? 王自強(qiáng)

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的老年人護(hù)理需求，德國(guó)建立了比較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，尤其是在居家養(yǎng)老問題的綜合政策上，德國(guó)有一些值得借鑒的舉措。

人口老齡化是當(dāng)前很多國(guó)家面臨的共性問題。作為最早步入人口老齡化社會(huì)的國(guó)家之一的德國(guó)，2022年65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)22.1%。且隨著二戰(zhàn)后嬰兒潮時(shí)期出生的德國(guó)人開始步入老年期，老齡化速度還在進(jìn)一步加速。

《德國(guó)老年人生存狀態(tài)實(shí)錄》顯示，德國(guó)老人獨(dú)立居住的比例較高，僅有8%的人選擇與子女同??；即便是老伴去世或者夫妻分離，也有33.6%的老人選擇獨(dú)居。大部分德國(guó)老人傾向于在自己家中安老，只有到生活無(wú)法自理的境地才會(huì)考慮住養(yǎng)老院。

養(yǎng)老形式豐富多樣

在德國(guó)，老年人養(yǎng)老形式豐富，包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和“多代屋”養(yǎng)老等，老人可根據(jù)身體狀況、生活習(xí)慣和資金儲(chǔ)備靈活選擇如何安度晚年。

居家養(yǎng)老是德國(guó)的主流養(yǎng)老方式，又被稱作“流動(dòng)式護(hù)理”，即老人仍然居住在自己家，家人或護(hù)理人員定期上門照料。采用這種養(yǎng)老方式的家庭，通常由親屬承擔(dān)主要贍養(yǎng)任務(wù)，護(hù)理人員往往發(fā)揮補(bǔ)充作用。如果老人獨(dú)居，護(hù)理人員通常能獲得備用鑰匙，以便能在老人行動(dòng)不便的情況下進(jìn)入房間。

選擇居家養(yǎng)老，意味著可以保持原來(lái)的作息，繼續(xù)生活在熟悉的環(huán)境中。德語(yǔ)里有“老樹不移栽”的俗語(yǔ)，體現(xiàn)出德國(guó)人老了不喜歡搬家的特點(diǎn)。另外，對(duì)于多數(shù)老人而言，養(yǎng)老成本也是一個(gè)重要考慮因素。據(jù)德國(guó)理財(cái)投資網(wǎng)站Finanztip年中統(tǒng)計(jì)，全德養(yǎng)老院月收費(fèi)平均在3000歐元左右，但老人退休金平均只有約1500歐元。

如此看來(lái)，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)非常明顯。數(shù)據(jù)也有力證明了這一點(diǎn)：2021年，德國(guó)老人63%由親屬照料，21%由護(hù)工提供居家養(yǎng)老服務(wù)，生活在養(yǎng)老院的人只占16%。

值得一提的是自2006年以來(lái)興起的“多代屋”養(yǎng)老方式?！岸啻荨睆淖置嫔媳容^容易誤解為多代共居的屋子，但實(shí)際上，它的核心內(nèi)容是構(gòu)建無(wú)血緣關(guān)系的多代居民會(huì)面的公共場(chǎng)所，促進(jìn)兒童、青年和老年人等多代人群在社區(qū)層面的交往，政府提供經(jīng)費(fèi)資助，但是日常管理由社區(qū)負(fù)責(zé)。

在“多代屋”社區(qū)中，年輕人可以幫助老人處理家務(wù)或提供精神支持，老人也可以發(fā)揮余熱，將自己的生活技巧和人生經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕人，尤其適合獨(dú)身老人。目前全德約有540個(gè)“多代屋”項(xiàng)目，雖未成為主流養(yǎng)老模式，但也逐漸進(jìn)入大眾視野。

輔助技術(shù)助力居家

據(jù)德國(guó)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局預(yù)測(cè)，到2030年，德國(guó)65歲以上人口占比將超過25%，到2050年更將接近30%。由于勞動(dòng)力長(zhǎng)期不足，老齡化又逐漸加深，德國(guó)政府鼓勵(lì)研發(fā)面向老年人的智能技術(shù)以彌補(bǔ)人力上的短缺，越來(lái)越多的企業(yè)也看到了這方面的市場(chǎng)潛力。

經(jīng)過十多年的深耕和廣泛測(cè)試，首批“環(huán)境輔助生活”系統(tǒng)已進(jìn)入德國(guó)老年人的日常生活。“環(huán)境輔助生活”系統(tǒng)既可以是完整的體系，也可以是獨(dú)立的個(gè)體解決方案。從十幾歐元的簡(jiǎn)易小工具到上千歐元的房屋改造，相關(guān)產(chǎn)品種類繁多，但其最終目的都是讓老人重獲獨(dú)立和安全生活的能力。德國(guó)某初創(chuàng)企業(yè)生動(dòng)地描述產(chǎn)品應(yīng)用場(chǎng)景：“智能藥盒提醒您早上服藥，爐灶在您餐后出門散步時(shí)自動(dòng)關(guān)閉，晚上您用語(yǔ)音和手勢(shì)控制百葉窗，而不必自己動(dòng)手，運(yùn)動(dòng)傳感器會(huì)監(jiān)測(cè)到您晚上何時(shí)上廁所，并自動(dòng)激活走廊的照明燈……”

在德國(guó)，65歲以上的目標(biāo)群體正在日益成為數(shù)字化創(chuàng)新的焦點(diǎn)。近年來(lái)，老年人對(duì)技術(shù)的接受度日益提升，對(duì)智能產(chǎn)品的支付意愿也大幅增強(qiáng)，得益于此，“環(huán)境輔助生活”系統(tǒng)正在發(fā)展成為一個(gè)百億級(jí)產(chǎn)業(yè)。

瞄準(zhǔn)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的不僅僅是初創(chuàng)企業(yè)。早在2006年，飛利浦公司就收購(gòu)了專攻老年市場(chǎng)30年的“生命線系統(tǒng)”公司，時(shí)任首席執(zhí)行官稱，此舉是飛利浦從醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)軍家庭醫(yī)療的關(guān)鍵一步。

在“環(huán)境輔助生活”系統(tǒng)的幫助下，居家養(yǎng)老的難度大大降低。其實(shí)，“環(huán)境輔助生活”系統(tǒng)在中國(guó)也已不是罕見事物，例如“緊急呼叫”工具：老人一旦突發(fā)疾病或遭遇險(xiǎn)情，只需按動(dòng)室內(nèi)呼叫器或系在手腕上的按鈕，就可通知親屬或社區(qū)。

兜底政策提供保障

截至2022年，歐盟65歲及以上人口占比21.1%，德國(guó)的老齡化程度已超過歐盟平均水準(zhǔn)。即便如此，德國(guó)似乎并不是很擔(dān)心養(yǎng)老問題，這在一定程度上是因?yàn)橛猩鐣?huì)保險(xiǎn)和福利制度作為保障。

德國(guó)是世界上最早以社會(huì)立法實(shí)施社會(huì)安全保障制度的國(guó)家，德國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度始于1889年頒布的《養(yǎng)老金保險(xiǎn)法》。經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，現(xiàn)已成為很多國(guó)家建立養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的示范。

與國(guó)內(nèi)類似，德國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)分為法定養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)。德國(guó)法定養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定相當(dāng)嚴(yán)格，不僅強(qiáng)制繳納，且費(fèi)率不低，近20年來(lái)一直占個(gè)人稅前收入的18%～20%。而且，只有繳納滿33年，退休后才能領(lǐng)取到基本養(yǎng)老金。如果要領(lǐng)取全額養(yǎng)老金，繳納年限則不得低于35年。

為鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，德國(guó)政府還為選擇該養(yǎng)老方式的家庭發(fā)放補(bǔ)助。德國(guó)將需要照料者分為5個(gè)護(hù)理等級(jí)。只要繳納護(hù)理保險(xiǎn)，且居家養(yǎng)老的老人需要2級(jí)以上護(hù)理，投保家庭每月就能領(lǐng)取補(bǔ)助，5級(jí)護(hù)理的補(bǔ)助甚至高達(dá)901歐元。

法定護(hù)理保險(xiǎn)的好處不止于此。它還能報(bào)銷護(hù)理輔助用品的費(fèi)用，為住宅適老改造提供最高4000歐元補(bǔ)貼，并與《勞動(dòng)法》相配合，讓照料老人的親屬在工作上可以享受額外假期和缺勤豁免。

除此之外，德國(guó)政府面向居家養(yǎng)老還提供免費(fèi)的護(hù)理培訓(xùn)課程。鑒于德國(guó)護(hù)工短缺，德國(guó)政府近期大幅降低移民門檻，吸納外國(guó)工人，今年6月與巴西簽訂《公平移民》聲明就是很好的例證。

可以說，經(jīng)過一系列“組合拳”發(fā)力，德國(guó)老人選擇居家養(yǎng)老已少有后顧之憂。但是近年來(lái)，新冠疫情和通貨膨脹等因素推高了德國(guó)人的生活成本，老人作為低收入群體受到很大沖擊，聯(lián)邦政府也正設(shè)法解決相關(guān)問題，例如討論發(fā)放一次性補(bǔ)貼等。