許鳳華，遲令品

（1.日照市東港區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心婦科，山東 日照 276800；2.日照市東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，山東 日照 276800）

霉菌性陰道炎（FV）又被稱為外陰陰道假絲酵母菌病，多由白色念珠菌引起，主要臨床癥狀為外陰瘙癢、豆渣樣白帶，還可伴有陰道疼痛、性交痛、尿痛、陰道異常流血等，病情易反復，給患者的日常生活及身心健康帶來嚴重影響[1]。 目前，臨床針對FV 主要采取抗真菌類藥物、中醫(yī)中藥等方式治療，如雙唑泰陰道凝膠、苦參凝膠等，其中雙唑泰陰道凝膠可有效抑制白色念珠菌的活性，經局部用藥可快速被陰道黏膜吸收，起到抗菌消炎的效果；苦參凝膠具有消炎抗菌、殺菌止癢等效果，同時還可增強陰道抵抗力，促進陰道微生態(tài)系統(tǒng)恢復平衡[2]。 基于此，本研究回顧性分析2020年1月—2022年10月本院收治的80 例FV 患者的病歷資料，觀察苦參軟膏聯(lián)合雙唑泰陰道凝膠治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的80 例FV 患者的病歷資料，按治療方式不同分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。 對照組年齡24~39 歲，平均年齡（29.68±2.03）歲；體質指數18.31~24.52 kg/m2，平均體質指數（21.56±1.23）kg/m2；病程1~15 個月，平均病程（11.93±1.42）個月。 觀察組年齡24~38 歲，平均年齡（29.65±2.13）歲；體質指數18.22~24.82 kg/m2，平均體質指數（21.65±1.25）kg/m2；病程1~16 個月，平均病程（11.90±1.37）個月。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：存在外陰瘙癢、水腫、陰道分泌物異常等癥狀，符合《婦產科學》[3]中FV 的相關診斷標準，且經實驗室檢測確診；無精神障礙，可正常溝通；參與本研究前未接受過其他相關治療；年齡22~40 歲；未婚有性生活史或已婚。排除標準：對苦參軟膏、雙唑泰陰道凝膠存在禁忌、過敏等。

1.2 方法

對照組采用雙唑泰陰道凝膠治療。給予患者雙唑泰陰道凝膠（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字H20090222，規(guī)格：5 g/支），指導其洗凈陰部，將凝膠送入陰道內，1 支/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用苦參軟膏治療。給予患者苦參軟膏（上海寶龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030115， 規(guī)格：3 g/支）， 指導其每晚洗干外陰后，將軟膏輕輕擠入陰道內，1 支/次，1 次/d。

兩組均持續(xù)用藥7 d 后停藥，待第1 次月經干凈后，再持續(xù)用藥7 d，共用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）炎癥因子：治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以半徑7 cm，轉速3 000 r/min 離心處理10 min，取上清液。 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測C 反應蛋白（CRP）水平。（2）癥狀消失時間：記錄患者外陰疼痛、黏膜充血及外陰瘙癢等癥狀的消失時間。（3）疾病復發(fā)情況及不良反應：記錄患者治療期間的疾病復發(fā)率及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 IL-6水平等計量資料用（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；不良反應發(fā)生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組FV 患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組FV 患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別108.73±9.24 108.05±9.76 0.339 0.735 68.12±8.16a 92.35±8.35a 13.922 0.000 11.28±0.45 11.31±0.41 0.331 0.742 5.71±1.22a 8.12±0.35a 12.738 0.000 2.04±2.23 2.02±2.21 0.043 0.966 1.58±0.23a 1.87±0.42a 4.063 0.000 IL-6（μg/mL）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后TNF-α（ng/mL）治療前治療后

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組的外陰疼痛、粘膜充血及外陰瘙癢消失時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FV 患者癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組FV 患者癥狀消失時間比較[（±s），d]

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別3.22±0.54 6.46±1.32 14.368 0.000外陰疼痛7.59±2.25 11.28±1.83 8.047 0.000 4.84±1.61 7.67±1.35 8.519 0.000粘膜充血外陰瘙癢

2.3 兩組復發(fā)情況比較

觀察組的復發(fā)率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組出現皮疹1 例，不良反應發(fā)生率為2.50%（1/40）；對照組出現皮疹1 例、腹部不適1 例、嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為7.50%（3/40）。 兩組的不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討 論

FV 是由白色念珠菌引起的伴有外陰瘙癢、 陰道黏膜充血、白帶異常等癥狀的綜合征，可對患者的身體健康造成威脅[4]。 陰道微生態(tài)失衡及機體免疫力下降等多種因素均可誘發(fā)FV，機體感念珠菌后，活化的巨噬細胞會釋放CRP、TFN-α、IL-6 等炎性因子，破壞內皮細胞，引發(fā)炎癥反應[5]。 因此，臨床治療FV 時應加強抗菌治療，從而降低機體炎癥反應，提高免疫力。雙唑泰陰道凝膠是一種陰道外用制劑，主要用于治療陰道炎，患者洗凈陰道后將該藥放入陰道內，可使真菌細胞膜的形成受阻，從而實現抑菌、殺菌的效果，起效迅速。雙唑泰陰道凝膠是由醋酸洗必泰、克霉唑、甲硝唑等藥物組成的復合制劑，其中醋酸洗必泰主要通過提高細菌膜的通透性起到殺菌效果；甲硝唑、克霉唑均可通過抑制念珠菌的活性而起到良好的抗菌效果，這三種藥物可相互補充，對陰道炎癥及細菌產生顯著抑制效果[6]。 真菌性陰道炎屬中醫(yī)學中的“陰癢”范疇，其主要病因為濕氣入侵、濕熱內聚、毒素入體等，治療應以止癢、清熱、消炎、止痛為主。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的IL-6、CRP 及TNF-α 水平均較低，外陰疼痛、粘膜充血及外陰瘙癢消失時間均較短，復發(fā)率較低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述結果表明，FV 患者采用苦參軟膏聯(lián)合雙唑泰陰道凝膠治療， 可減輕炎癥反應，加速癥狀消失，降低復發(fā)率，減少不良反應。 分析原因，苦參軟膏的主要成分為苦參， 是一種具有清熱燥濕、殺蟲及利尿等功效的中藥，現代藥理學研究表明其在抗腫瘤、抗病毒、抗過敏、平喘等方面均有較好作用?？鄥④浉嗟闹饕幚沓煞譃榭鄥A， 具有良好的抗菌、消炎效果，可通過阻礙白色念珠菌對陰道上皮的黏附，避免陰道黏膜受到損害，加速患者臨床癥狀消失，同時阻礙炎癥因子的產生，達到減輕機體炎癥反應的效果；此外，苦參堿成分較為安全，可減少不良反應的發(fā)生[7]。 苦參軟膏治療FV 的過程中，可通過增加陰道內乳酸桿菌的數量，增強陰道抵抗力，恢復陰道的平衡狀態(tài)，避免患者再次被念珠菌感染，提高遠期療效，降低復發(fā)率[8]。 因此，采用雙唑泰陰道凝膠聯(lián)合苦參軟膏治療FV 患者， 可產生明顯的抗菌協(xié)同作用，有助于縮短其癥狀緩解時間，改善患者陰道微環(huán)境，增強其機體免疫能力，保障長期預后。

綜上所述，FV 患者采用苦參軟膏聯(lián)合雙唑泰陰道凝膠治療的效果理想，可緩解機體炎癥反應，并加速癥狀消失，值得臨床推廣使用。