文/福建省龍巖市第二醫(yī)院 張海濤

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的管理也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。收費(fèi)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，必須建立健全內(nèi)部控制體系，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和公眾利益。公立醫(yī)院收費(fèi)管理存在著一系列問題，如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不透明、收費(fèi)管理流程不規(guī)范、收費(fèi)數(shù)據(jù)管理不規(guī)范等。這些問題嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院收費(fèi)管理的效率和公正性，也給醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量帶來隱患。因此，需要制定一系列措施，提高公立醫(yī)院收費(fèi)管理的內(nèi)部控制水平，充分發(fā)揮信息化技術(shù)在醫(yī)院管理中的作用。

一、公立醫(yī)院收費(fèi)管理概述

公立醫(yī)院作為國家基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的重要組成部分，承擔(dān)著為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療保健服務(wù)的重要責(zé)任。而醫(yī)院的收費(fèi)管理則是醫(yī)院管理的重要組成部分，收費(fèi)管理的范圍非常廣泛，涉及門診、住院、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和公眾利益。

公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要由國家、省、市三級(jí)定價(jià)，但醫(yī)院也有自主定價(jià)的權(quán)利。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)該遵循“合理、公正、透明、可控”的原則，同時(shí)還需要考慮醫(yī)療成本、醫(yī)生工資、設(shè)備費(fèi)用等因素[1]。然而，在實(shí)踐中，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠透明，價(jià)格不規(guī)范，存在亂收費(fèi)等問題。

二、公立醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)部控制的問題分析

（一）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不透明，價(jià)格不規(guī)范。首先，醫(yī)院有自主定價(jià)的權(quán)利，這就導(dǎo)致收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定和執(zhí)行存在不透明的情況。一些公立醫(yī)院可能會(huì)將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定得偏高或偏低，或者亂收費(fèi)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度降低。其次，公立醫(yī)院的價(jià)格不規(guī)范。醫(yī)院在收費(fèi)過程中，會(huì)涉及一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的計(jì)價(jià)、藥品加價(jià)、費(fèi)用分?jǐn)俒2]。在這個(gè)過程中，一些醫(yī)院可能會(huì)存在價(jià)格不規(guī)范的情況。例如，同一種藥品在不同的科室可能會(huì)有不同的價(jià)格，同一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)在不同的時(shí)間可能會(huì)有不同的價(jià)格，這些不規(guī)范的價(jià)格會(huì)導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，同時(shí)也會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)院的信任度。

（二）收費(fèi)管理流程不規(guī)范。第一，公立醫(yī)院的收費(fèi)管理流程不規(guī)范。一些醫(yī)院在收費(fèi)管理流程中可能存在程序不清、手續(xù)煩瑣、審核不嚴(yán)、操作不規(guī)范等問題。例如，一些醫(yī)院在患者掛號(hào)、繳費(fèi)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)存在煩瑣的手續(xù)，流程不清，導(dǎo)致患者等待時(shí)間增加、費(fèi)用浪費(fèi)等問題。第二，醫(yī)院收費(fèi)管理流程不規(guī)范還表現(xiàn)在一些環(huán)節(jié)的監(jiān)督不到位。例如，醫(yī)院的收費(fèi)管理人員在收費(fèi)過程中存在收取額外費(fèi)用的情況，且因?yàn)楸O(jiān)督機(jī)制不完善，這些行為很難被發(fā)現(xiàn)和制止[3]。這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)的不公平性和不透明性，降低公眾對(duì)醫(yī)院的信任度。

（三）收費(fèi)數(shù)據(jù)管理不規(guī)范。首先，公立醫(yī)院在收費(fèi)數(shù)據(jù)管理方面存在的問題主要表現(xiàn)在收費(fèi)數(shù)據(jù)采集不全面、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不規(guī)范、數(shù)據(jù)分析不到位等方面。例如，一些醫(yī)院在收費(fèi)數(shù)據(jù)采集方面可能存在不全面的問題，沒有覆蓋到所有的收費(fèi)項(xiàng)，導(dǎo)致收費(fèi)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量。其次，醫(yī)院在收費(fèi)數(shù)據(jù)管理中還存在著數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不規(guī)范的問題。例如，一些醫(yī)院可能沒有建立科學(xué)的統(tǒng)計(jì)模型，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析不全面，進(jìn)而無法對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析和評(píng)估，而這些分析和評(píng)估恰恰是優(yōu)化醫(yī)院收費(fèi)管理的必要手段。

（四）缺乏內(nèi)部控制意識(shí)。內(nèi)部控制意識(shí)是指員工對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度和規(guī)定的認(rèn)識(shí)、了解和遵守程度。缺乏內(nèi)部控制意識(shí)會(huì)導(dǎo)致員工的行為不規(guī)范，容易發(fā)生失誤和違規(guī)行為，對(duì)醫(yī)院的管理和服務(wù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。第一，缺乏內(nèi)部控制意識(shí)容易導(dǎo)致員工的行為不規(guī)范。由于缺乏對(duì)內(nèi)部控制的了解和認(rèn)識(shí)，員工可能會(huì)忽視或規(guī)避制度和規(guī)定，從而導(dǎo)致收費(fèi)管理的失控和混亂。例如，有些醫(yī)院的員工可能會(huì)為了完成工作任務(wù)而強(qiáng)制收取一些不合理的費(fèi)用，從而影響醫(yī)院的形象和信譽(yù)。第二，缺乏內(nèi)部控制意識(shí)容易導(dǎo)致員工的失誤和違規(guī)行為。例如，有些醫(yī)院的員工由于自身的疏忽或者粗心而發(fā)生數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤，導(dǎo)致收費(fèi)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，甚至引發(fā)嚴(yán)重的管理風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（五）人員管理制度不完善。一方面，公立醫(yī)院的招聘機(jī)制存在問題。一些公立醫(yī)院在招聘人員時(shí)，不夠重視員工的素質(zhì)和能力，而更多地關(guān)注學(xué)歷和專業(yè)背景等硬性指標(biāo)，導(dǎo)致一些員工缺乏必要的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平產(chǎn)生負(fù)面影響。另一方面，公立醫(yī)院的人事管理制度不夠規(guī)范。例如，有些醫(yī)院可能沒有明確的職責(zé)分工和工作流程，導(dǎo)致員工的工作任務(wù)和權(quán)限不清晰，容易產(chǎn)生混亂和沖突。同時(shí)，一些醫(yī)院的人事管理制度也存在不公正的問題，如存在職務(wù)買賣、利益輸送等不正當(dāng)行為，容易引發(fā)內(nèi)部腐敗和管理風(fēng)險(xiǎn)。

三、信息化背景下解決公立醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)部控制問題的措施

（一）提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格透明度。第一，建立科學(xué)合理的薪酬制度。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等因素，制定相應(yīng)的薪酬制度，確保公平公正，并與市場情況相符。此外，應(yīng)該建立有效的績效考核機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高工作效率和質(zhì)量。第二，加強(qiáng)人員招聘和培訓(xùn)。公立醫(yī)院應(yīng)該制定招聘標(biāo)準(zhǔn)和流程，嚴(yán)格篩選人才，保證醫(yī)院的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該注重人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和管理水平，以適應(yīng)信息化時(shí)代的需求。第三，建立健全考勤制度。公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的考勤管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行考勤規(guī)定，防止員工遲到早退、曠工等現(xiàn)象的發(fā)生[5]。同時(shí)，應(yīng)對(duì)考勤數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并對(duì)考勤數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔和備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。第四，實(shí)施有效的人事監(jiān)管和紀(jì)律處分制度。公立醫(yī)院應(yīng)該建立健全人事監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常管理和監(jiān)督，確保工作紀(jì)律的執(zhí)行。對(duì)于違紀(jì)行為，應(yīng)該制定相應(yīng)的處分規(guī)定，對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行紀(jì)律處分，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序和形象。第五，加強(qiáng)內(nèi)部溝通和團(tuán)隊(duì)建設(shè)。公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部溝通和協(xié)作，建立團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和執(zhí)行力。醫(yī)院還應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提出寶貴的建議和意見，及時(shí)解決工作中的問題和矛盾，營造和諧穩(wěn)定的工作環(huán)境。

（二）規(guī)范收費(fèi)管理流程。第一，建立電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是公立醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，可以實(shí)現(xiàn)病歷的電子化管理[6]。病歷信息作為收費(fèi)的依據(jù)，電子化病歷可以有效地規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)流程，防止收費(fèi)的非法行為和違規(guī)操作，從而提高收費(fèi)管理的規(guī)范性和透明度。第二，建立醫(yī)保結(jié)算中心。醫(yī)保結(jié)算中心是公立醫(yī)院信息化建設(shè)的另一個(gè)重要組成部分，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的電子化管理。醫(yī)保結(jié)算中心可以將醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等信息實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保管理部門，從而防止了醫(yī)院對(duì)醫(yī)保資金的濫用和侵占，提高了收費(fèi)管理的透明度和規(guī)范性。第三，建立電子支付系統(tǒng)。電子支付系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)的實(shí)時(shí)在線支付，避免了收費(fèi)環(huán)節(jié)的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)，規(guī)范了收費(fèi)管理的流程。同時(shí)，電子支付系統(tǒng)還可以通過實(shí)時(shí)支付通知等方式，及時(shí)反饋收費(fèi)情況，提高了收費(fèi)管理的透明度和效率。第四，建立費(fèi)用審核系統(tǒng)。費(fèi)用審核系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)行為進(jìn)行有效的審核和管理。費(fèi)用審核系統(tǒng)還可以通過數(shù)據(jù)分析和挖掘，發(fā)現(xiàn)收費(fèi)異常情況和問題，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，從而提高了收費(fèi)管理的規(guī)范性和透明度。第五，建立投訴處理系統(tǒng)。投訴處理系統(tǒng)可以對(duì)患者的投訴進(jìn)行實(shí)時(shí)處理和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)管理中存在的問題和漏洞，及時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部控制和改進(jìn)管理流程，提高了收費(fèi)管理的規(guī)范性和透明度。

（三）加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析。一是數(shù)據(jù)采集與存儲(chǔ)。公立醫(yī)院需要建立完善的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入系統(tǒng)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、存儲(chǔ)、備份和加密。同時(shí)，為了保證數(shù)據(jù)的安全性和可靠性，可以采用分布式存儲(chǔ)技術(shù)和云計(jì)算等技術(shù)手段。二是數(shù)據(jù)分析與挖掘。公立醫(yī)院可以利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，挖掘收費(fèi)管理過程中存在的問題和短板，并進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。同時(shí)，可以通過數(shù)據(jù)分析預(yù)測和優(yōu)化醫(yī)院的運(yùn)營和服務(wù)，提高收費(fèi)管理的效率和質(zhì)量。三是數(shù)據(jù)可視化與共享。公立醫(yī)院可以采用數(shù)據(jù)可視化技術(shù)將數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，提高數(shù)據(jù)的可讀性和易懂性，還可以將數(shù)據(jù)共享給內(nèi)部各個(gè)部門，幫助他們更好地了解收費(fèi)管理的情況，提高整個(gè)醫(yī)院的績效和服務(wù)水平。四是數(shù)據(jù)監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)防范。公立醫(yī)院可以通過數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)收費(fèi)管理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范和管理。同時(shí)，可以利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和預(yù)測，提前做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，保證醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

（四）增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)和培訓(xùn)。首先，醫(yī)院應(yīng)制定內(nèi)部控制宣傳教育計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院員工進(jìn)行內(nèi)部控制意識(shí)的宣傳和教育。宣傳教育內(nèi)容應(yīng)包括內(nèi)部控制的基本概念、意義和目標(biāo)，內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)施，內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制操作程序、內(nèi)部控制監(jiān)督和評(píng)價(jià)等方面。可以通過定期組織內(nèi)部控制培訓(xùn)班、座談會(huì)、宣傳欄等方式，讓員工了解內(nèi)部控制的重要性，掌握內(nèi)部控制的實(shí)施方法和技能。其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)和監(jiān)督，對(duì)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。醫(yī)院可以通過制定內(nèi)部控制評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開展定期的內(nèi)部控制評(píng)估，發(fā)現(xiàn)和糾正問題，及時(shí)完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院還應(yīng)設(shè)立內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立內(nèi)部控制監(jiān)督制度，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和管理，確保內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。最后，醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，將內(nèi)部控制理念融入醫(yī)院的日常管理中。醫(yī)院應(yīng)制定內(nèi)部控制制度和規(guī)章制度，對(duì)各項(xiàng)管理工作進(jìn)行規(guī)范，明確各級(jí)管理人員的職責(zé)和權(quán)利，嚴(yán)格控制管理流程，確保各項(xiàng)操作符合規(guī)定。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，防止信息泄露和系統(tǒng)被攻擊，保護(hù)患者的個(gè)人信息安全。

（五）完善人員管理制度。首先，公立醫(yī)院應(yīng)制定和完善收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將其公示于醫(yī)院官網(wǎng)或公示欄上，方便患者查詢和核對(duì)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的診療項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，制定相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保價(jià)格合理、公平。其次，公立醫(yī)院可以在收費(fèi)過程中，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)、先付款后服務(wù)等制度。在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，并在患者確認(rèn)后方可實(shí)施，避免因信息不透明導(dǎo)致的糾紛。再次，公立醫(yī)院可以通過信息化手段，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格透明度。例如，醫(yī)院可以建立電子收費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、規(guī)范化的收費(fèi)流程，并對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，方便管理和監(jiān)督。最后，公立醫(yī)院還可以開展公眾教育和宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)患者對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格的了解和認(rèn)識(shí)。醫(yī)院可以利用官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等渠道發(fā)布相關(guān)政策、法規(guī)和公告，提高患者的知情水平，減少收費(fèi)管理中的糾紛。

四、結(jié)語

本文明確指出公立醫(yī)院收費(fèi)管理存在的問題，提出提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格透明度等解決措施，將明顯改善公立醫(yī)院收費(fèi)管理效果，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和公正性，為醫(yī)療服務(wù)提供更為穩(wěn)定的財(cái)政支持。隨著這些措施的逐步落實(shí)，公立醫(yī)院將會(huì)在收費(fèi)管理方面邁上一個(gè)嶄新的臺(tái)階，為社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)、公正的醫(yī)療服務(wù)，為全民健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。同時(shí)，這也將在經(jīng)濟(jì)層面帶來正面影響，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展，為社會(huì)健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。