麥美斯，黃浩，黎璐茜，袁敏玲，陳志恒，陳文豐

（東莞市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000）

周圍性面癱主要是要因莖乳孔內(nèi)非特殊性面神經(jīng)炎導(dǎo)致，任何年齡均可發(fā)病，一旦發(fā)病患者會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜癥狀，難以完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作，屬于臨床較為多見的病癥[1-2]。電針閃罐治療能夠激活患者面部癱瘓肌肉， 舒縮失去神經(jīng)支配功能的肌纖維，使肌肉保持原有活性，促進(jìn)肌細(xì)胞新陳代謝，使癱瘓肌肉內(nèi)部瘀血快速吸收， 改善患者面部神經(jīng)瘀血癥狀，發(fā)揮行氣活血、祛風(fēng)散寒的治療作用[3-4]。 臨床康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者面部神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究選取東莞市中醫(yī)院收治的135 例周圍性面癱患者為對(duì)象，旨在探討電針閃罐聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在周圍性面癱患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市中醫(yī)院2021年1月—2023年5月收治的135 例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為首次發(fā)病，入組前沒有接受任何治療手段；（3）認(rèn)知功能良好，可遵循醫(yī)囑積極接受治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性、外傷性引起的面癱患者；（2）對(duì)康復(fù)功能訓(xùn)練接受度較低的患者；（3）合并心腦血管、糖尿病、肝腎等嚴(yán)重疾病的患者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=67）與試驗(yàn)組（n=68）。 對(duì)照組男32 例，女35 例；年齡16~80 歲，平均年齡（48.43±3.31）歲；病程7~28 d，平均病程（17.62±3.23）d。 試驗(yàn)組男30例， 女38 例；年齡16~80 歲， 平均年齡（48.62±3.42）歲；病程：7~28 d，平均病程（17.42±3.22）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用毫針針刺治療。（1）穴位選取：主穴選取患側(cè)頰車、地倉(cāng)、四白、顴髎、牽正、下關(guān)、太陽、陽白、承漿、口禾髎。 配穴選取絲竹空、頭維、攢竹、印堂、風(fēng)池、翳風(fēng)、健側(cè)合谷、健側(cè)曲池。（2）操作步驟：對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理。 使用一次性無菌針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192200828，規(guī)格：0.3 mm×40 mm），進(jìn)行常規(guī)針刺，地倉(cāng)透刺頰車，陽白透刺魚腰，其余穴位可以選用斜刺或直刺，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。 得氣后，留針30 min，1 次/d，7 次為1 個(gè)療程，療程間隔休息3 d，治療3 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.2.2 試驗(yàn)組

執(zhí)行電針閃罐與康復(fù)訓(xùn)練雙重療法。 （1）電針方法：主穴選取患側(cè)頰車-地倉(cāng)為一組，四白-顴髎為一組，牽正-下關(guān)為一組，太陽-陽白為一組，承漿-口禾髎為一組。 配穴取絲竹空-頭維為一組，風(fēng)池-翳風(fēng)為一組， 攢竹-印堂為一組， 健側(cè)合谷-健側(cè)曲池為一組。每次選主穴3 組，配穴1 組，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，用押手指切按壓腧穴，給予常規(guī)毫針針刺治療。得氣后，通過穴位加電聯(lián)，將兩穴作為1 組電針輸出單位，分別連接脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20152201330 型號(hào)：KWD-808I），設(shè)置為連續(xù)波位模式，頻率1~2 Hz，輸出強(qiáng)度遵循由弱到強(qiáng)的基本原則，以患者耐受度為輸出強(qiáng)度上限參考，患者局部肌肉存在收縮狀態(tài)為最佳理想狀態(tài)。 電針刺激時(shí)間設(shè)定為30 min，1 次/d，7 次為1 個(gè)療程，療程間隔休息3 d，治療3 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。（2）閃罐方法：出針后各個(gè)針孔通過按壓保證無出血，5 min 后選擇患側(cè)面部作為施術(shù)位置， 選用一次性專用火罐中（江蘇三才五妍醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，蘇械注準(zhǔn)20222201228）中的小玻璃火罐，取患者地倉(cāng)、顴謬、下關(guān)、陽白、頰車、翳風(fēng)穴行閃火法拔罐治療，將火罐吸附在患者相應(yīng)穴位皮膚表面約1 s 后立即拔出，每穴閃8~10 次，以患者皮膚微微發(fā)紅為準(zhǔn)，在操作過程中，應(yīng)將陽白穴向上輕拉，將地倉(cāng)穴朝患側(cè)輕拉。如果感到罐體發(fā)熱，應(yīng)更換備用罐，以避免燙傷面部皮膚。 整個(gè)操作過程大約為3~5 min，取罐后操作者用手按摩面部，直到患者自覺舒適。 1次/d，7 次為1 個(gè)療程，療程間隔休息3 d，治療3 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定[2]。 （3）康復(fù)訓(xùn)練：由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者展開康復(fù)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練3 次/周。①抬眉訓(xùn)練。康復(fù)醫(yī)師要求患者進(jìn)行上提健側(cè)、患側(cè)眉目訓(xùn)練，每次訓(xùn)練上提20 次。 ②閉眼訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者輕閉雙眼，每只20 次，對(duì)于眼瞼閉合不全的患者出現(xiàn)露白現(xiàn)象，可用食指指腹順著眼眶下緣適度按摩后，再將眼睛用力閉緊。 ③慫鼻訓(xùn)練。 在鼻子方向用力20 次。④示齒訓(xùn)練。 雙側(cè)口角同時(shí)向雙側(cè)運(yùn)動(dòng)，以免只向單側(cè)用力訓(xùn)練，而養(yǎng)成一種習(xí)慣性口角傾斜習(xí)慣。 ⑤努嘴訓(xùn)練。盡可能用力收縮口唇，且向前努嘴，努嘴過程中要盡量用力。 ⑥鼓腮訓(xùn)練，鼓腮20 次，如若鼓腮時(shí)出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，需指導(dǎo)患者用手捏住患側(cè)口輪匝肌再進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練，每次練習(xí)20 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）周圍性面癱治療效果。①治愈：患者表情控制自如，不存在口角和眼睛斜，不適癥狀完全消失。②顯效：靜觀情況下患者沒有異常表現(xiàn)，鼓腮或者露齒等行為略微口角斜。 ③有效：靜觀情況下患者口角和眼睛輕微斜，但是癥狀有所緩解，談笑過程中癥狀較為明顯。④無效：患者的癥狀表現(xiàn)沒有任何改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）面神經(jīng)功能缺損程度。 治療前、后，采用面神經(jīng)功能缺損Portmann 評(píng)分量表比較兩組面神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分內(nèi)容涉及抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、張大鼻孔等6 個(gè)動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)與健側(cè)比較，基本相同計(jì)3 分，減弱計(jì)2 分，微弱運(yùn)動(dòng)計(jì)1分，完全不能動(dòng)計(jì)0 分。 最后加安靜時(shí)的印象分，即面部對(duì)稱2 分，稍不對(duì)稱1 分，明顯不對(duì)稱0 分，總分20 分。 評(píng)分結(jié)果越高說明患者癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組周圍性面癱患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組周圍性面癱患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組周圍性面癱患者面神經(jīng)功能缺損Portmann評(píng)分比較

治療前， 兩組面神經(jīng)功能缺損Portmann 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的面神經(jīng)功能缺損Portmann 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組周圍性面癱患者面神經(jīng)功能缺損Portmann 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組周圍性面癱患者面神經(jīng)功能缺損Portmann 評(píng)分比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=67）試驗(yàn)組（n=68）t 值P 值組別2.84±0.56 2.91±0.42 0.822 0.412 8.42±1.64 16.45±2.14 24.445 0.000治療前治療后

3 討 論

當(dāng)前關(guān)于周圍性面癱的發(fā)病原因還沒有達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，部分研究學(xué)者認(rèn)為主要與外感、病毒有關(guān)，臨床主要采用調(diào)節(jié)微循環(huán)藥物、抗病毒藥物、提高免疫力藥物進(jìn)行常規(guī)治療。康復(fù)功能訓(xùn)練作為神經(jīng)疾病治療的有效方式，通過定向鍛煉相應(yīng)的面部肌肉，能夠使患者的肌肉運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步提升，從而促進(jìn)神經(jīng)功能、肌肉功能的恢復(fù)[4-5]。

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱病機(jī)為患者多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部少陽脈絡(luò)、陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā),平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及痰濕質(zhì)是周圍性面癱的主要體質(zhì)影響因素[5]。 大多數(shù)患者在發(fā)病前存在受涼病史，中醫(yī)辨證將其歸入風(fēng)寒型，治療主張以散寒通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血為原則。 為此，在選穴過程中，因頰車與地倉(cāng)為陽明部位， 頭維與絲竹空為少陽部位，斜刺、透刺能促進(jìn)氣血運(yùn)行，合谷作為手陽明經(jīng)原穴，針刺可起到疏通陽明經(jīng)脈的作用，合谷穴乃為四總穴之一，主要用于面、口疾病的治療。所以該部位是治療面神經(jīng)麻痹的重要穴位之一。下關(guān)穴、顴髎穴、印堂穴、攢竹穴通過局部取穴，諸穴聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到疏通陽明、少陽經(jīng)絡(luò)血?dú)獾淖饔?。四白穴、地倉(cāng)穴、頰車穴、牽正穴分布于面神經(jīng)分支，利用針刺療法，可達(dá)到疏通靜脈、活血行氣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療目的，促進(jìn)神經(jīng)興奮性肌肉隨意收縮功能的恢復(fù)，避免失用性萎縮[6-7]。

電針治療周圍性面癱的作用原理主要包括：（1）電刺激被動(dòng)活動(dòng)面部癱瘓肌肉， 能夠促進(jìn)失去神經(jīng)支配功能的肌纖維完全舒縮，使肌肉保持活性，加快肌細(xì)胞新陳代謝，延緩肌肉蛋白變性；（2）改善面部癱瘓肌肉的血液循環(huán)，減輕內(nèi)部瘀血，緩解面神經(jīng)瘀血水腫癥狀；（3）電刺激引發(fā)的生理反應(yīng)、物理反應(yīng)、化學(xué)反應(yīng)有助于刺激面神經(jīng)末梢， 促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。閃罐是快速吸拔某一部位的一種拔罐療法，其集“吸拔”“溫?zé)帷薄鞍茨Α弊饔糜谝惑w，電針閃罐合理運(yùn)用，可發(fā)揮行氣活血、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)活絡(luò)的作用，從而將外邪有效去除，提高治療效果[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這說明在周圍性面癱治療中， 運(yùn)用電針閃罐與康復(fù)功能訓(xùn)練雙重療法，能夠提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組的面神經(jīng)功能缺損Portmann 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明合理運(yùn)用電針閃罐和康復(fù)功能訓(xùn)練， 能夠改善患者面神經(jīng)功能缺損情況，避免病情持續(xù)惡化，提高臨床預(yù)后效果。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果基本一致[11-12]。

綜上所述，給予周圍性面癱患者電針閃罐聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠提高治療效果，改善面神經(jīng)功能缺損程度。