姜磊

（蘭陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 臨沂 277700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，以嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶及呼吸困難等為主要臨床癥狀，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，對患者生命安全造成威脅[1-2]。對處于穩(wěn)定期的COPD 患者實(shí)施八段錦康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，改善肺功能，提高運(yùn)動耐力[3]。在中醫(yī)學(xué)中，COPD 屬“咳嗽”“肺脹”范疇，其主要病理為肺脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)。中藥穴位貼敷及穴位艾灸是臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有調(diào)理臟腑、宣肺平喘的功效[4]。基于此，本研究選取2021年1月—2023年1月蘭陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)科與呼吸內(nèi)科會診的82 例COPD 患者為對象，進(jìn)行分組對照，探討COPD 患者采用中藥穴位貼敷配合穴位艾灸、八段錦康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)科與呼吸內(nèi)科會診的82 例COPD 患者為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 各41 例。 對照組男20 例，女21 例；年齡48~73 歲，平均年齡（60.59±6.15）歲；病程2~7年，平均病程（4.57±1.20）年。 觀察組男19 例，女22 例；年齡47~75 歲，平均年齡（61.05±6.94）歲；病程2~7年，平均病程（4.59±1.18）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性疾病》[5]中COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于穩(wěn)定期；（2）患者或家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等重要器官功能異常者；（2）存在肺結(jié)核、肺纖維化、 肺部腫瘤等其他肺部疾病者；（3） 伴有神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等疾病導(dǎo)致患者運(yùn)動耐力不足。 本研究經(jīng)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者均給予支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素藥物等常規(guī)藥物治療及健康教育。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取八段錦康復(fù)訓(xùn)練。（1）調(diào)整呼吸，做原地踏步動作，并緩慢地進(jìn)行前后手臂擺動，角度不宜超過45°，時間5 min；（2）練習(xí)八段錦“兩手攀足固腎腰，五勞七傷向后瞧，搖頭擺尾去心火，調(diào)理脾胃須單舉，左右開弓似射雕，雙手托天理三焦，攢拳怒目增力氣”，并運(yùn)用膈肌呼吸訓(xùn)練，時間20 min；（3）保持全身放松狀態(tài)，原地踏步并伴隨自然呼吸，時間5 min。 以上動作2 次/d，連續(xù)干預(yù)2 個月。 觀察組在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷及穴位艾灸。 （1）中藥穴位貼敷：穴位主要包括大椎、心俞、肺俞、厥陰及風(fēng)門穴，將白芥子15 g、麻黃15 g、杏仁磨粉15 g，加入蜂蜜、姜汁及蒜泥搗成泥狀，取適量貼在患者背部穴位上，2~4 h/次，1 次/d，共貼敷12 次。 （2）穴位艾灸：主穴為肺俞、腎俞、膻中、風(fēng)門、定喘、膏肓及足三里穴，配穴為列缺穴、尺澤穴，每次從中任選2~3 個穴位進(jìn)行艾條回旋灸，10 min/次，以皮膚潮紅為度，1 次/d，共艾灸12 次。中藥穴位敷貼與穴位艾灸隔日進(jìn)行1 次，共干預(yù)24 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分：于干預(yù)前后，對患者咳嗽、咳痰、肺啰音、喘息癥狀進(jìn)行積分評價，按癥狀嚴(yán)重程度計為0、2、4、6 分， 評分越高表示患者相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。（2）肺功能：于干預(yù)前后，使用肺功能檢測儀（康訊醫(yī)療電子有限公司，國械注進(jìn)202002070507，型號：MS-SCOPE）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。 （3）免疫功能：于干預(yù)前后，采用流式細(xì)胞儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20142400183，型號：BriCyte E6）檢測T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。（4）運(yùn)動耐力：于干預(yù)前后，采用6 min 步行試驗(yàn)測量兩組患者6 min步行距離（6MWD）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以n 表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組咳嗽、咳痰、肺啰音及喘息中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組COPD 患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組COPD 患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值組別3.38±0.47 3.42±0.44 0.398 0.692 1.28±0.25*2.25±0.34*14.717 0.000 3.15±0.43 3.14±0.45 0.103 0.918 1.04±0.23*2.06±0.35*15.595 0.000 3.41±0.57 3.40±0.56 0.080 0.936 1.31±0.25*2.48±0.34*17.752 0.000 3.28±0.61 3.31±0.57 0.230 0.819 1.28±0.31*2.35±0.33*15.132 0.000咳嗽干預(yù)前干預(yù)后咳痰干預(yù)前干預(yù)后肺啰音干預(yù)前干預(yù)后喘息干預(yù)前干預(yù)后

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、FVC 水平均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組COPD 患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組COPD 患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值組別1.34±0.31 1.32±0.29 0.302 0.764 1.78±0.35*1.54±0.36*3.061 0.003 61.88±13.89 60.56±14.76 0.417 0.678 78.55±17.11*68.67±16.87*2.633 0.010 FEV1（L）干預(yù)前干預(yù)后FVC（%）干預(yù)前干預(yù)后

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預(yù)前，CD8+水平低于干預(yù)前， 且觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組COPD 患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值組別30.18±4.36 29.57±4.27 0.640 0.524 49.82±3.06*39.58±3.48*14.149 0.000 28.35±4.15 28.87±3.73 0.597 0.552 25.63±1.14*26.94±2.34*3.223 0.002 1.23±0.25 1.24±0.23 0.189 0.851 1.78±0.24*1.47±0.23*5.971 0.000 CD4+（%）干預(yù)前干預(yù)后CD8+（%）干預(yù)前干預(yù)后CD4+/CD8+干預(yù)前干預(yù)后

2.4 兩組運(yùn)動耐力比較

干預(yù)前，兩組6MWD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6MWD 均遠(yuǎn)于干預(yù)前，且觀察組6MWD 遠(yuǎn)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組COPD 患者6MWD 比較[（±s），m]

表4 兩組COPD 患者6MWD 比較[（±s），m]

觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值組別289.43±83.78 285.95±86.54 0.185 0.854干預(yù)前358.52±75.87 322.75±77.41 2.113 0.038干預(yù)后3.914 2.029 0.000 0.046 t 值P 值

3 討 論

COPD 會損傷患者肺功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 當(dāng)前針對該病患者主要采用抗感染、止咳平喘等藥物治療，無法從根本上去除病因[6]。在中醫(yī)中，COPD屬“肺脹”“喘證”范疇，虛實(shí)夾雜，以肺脾腎虛損為主，痰瘀為病理特征，治療中應(yīng)以調(diào)理氣血、溫補(bǔ)脾腎為主要原則。

因病情影響營養(yǎng)的攝入及吸收，COPD 穩(wěn)定期患者的細(xì)胞免疫及體液免疫會出現(xiàn)紊亂， 而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+是反映機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)后觀察組中醫(yī)癥狀積分較低，F(xiàn)EV1、FVC 均較大，CD4+及CD4+/CD8+較高，CD8+較低，6MWD 距離較遠(yuǎn)（P＜0.05）。 這提示對COPD 患者采用中藥穴位貼敷配合穴位艾灸、八段錦康復(fù)訓(xùn)練，可減輕其癥狀，改善肺功能及免疫功能，提高運(yùn)動耐力。分析其原因?yàn)椋喊硕五\康復(fù)訓(xùn)練是一種中低強(qiáng)度的傳統(tǒng)有氧健身運(yùn)動， 且隨著發(fā)展，現(xiàn)代八段錦將傳統(tǒng)運(yùn)動形式分為8 段， 每段1 個動作，患者不受器械、場地等外在條件的限制，且動作較為輕柔，較易上手，適合各類人群[8]。 八段錦康復(fù)訓(xùn)練融合了中醫(yī)陰陽、臟腑、五行及經(jīng)絡(luò)理論，將傳統(tǒng)中醫(yī)呼吸吐納、 導(dǎo)引術(shù)與現(xiàn)代肺康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，動作柔和緩慢、圓活連貫，可導(dǎo)引行氣、調(diào)理氣血，從而改善患者免疫功能，提升機(jī)體功能及運(yùn)動耐力，且八段錦更加注重呼吸肌、 呼吸功能調(diào)節(jié)等方面的鍛煉，在提高患者呼吸肌的強(qiáng)度及耐力、改善肺部氣體交換功能、促進(jìn)肺功能恢復(fù)等方面效果明顯[9]。中藥穴位貼敷及穴位艾灸均是臨床常用的中醫(yī)外治療法。中藥穴位貼敷在經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論的指導(dǎo)下，將麻黃、白芥子及杏仁研磨成粉，制成餅狀貼敷在相應(yīng)穴位上，其中麻黃可止咳平喘、開宣肺氣，杏仁可平喘、止咳、降氣，白芥子可溫肺、散結(jié)、祛痰，將這三味中藥貼敷在患者背部穴位，通過皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，可發(fā)揮溫肺散寒、祛痰止咳平喘的功效，從而有效緩解患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。 且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥貼敷可改善患者機(jī)體微循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能。 穴位艾灸借助點(diǎn)燃的艾條對穴位的熏烤作用，可使患者局部皮膚溫度提高，放松肌肉，引起血管擴(kuò)張，并加快血液循環(huán)，有利于中藥穴位貼敷藥物中有效成分滲入皮膚中，從而發(fā)揮調(diào)理臟腑、平喘利氣、扶正祛邪的功效[10]。

綜上所述，COPD 患者采用中藥穴位貼敷配合穴位艾灸及八段錦康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，可減輕患者癥狀，改善患者肺功能及免疫功能，提高患者運(yùn)動耐力。