、腹脹、食不化等；合谷為陽明大腸經(jīng)的合穴，有調(diào)節(jié)大腸經(jīng)氣的作用，按揉合谷穴能調(diào)和胃腑，泄大腸實熱；中脘為強壯要穴，具有培補后天、健脾益胃、消食導滯等功效，也是人體任脈的主要穴位，任脈主運化，按揉中脘穴可促進臟腑對氣血的生化，改善周身氣血運行，緩解中焦?jié)駸?、飲食積滯造成的胃部不適；天樞為大腸募穴，總轄大腸經(jīng)的氣血，按揉天樞穴可調(diào)理脾胃功能，增強腸道蠕動，消除胃部積滯；關元有益氣補陽、溫補脾胃等作用，按揉此穴可通調(diào)水道，暢通腹氣，緩解便秘[11]。人體腹部也是任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)等循行經(jīng)過之處，按摩腹部可刺激相應經(jīng)絡的腧穴，調(diào)理全身，并能夠促進胃腸道蠕動，增強人體消化和吸收，改善消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。 有研究表明，按摩腹部可增加腹肌和腸平滑肌的血流量，提高胃腸的分泌功能，從而促進對食物的消化、吸收和排泄，改善大、小腸蠕動功能，預防和消除便秘[12]。推拿手法也是通過特定的技巧動作直接刺激身體某些部位或穴位的方法，通過對腰背部膀胱經(jīng)的推拿按摩，可起到溫陽化氣、行氣化滯、健脾養(yǎng)胃等功效，能夠緩解因脾胃不和、肝氣郁滯導致的腹脹腹痛、消化不良等病癥。 中藥穴位貼敷是通過皮膚吸收藥物成分，發(fā)揮穴位和藥效的雙重作用，從而防治疾病。貼敷組方中大黃有清熱瀉火、泄下攻積的功效，枳實可破氣消積，善治胸腹脹滿之癥，厚樸可行氣通腑、降逆平喘。 穴位選取臍中神闕穴，為五臟六腑之本，具有健運脾胃、溫陽固脫、調(diào)補沖任等作用。同時，該穴屬經(jīng)絡總樞， 貼敷藥物易透過皮膚經(jīng)脈絡傳導，調(diào)節(jié)各組織器官的代謝功能，增強機體免疫力。 推拿按摩通過手法的良性刺激，使神經(jīng)、經(jīng)絡產(chǎn)生傳導反射，促進消化液的分泌和腸道蠕動，推拿按摩后再配合中藥穴位貼敷，增加穴位刺激作用，促使胃腸發(fā)生運動，引起胃腸運動和形態(tài)改變，軟化大便，可加快胃內(nèi)容物排泄，有效預防便秘。

綜上所述，針對腦卒中患者采取推拿按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷可有效預防便秘，改善排便情況，值得在臨床上推廣應用。