荊瑜鵬

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

股骨頸骨折好發(fā)于中老年人群，多因低能量損傷導(dǎo)致，如跌倒、墜床等[1]。 臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，術(shù)式成熟，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)進(jìn)程緩慢[2]。 老年人群基礎(chǔ)條件差，且常伴多種疾病，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下肢靜脈回流緩慢，容易并發(fā)深靜脈血栓[3]。 對(duì)此，術(shù)后多予肝素抗凝，以改善凝血功能，抑制血小板聚集。 中醫(yī)認(rèn)為，股骨頸骨折可歸為“骨痹”范疇，術(shù)后因金刃之傷，氣滯血瘀可明顯加重，宜采用活血化瘀之法治療[4]。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，為理血?jiǎng)?，能活血化瘀、行氣止痛[5]。血府逐瘀口服液則為該方改成，為活血化瘀之基本方劑?；诖耍狙芯窟x擇我院2022年1—12月收治的股骨頸骨折患者90 例為對(duì)象， 探討血府逐瘀口服液在股骨頸骨折中的應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90 例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）行擇期手術(shù)治療；（3）年齡50~75 歲；（4）術(shù)前彩超證實(shí)無(wú)下肢深靜脈血栓；（5）術(shù)前凝血功能正常；（6）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器官損害者；（2）近期使用抗凝藥物者；（3）對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組男22 例，女23 例；年齡50~74 歲，平均年齡（61.32±4.64）歲；患病側(cè)別為左側(cè)24 例，右側(cè)21 例。 觀察組男23 例，女22 例；年齡51~75 歲，平均年齡（60.75±4.58）歲；患病側(cè)別為左側(cè)22 例，右側(cè)23 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組術(shù)后常規(guī)使用抗感染、補(bǔ)鈣等治療。 對(duì)照組另外予以低分子肝素鈉（百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184042，規(guī)格：0.5 mL:5 000 IU）抗凝，術(shù)后每日皮下注射，1 次/d，5 000 IU/次， 連續(xù)用藥5 d。觀察組則采用低分子肝素鈉聯(lián)合血府逐瘀口服液（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950063，規(guī)格：10 mL/支）治療。低分子肝素鈉用法用量同對(duì)照組。 血府逐瘀口服液口服用藥，3 次/d，1 支/次，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨折愈合時(shí)間及深靜脈血栓發(fā)生率。骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：骨折處無(wú)壓痛、叩擊痛，X 線檢查骨折線模糊，存在連續(xù)骨痂通過(guò)，可連續(xù)行走3 min。 通過(guò)下肢彩超檢查判定深靜脈血栓。 （2）胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1、骨形成蛋白（BMP）-2、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。 于治療前與4 周后采血，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IGF-1、BMP-2、VEGF 水平。（3）凝血指標(biāo)。于治療前后采血，采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）、 凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體（ D-D）水平。（4）大小腿周徑。于治療前后，分別測(cè)量膝上20 cm、膝下15 cm 處周徑，測(cè)量3 次取平均值，即獲得大小腿周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間及深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組骨折愈合時(shí)間為（11.25±0.84）周，短于對(duì)照組的（12.33±0.92）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.816，P=0.000）。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%（0/45），低于對(duì)照組的13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.464，P=0.035）。

2.2 兩組IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比較

治療前，兩組IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IGF-1、BMP-2、VEGF 水平均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組股骨頸骨折患者IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比較（±s）

表1 兩組股骨頸骨折患者IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比較（±s）

對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值組別169.46±7.85 171.02±8.24 0.920 0.360 224.08±14.72 275.32±21.95 13.006 0.000 3.41±0.46 3.44±0.47 0.306 0.760 7.62±1.02 12.34±1.76 15.565 0.000 45.62±5.82 46.12±6.07 0.399 0.691 67.54±8.68 87.31±8.22 11.094 0.000 IGF-1（ug/L）治療前治療后BMP-2（ng/L）治療前治療后VEGF（ng/L）治療前治療后

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較

治療前，兩組APTT、TT、D-D 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組APTT、TT、D-D 水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組股骨頸骨折患者凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組股骨頸骨折患者凝血指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值組別28.61±2.79 29.12±2.85 0.858 0.393 32.91±3.25 36.42±3.56 4.885 0.000 15.12±1.28 15.27±1.31 0.549 0.584 19.84±1.87 23.76±2.14 9.253 0.000 219.52±24.75 220.89±25.20 0.260 0.795 247.94±26.12 284.47±27.41 6.472 0.000 APTT（s）治療前治療后TT（s）治療前治療后D-二聚體（ug/L）治療前治療后

2.4 兩組大小腿周徑比較

治療前，兩組大小腿周徑比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組大小腿周徑均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組股骨頸骨折患者大小腿周徑比較[（±s），cm]

表3 兩組股骨頸骨折患者大小腿周徑比較[（±s），cm]

對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值組別42.86±3.95 42.72±3.68 0.174 0.862 38.74±3.27 36.46±3.04 3.426 0.000 30.77±2.50 30.64±2.45 0.249 0.804 27.96±2.12 26.45±1.56 3.848 0.000大腿周徑干預(yù)前干預(yù)后小腿周徑干預(yù)前干預(yù)后

3 討 論

股骨頸骨折為骨科常見病， 好發(fā)于老年人群，與骨鈣質(zhì)減少、髖周肌群蛻變等相關(guān)[7]。臨床多采用手術(shù)治療股骨頸骨折，以改善患者髖部功能，提高患者生活質(zhì)量。但患者普遍年齡較大，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下肢靜脈回流、淋巴回流緩慢，再加上手術(shù)可導(dǎo)致血管損傷，并發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[8-9]。 對(duì)此，常規(guī)多予低分子肝素抗凝，但該藥抗凝作用單一， 對(duì)血栓形成抑制效果存在一定局限。中醫(yī)認(rèn)為，股骨頸骨折屬于“骨痹”范疇，其發(fā)生與肝腎虧虛、氣滯血瘀等密切相關(guān)，該情況下骨髓、脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，生骨無(wú)力，再加上手術(shù)損傷，血行無(wú)力，正氣損耗，進(jìn)而氣虛血瘀進(jìn)一步加重[10]?；诖?，對(duì)股骨頸骨折后患者，應(yīng)采用活血化瘀為主要治則。

血府逐瘀口服液為活血化瘀的基本方劑，由血府逐瘀湯利用現(xiàn)代技術(shù)制備而來(lái)。 其藥物組成中，桃仁與紅花可活血化瘀，兼具止痛之功；地黃能清熱涼血，并可鎮(zhèn)靜消炎；牛膝能活血化瘀、補(bǔ)肝益腎；枳殼能消痞破氣；當(dāng)歸能活血養(yǎng)血；赤芍可涼血活血；川芎在活血同時(shí)，可行氣止痛；柴胡則能疏肝解郁；桔梗能宣肺氣并引藥上行；配合甘草調(diào)和諸藥，諸藥共使，能活血化瘀，兼具行氣止痛之功[11]。 聯(lián)用低分子肝素鈉與血府逐瘀口服液治療，能調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)血行，疏通經(jīng)脈，可使筋骨得氣血濡養(yǎng)，有利于骨折愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，桃仁、川芎、紅花、赤芍等能夠改善機(jī)體微循環(huán)，抑制血小板聚集，可起到抗血栓作用；牛膝可降低紅細(xì)胞比容、 血液黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，能改善血液流變學(xué)指標(biāo)；柴胡、地黃等則能抑制炎性介質(zhì)釋放，可減輕炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間更短（P＜0.05），可見血府逐瘀口服液能加快股骨頸骨折術(shù)后愈合。IGF-1 為間質(zhì)細(xì)胞調(diào)節(jié)因子，其增殖分化能誘導(dǎo)成骨、軟骨細(xì)胞的生成；BMP-2也能誘導(dǎo)軟骨、成骨細(xì)胞形成，能加快骨與軟骨生長(zhǎng)；VEGF 則能促進(jìn)血管再生，改善局部缺血狀態(tài)。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IGF-1、BMP-2、VEGF 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見血府逐瘀口服液能促進(jìn)骨形成，改善血液循環(huán)。 另外，研究結(jié)果顯示，觀察組APTT、TT、D-D 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見該藥能改善機(jī)體凝血功能。下肢腫脹與血栓形成密切相關(guān)， 本次治療后觀察組大小腿周徑均小于對(duì)照組（P＜0.05），也說(shuō)明血府逐瘀口服液可降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了其對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的作用。

綜上所述，采用血府逐瘀口服液干預(yù)股骨頸骨折患者可促進(jìn)骨形成，改善血運(yùn)，并能改善凝血功能與下肢腫脹，能促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防深靜脈血栓形成。