孫娜娜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊解放軍第九六〇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 250031）

頸椎病是由長期不良習(xí)慣引起的頸椎退行性疾病，患者患病后多伴有頸背僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛等癥狀。 若病情持續(xù)進展，未得到及時、有效的控制，嚴重者可能出現(xiàn)視物模糊、心動過速及吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1-2]。 大部分患者可通過物理、運動等療法及藥物治療來緩解臨床癥狀。 頸部多角度抗阻訓(xùn)練通過4 個角度進行頸部肌肉抗阻訓(xùn)練，能夠有效緩解或減輕患者臨床癥狀及提升患者頸椎穩(wěn)定性[3]。但單一的康復(fù)訓(xùn)練難以滿足患者需求，部分病情嚴重患者訓(xùn)練效果欠佳，還需聯(lián)合其他有效的干預(yù)措施來提升干預(yù)效果。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，關(guān)刺是傳統(tǒng)五刺法之一，激痛點關(guān)刺則是以激痛點為針刺靶點，直達病所，增加刺激量，從而增強針刺治療效果[4]。 基于此，本研究選取2022年1月—2023年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院收治的82 例頸椎病患者為對象，分析激痛點關(guān)刺法聯(lián)合頸部多角度抗阻訓(xùn)練對頸椎病患者的具體效用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院收治的82 例頸椎病患者為研究對象， 按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各41 例。 納入標準：滿足《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[5]中頸椎病的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床CT 檢查確診；以單側(cè)上肢疼痛為主訴，且疼痛超過3 個月；均簽署同意書。 排除標準：認知障礙，意識不清晰；合并其他頸肩部疾病；精神異常；暈針；既往3 個月內(nèi)接受過相關(guān)治療者；合并心、肝、腎嚴重疾病者。對照組：男22 例，女19 例；年齡32~63 歲，平均年齡（48.82±4.62）歲；病程3~15 個月，平均病程（8.24±1.29）個月。 觀察組：男24例，女17 例；年齡33~64 歲，平均年齡（48.88±4.67）歲；病程3~16 個月，平均病程（8.29±1.34）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受頸部多角度抗阻訓(xùn)練： 頸部前屈訓(xùn)練，訓(xùn)練師指導(dǎo)患者雙手置于胸前，手掌施力，對頭部前屈動作進行阻抗，頭部保持平衡不動；后伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手重疊交叉，放于頭部后枕處，對頭部后伸動作進行阻抗，頭部保持平衡不動；指導(dǎo)患者左右手分別置于頭部顳側(cè)，左手施加阻力，右手不施加阻力，對頭部轉(zhuǎn)動與肩部的力量進行阻抗， 同時保持頭部、肩穩(wěn)定；頸部中立位，保持穩(wěn)定，患者手掌施加外力從前額、后枕、雙側(cè)面頰部，并且頭部進行對應(yīng)的對抗練習(xí)。 上述動作，每個動作10 s，各動作均練習(xí)1 次為1組，每組動作練習(xí)5 次，1 組完成后休息10 s，3 組/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用激痛點關(guān)刺法?；颊呷∽?，使用酒精棉球?qū)颊呒珉尾考ね袋c（取肩胛上角-下角連線中下1/3 處外側(cè)2~3 cm）進行消毒，實施者一只手的拇指對激痛點按壓， 另一只手持一次性毫針（0.35 mm×40 mm）迅速刺入皮膚，再勻速進針，斜刺其周圍肌肉附著處， 直到局部產(chǎn)生明顯酸麻脹感，刺針再慢慢退至淺層，再改變針刺角度，不同方向（前、后、左、右）進針，上述操作重復(fù)4 次。 每次進針深度1~1.2 寸，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法。留針20 min，1 次/d。兩組均干預(yù)20 d。

1.3 觀察指標

（1）炎癥反應(yīng)：干預(yù)前后，抽取患者靜脈血，離心取血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、IL-6 水平。（2）頸椎活動度：干預(yù)前后，采用關(guān)節(jié)角度量角器測量兩組患者頸椎活動度（前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋等）。（3）疼痛程度：干預(yù)前后，使用視覺模擬評分法（VAS）[6]評定，評分范圍0~10 分，評分越低表示患者疼痛越輕。 （4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，使用生活質(zhì)量簡表（SF-36）[7]評定，共8 個維度，每個維度滿分均為100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以n 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組炎癥反應(yīng)指標比較

干預(yù)前，兩組炎癥反應(yīng)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸椎病患者炎癥反應(yīng)指標比較[（±s），ng/L]

表1 兩組頸椎病患者炎癥反應(yīng)指標比較[（±s），ng/L]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別19.52±2.34 19.63±2.51 0.205 0.838 9.45±1.88 7.15±1.23 6.555 0.000 6.53±1.35 6.29±1.44 0.779 0.439 4.43±1.07 2.38±0.44 11.346 0.000 50.91±5.27 49.83±5.14 0.939 0.350 19.35±2.42 15.82±2.34 6.715 0.000 TNF-α干預(yù)前干預(yù)后IL-1β干預(yù)前干預(yù)后IL-6干預(yù)前干預(yù)后

2.2 兩組頸椎活動度比較

干預(yù)前，兩組頸椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組頸椎各方向活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組頸椎病患者頸椎活動度比較[（±s），°]

表2 兩組頸椎病患者頸椎活動度比較[（±s），°]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別22.32±2.51 22.57±2.72 0.433 0.667 32.14±2.28 40.56±2.84 14.804 0.000 16.61±2.85 17.14±2.73 0.860 0.392 25.44±2.67 38.17±2.82 20.989 0.000 23.24±2.51 23.32±2.64 0.141 0.889 29.43±2.04 32.25±2.88 5.116 0.000前屈干預(yù)前干預(yù)后后伸干預(yù)前干預(yù)后左側(cè)屈干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別19.32±2.65 19.49±2.77 0.284 0.777 26.48±1.13 29.11±1.27 9.906 0.000 24.66±2.82 24.81±2.74 0.244 0.808 38.63±2.24 44.04±2.51 10.297 0.000 25.76±2.57 25.53±2.96 0.376 0.708 39.06±1.03 42.54±2.17 9.277 0.000右側(cè)屈干預(yù)前干預(yù)后左旋干預(yù)前干預(yù)后右旋干預(yù)前干預(yù)后

2.3 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組頸椎病患者疼痛程度比較[（±s），分]

表3 兩組頸椎病患者疼痛程度比較[（±s），分]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別6.46±1.57 6.51±1.85 0.132 0.895干預(yù)前2.88±0.76 1.27±0.25 12.885 0.000干預(yù)后13.142 17.973 0.000 0.000 t 值P 值

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評分均高于干預(yù)前，且觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組頸椎病患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組頸椎病患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別66.27±5.65 66.34±5.78 0.056 0.956干預(yù)前72.89±4.84 81.27±5.31 7.468 0.000干預(yù)后5.698 12.180 0.000 0.000 t 值P 值

3 討 論

頸椎病是脊柱關(guān)節(jié)科常見疾病， 由于頸椎長期勞損、韌帶增厚、骨質(zhì)增生或椎間盤突出，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根等受壓，刺激交感神經(jīng)，誘發(fā)頸椎病的發(fā)生[8]。近年來，我國頸椎病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響我國國民的身體健康。 因此，臨床需積極探尋一種有效且安全的干預(yù)措施，來維護頸椎病患者的健康。

頸椎病臨床治療主要方法包括運動療法，其中頸部多角度抗阻訓(xùn)練能夠增強患者頸部肌肉彈性，預(yù)防肌肉萎縮、無力，還可以避免他人推拿牽引等造成的不可耐受的二次損傷。 同時，該訓(xùn)練以靜力性訓(xùn)練為主，頸部肌肉等長收縮能夠促進患者頸部肌力及耐力的提升， 同時可避免頸部過度活動而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)、肌肉等組織的繼發(fā)性損傷。 多角度（頸部前屈、后伸、左右旋等角度） 靜力抗阻訓(xùn)練能夠促進頭部血液循環(huán)，改善頸部肌肉痙攣、酸痛等，能夠有效修復(fù)軟組織，緩解疼痛。 但單純的多角度抗阻訓(xùn)練整體干預(yù)效果欠佳，臨床常推薦聯(lián)合其他有效方法共同干預(yù)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TNF-α、IL-1β、IL-6 水平及VAS 評分均低于對照組， 頸椎各方向活動度均大于對照組，SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），提示激痛點關(guān)刺法聯(lián)合頸部多角度抗阻訓(xùn)練在頸椎病患者中干預(yù)效果顯著，能夠提升患者頸椎活動度，減輕疼痛及炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。其原因可能為：激痛點主要存于骨骼肌中，可被手觸碰到，且敏感性較高，按壓后能引起顯著的遠端牽涉痛。激痛點部位包含了整個小圓肌部分，血管分布較少，當患肢外展旋前時，牽拉腋下小圓肌的力度最強， 增大局部承受壓力，血管收縮，局部組織缺血（小圓肌起始部以及崗下肌移行處），產(chǎn)生無菌性炎癥，引發(fā)疼痛癥狀。滅活激痛點，可使疼痛減輕， 其效應(yīng)機制可能與局部的背根方式、軸突反射、節(jié)段間或中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)效應(yīng)有關(guān)。 針刺手法為針刺取效的主要因素，關(guān)刺法作為五刺手法之一，主要用于筋柄治療，關(guān)刺法為一種多方向刺激，具有多項優(yōu)點（刺激范圍廣、刺激量大、針感強等），針刺時可直達“筋”病灶深處，以治療筋痹之證，從而緩解病痛[9]。對患者頸部相關(guān)組織進行針刺，其軟組織系統(tǒng)可受到影響，促進頸部病理狀態(tài)改善，促使機體平衡恢復(fù)，從而減輕臨床癥狀。 同時關(guān)刺法針刺可使針感直達激痛點病所，以痛為腧，促使刺激范圍加大、刺激能力加強，激發(fā)局部經(jīng)氣，局部血液循環(huán)得以改善，以達到活血化瘀、消痛止痛的作用[10]。

綜上所述，激痛點關(guān)刺法聯(lián)合頸部多角度抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于頸椎病患者能夠有效改善其頸椎活動度，減輕炎癥反應(yīng)及疼痛，促進其生活質(zhì)量提高。