連紀(jì)偉，吳云天，劉中迪，謝海亮，陳亮，游旅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）推拿科，廣東 深圳 518000）

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）屬于臨床多發(fā)的脊柱畸形疾病，主要在青春期發(fā)病[1-2]。AIS 患者在發(fā)病早期，其脊柱尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化， 全身亦無明顯不適癥狀，但隨著病情的不斷發(fā)展，椎體、椎間盤將縮窄，由此將會引起腰背疼痛等癥狀[3-4]。而對于病情較為嚴(yán)重的患者，甚至還會癱瘓，對其日常生活與身心健康造成眾多影響，不利于患者的生長發(fā)育，故需行積極的治療[5]。運(yùn)動(dòng)療法是目前臨床治療此類患者的常見手段，但有部分患者的依從性較差， 難以忍受訓(xùn)練時(shí)所帶來的疼痛。三維平衡正脊手法是結(jié)合現(xiàn)代生物力學(xué)的三維空間理論，將傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)、推壓等手法融為一體治療脊柱相關(guān)疾病的手段?，F(xiàn)階段臨床采用三維平衡正脊手法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療AIS 患者的臨床效果尚需進(jìn)一步研究。 基于此，本研究選取2021年4月—2023年4月本院收治的96 例AIS 患者為研究對象，分析三維平衡正脊手法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的具體效用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例AIS 患者為研究對象，本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合4版《實(shí)用骨科學(xué)》[6]內(nèi)AIS 相關(guān)診斷；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）認(rèn)知清晰，可正常溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者；（2）伴有生長發(fā)育障礙者；（3）下肢、足部存在明顯畸形；（4）既往接受過脊柱側(cè)彎有關(guān)治療；（5）肝腎器官功能衰竭者；（6）存在自身免疫性疾病者；（7）存在嚴(yán)重感染者；（8）伴有血液系統(tǒng)病癥者。隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各48 例， 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組AIS 患者臨床療效對比[n（%）]

表1 兩組AIS 患者一般資料對比

1.2 方法

對照組采用運(yùn)動(dòng)療法。（1）平衡訓(xùn)練：以平衡板等工具進(jìn)行骨盆軀干控制、軀干下肢協(xié)調(diào)鍛煉，控制各組訓(xùn)練維持時(shí)間為20~30 s，反復(fù)進(jìn)行3~5 次。 （2）姿勢控制：進(jìn)行舞蹈內(nèi)的扒桿動(dòng)作，5~10 min/次。 （3）脊柱兩側(cè)肌力強(qiáng)化訓(xùn)練：運(yùn)用右側(cè)跨欄、俯臥提沙袋等方式強(qiáng)化兩側(cè)肌力。（4）本體感覺促進(jìn)：家屬幫助患者擠壓發(fā)生病變的關(guān)節(jié)，5~15 min/次。 控制整體訓(xùn)練時(shí)間為1 h/d，持續(xù)治療4 周。觀察組加以三維平衡正脊手法。 （1）頸椎定位扳法：指導(dǎo)患者取坐位，操作者站于患者右后方， 以左手拇指抵住出現(xiàn)右偏的棘突，另用其他指頭拖住枕后部，右手則扶住左下頜；兩手向上將頭部輕微提起，并以輕柔緩慢的動(dòng)作右旋至最大程度，在患者處在放松狀態(tài)時(shí)，迅速轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部至正中，同時(shí)期推壓患者棘突左側(cè)，當(dāng)有“咯”聲時(shí)，微微活動(dòng)頭頸2~3 次。 （2）胸椎旋扳法：患者取俯臥位，上肢自然垂于機(jī)體兩邊， 操作者以掌根抵住偏歪胸椎棘突，并朝健側(cè)推動(dòng)，運(yùn)用另一側(cè)手掌轉(zhuǎn)動(dòng)健側(cè)肩部使得其偏向歪側(cè)，雙手協(xié)作，當(dāng)有“咯咯”聲時(shí)，提示手法成功。 （3）腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法：患者取坐位，助手站于患者前方，用雙腿夾住左側(cè)下肢，兩手用勁壓住左下肢根部，操作者站于患者側(cè)后方，以左拇指朝左邊輕微推偏歪棘突，右手向反方向扣住患者頸項(xiàng)部，輕微朝下用力，保證患者腰部略微前傾，直到操作者感到指下棘突欲動(dòng)時(shí)，平穩(wěn)住此前傾角度，右手略微使勁使得患側(cè)頸項(xiàng)朝健側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)直到脊柱扭轉(zhuǎn)彈性極限位，如若出現(xiàn)阻力，則以右手持續(xù)朝健側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后突發(fā)用勁，當(dāng)出現(xiàn)“咔嗒”聲則表明成功。（4）骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位手法：患者取俯臥位，操作者站立在其左側(cè)，右手將膝上部托住， 以左掌根對其左骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，起初以緩慢的速度旋轉(zhuǎn)左下肢， 持續(xù)進(jìn)行5~7 次，在向上抬舉左下肢時(shí)，以左手按壓左骶髂關(guān)節(jié)，兩手向相反的方向用勁。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：Cobb 角＜5°，脊柱生理彎曲正常。 有效：Cobb 角減少≥5°，脊柱彎曲畸形有所緩解。無效：Cobb 角減少≤5°， 脊柱彎曲畸形未發(fā)生變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）Cobb 角：治療前、治療4 周后，拍攝X 線片，檢測兩組Cobb 角變化。（3）疼痛程度：治療前、治療4 周后，以視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，量表共10 分，評分越高表示患者疼痛越重。 （4）腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療前、治療4周后，以量角器測量兩組腰椎前屈、后伸活動(dòng)度。 （5）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評估，量表共4 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組Cobb 角、疼痛程度對比

治療前，兩組Cobb 角、VAS 評分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組Cobb 角均小于治療前，VAS 評分均低于治療前，且觀察組Cobb角小于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組AIS 患者Cobb 角、疼痛程度對比（±s）

表2 兩組AIS 患者Cobb 角、疼痛程度對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值組別16.89±2.34 16.97±2.21 0.172 0.864 12.36±1.83a 8.41±1.32a 12.128 0.000 4.72±0.84 4.81±0.75 0.554 0.581 1.89±0.36a 1.26±0.27a 9.700 0.000 Cobb 角（°）治療前治療4 周后VAS 評分（分）治療前治療4 周后

2.3 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比

治療前，兩組腰椎前屈、后伸活動(dòng)度相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組腰椎前屈、后伸活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組腰椎前屈、后伸活動(dòng)度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AIS 患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[（±s），°]

表3 兩組AIS 患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[（±s），°]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值組別76.63±4.58 76.89±4.30 0.287 0.775 82.35±6.37a 89.28±8.26a 4.603 0.000 15.28±2.29 15.41±2.18 0.285 0.776 19.83±3.40a 23.97±4.05a 5.424 0.000前屈治療前治療4 周后后伸治療前治療4 周后

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

治療前， 兩組GQOLI-74 內(nèi)各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療4 周后， 兩組GQOLI-74 內(nèi)各維度評分均高于治療前，且觀察組GQOLI-74 內(nèi)各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組AIS 患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 兩組AIS 患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值組別57.31±2.58 57.48±2.34 0.338 0.736 66.83±3.42a 75.97±4.25a 11.608 0.000 60.48±2.26 60.59±2.15 0.244 0.808 67.59±2.97a 78.46±3.41a 16.654 0.000 58.93±2.42 59.20±2.25 0.566 0.573 68.74±3.26a 79.42±3.98a 14.382 0.000 62.35±3.41 62.48±3.20 0.193 0.848 69.73±4.20a 76.84±4.98a 7.561 0.000軀體功能治療前治療4 周后心理功能治療前治療4 周后社會功能治療前治療4 周后物質(zhì)生活狀態(tài)治療前治療4 周后

3 討 論

AIS 為多發(fā)的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，是青少年期較為常見的結(jié)構(gòu)性脊柱畸形[9-10]。AIS 隨著年齡的增加癥狀會逐漸加劇，嚴(yán)重影響患者的呼吸、心臟功能，病情更甚者還會出現(xiàn)脊髓壓迫與癱瘓，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[11]。 因此，對AIS 患者行積極的治療十分重要。

針對此類患者，既往臨床多采用運(yùn)動(dòng)療法，通過一系列的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，達(dá)到治療效果。 然而，AIS 患者的病情較為復(fù)雜，加之患者存在個(gè)體差異性，對運(yùn)動(dòng)療法的耐受程度存在一定差異，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)療法的單用效果欠佳。因此，為增強(qiáng)治療效果，臨床往往考慮進(jìn)行聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高； 且治療后的Cobb 角更小，VAS評分更低，腰椎前屈、后伸活動(dòng)度更大，GQOLI-74 內(nèi)各維度評分更高（P＜0.05）。這提示三維平衡正脊手法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠降低AIS 患者的Cobb 角， 緩解疼痛，提高腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善生活質(zhì)量。分析原因認(rèn)為，三維平衡正脊手法是將中醫(yī)正骨、推拿及西醫(yī)解剖學(xué)等相互聯(lián)合，以調(diào)節(jié)脊柱三維力學(xué)形態(tài)、重構(gòu)脊柱三維穩(wěn)定為目標(biāo)治療方式。三維平衡正脊手法將旋轉(zhuǎn)、斜扳等手法融合，實(shí)現(xiàn)脊椎體三維同步運(yùn)動(dòng)，繼而將脊柱三維平衡重構(gòu)，促使Cobb 角減小，最終減輕患者疼痛[12]。 同時(shí)，三維平衡正脊手法中的旋轉(zhuǎn)手法把手放在患側(cè)偏歪關(guān)節(jié)隆起下方，在旋轉(zhuǎn)時(shí)糾正患椎移位情況，確保解剖處恢復(fù)；拔伸手法可增寬脊椎間隙，恢復(fù)脊柱生物力線；斜扳法亦可增寬脊椎間隙，確保患椎處在失穩(wěn)狀況，利于松解脊柱側(cè)彎部位及周圍組織粘連，緩解上下椎骨間軟組織的異常情況，恢復(fù)椎骨正位，進(jìn)一步的緩解患者疼痛，提升其腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。 三維平衡正脊手法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可協(xié)同增效，從不同層面發(fā)揮治療效果，由此最大程度的減輕患者的癥狀，改善其生活質(zhì)量。 但本研究所納入的樣本量較少， 故臨床之后還需擴(kuò)充樣本量，進(jìn)行更深層次的分析，由此全面的了解三維平衡正脊手法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療AIS 患者的有效性。

綜上所述， 三維平衡正脊手法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在AIS 患者治療中效果顯著，能夠降低Cobb 角，緩解疼痛，提升腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善生活質(zhì)量。