馮恩敏，符方智，王 彪，周 青*，尤昭玲*

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

夫婦同居1 年以上，期間有正常的性生活，且未采取任何避孕的措施，由女方因素導(dǎo)致的不孕稱為不孕癥，由男方因素導(dǎo)致的則稱為男性不育癥[1-2]，不孕不育癥為不孕癥與男性不育癥的合名。 助育促孕、備孕備育、優(yōu)生優(yōu)育需男女雙方聯(lián)合治療和調(diào)護(hù)?！吨袊?guó)不孕不育現(xiàn)狀研究報(bào)告》顯示，我國(guó)存在生育問(wèn)題的育齡夫婦逐年上升[3]，其中男女方因素對(duì)半[4]。育齡夫婦一同到門診調(diào)治，已經(jīng)成為了一種趨勢(shì)。藥膳是采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加工制作，具有獨(dú)特的色、香、味、形、效，既具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又有防病治病、保健強(qiáng)身等效用的特殊膳食[5-6]。 膏方則是經(jīng)浸泡、煎煮、濃縮、收膏、涼膏等工序熬制而成，可培正亦可祛邪的膏劑，具有服用方便、口味甜美等特點(diǎn)，常常藥作食用，對(duì)于慢性疾病調(diào)養(yǎng)、助育促孕較為合宜[7-8]。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)生殖中心在全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，積累了大量運(yùn)用藥膳與膏方助育促孕經(jīng)驗(yàn)，并形成了成熟中醫(yī)診療模式，有效縮短了備孕備育時(shí)間、提高妊娠率、降低流產(chǎn)率。 筆者有幸跟診中醫(yī)生殖中心多位老師，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)治不孕不育癥的過(guò)程中受益頗多。 現(xiàn)將老師們聯(lián)合運(yùn)用藥膳與膏方助育促孕的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 藥膳與膏方運(yùn)用于不孕不育癥的意義

對(duì)于不孕不育癥的治療或備孕備育期間的指導(dǎo)與調(diào)護(hù)，長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)注點(diǎn)主要在女方，而對(duì)男方重視程度不夠，甚至直接將男方忽視[9]，雙方不能很好地進(jìn)入備孕備育狀態(tài)（將男女雙方均具有可自然受孕條件，且有妊娠意愿，稱為備孕備育狀態(tài)）。 因此，在男女方因素均可導(dǎo)致生育問(wèn)題背景下，男女科聯(lián)合診療勢(shì)在必行。 以尤昭玲教授為首成立的湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)生殖中心，強(qiáng)調(diào)在傳統(tǒng)中藥湯劑等制劑的基礎(chǔ)上，男女雙方并行運(yùn)用藥膳與膏方進(jìn)行治療和調(diào)護(hù)，由此，到生殖中心就診的育齡夫婦得到了更大的臨床獲益。

助育促孕往往以月為周期計(jì)算，許多患者全周期服用中藥湯劑等傳統(tǒng)制劑難以堅(jiān)持，或患者因生活及工作原因不方便持續(xù)服中藥湯劑等選擇藥膳與膏方。 此外，部分患者存在生殖系統(tǒng)疾患而影響自然受孕，有必要使用以中藥湯劑為主的治療方式，然而并非在整個(gè)備孕備育過(guò)程中每天都需要服中藥湯劑（如以月為周期運(yùn)用傳統(tǒng)中藥湯劑調(diào)治時(shí)，往往服藥10～14 d 后停湯劑藥，停藥時(shí)間超過(guò)15 d），因此，在停湯劑藥的間歇期中，可以選擇藥膳與膏方繼續(xù)進(jìn)行調(diào)護(hù)，以便更好地進(jìn)入備孕備育狀態(tài)。綜合以上因素，筆者認(rèn)為，不孕不育癥調(diào)治方式的選擇上，具有藥食同源性質(zhì)的中藥再次獲得了“機(jī)遇”，特別是其中的藥膳與膏方。 現(xiàn)今藥膳與膏方多采用獨(dú)立包裝，具有方便家用、味道宜人、適合久調(diào)等優(yōu)勢(shì)，不孕不育癥患者及健康備孕備育人群接受程度亦高。

2 藥膳與膏方運(yùn)用于不孕不育癥的方案和模式

2.1 治療方案

育齡夫婦患有生殖系統(tǒng)疾病而影響妊娠結(jié)局時(shí)，先運(yùn)用藥膳與膏方輔助傳統(tǒng)中藥湯劑等制劑進(jìn)行治療，待疾患改善后進(jìn)入備孕備育狀態(tài)。 判斷生殖系統(tǒng)相關(guān)疾患嚴(yán)重程度，主要通過(guò)綜合評(píng)估生殖系統(tǒng)超聲、性激素全套、精液常規(guī)、陰道或尿道分泌物化驗(yàn)等輔助檢查，以及根據(jù)患者臨床癥狀、體征[10-11]來(lái)判斷。

2.1.1 女方治療方案 女方有生殖系統(tǒng)相關(guān)疾患，參照如下女科分病促孕方案[12]。 本文主要列舉影響女方卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的兩大疾病：多囊卵巢綜合征與卵巢功能下降。

多囊卵巢綜合征多見(jiàn)月經(jīng)紊亂（如月經(jīng)后期或經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)頻發(fā)）、多毛、黑棘皮等，最終導(dǎo)致不孕。 彩超顯示卵巢多囊樣改變，激素水平測(cè)試提示患者睪酮升高、黃體生成素超過(guò)卵泡刺激素兩倍?？捎枰耘察逸o助調(diào)治，暖巢養(yǎng)泡。 該煲由山藥、枸杞子、黃芪、巴戟天、黃精、耳環(huán)石斛、三七花、冬蟲(chóng)夏草等組成，全煲健脾以益精血、暖腎以補(bǔ)腎陽(yáng)，主治腎陽(yáng)不足、血脈瘀阻所致多囊卵巢綜合征。

卵巢功能下降如早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢儲(chǔ)備功能不全、卵巢早衰等，癥見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)或稀發(fā)、月經(jīng)量少等導(dǎo)致久婚不孕。 彩超顯示卵巢及子宮發(fā)育不良、竇卵泡少，激素水平測(cè)試提示抗米勒管激素降低、促卵泡生成素明顯升高。 可予以養(yǎng)泡煲、增泡糊、養(yǎng)春粥、養(yǎng)巢膏等交替輔助調(diào)治。 其中養(yǎng)泡煲和增泡糊主要由黨參、黃芪、黃精、山藥、蓮子、耳環(huán)石斛、龍眼肉、三七花、冬蟲(chóng)夏草等組成，全方健脾以補(bǔ)腎，益氣以通絡(luò)；養(yǎng)春粥主要藥物成分為蛤蟆油，有補(bǔ)腎益精之功；養(yǎng)巢膏由桑椹、山藥、黑芝麻、黑豆、核桃仁、蓮子、大棗、黃酒、冰糖、阿膠、黑枸杞、陳皮、玫瑰花等組成，具有補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)巢之功。

女科暖巢煲、增泡煲等藥膳制作方法[13]：取排骨，或鴿肉，或鵪鶉肉適量。 先將肉料洗凈后切成小塊，將肉塊和藥物加入湯鍋中，加適量水，先武火煲煮20 min，可據(jù)個(gè)人口味加相應(yīng)的食物和調(diào)味品，如香蔥、食鹽、生姜等，后用文火煲至肉料熟透，煲煮時(shí)可放入雞蛋或鵪鶉蛋，蛋熟后剝殼再次放回鍋中煲煮。 服用時(shí)飲湯吃肉食蛋，每周1～2 次，每次1煲。若配合中藥湯劑治療，則間隔1 h 服用。 養(yǎng)春粥的制作方法：將蛤蟆油適量混入熱粥中或稍加熬制，可加入鹽或香油，或冰糖增加口感，每天1 次。 養(yǎng)巢膏則經(jīng)傳統(tǒng)制膏工序后切片而成[14]，嚼服，每次2片，每天1～2 次。

2.1.2 男方治療方案 男方有生殖系統(tǒng)相關(guān)疾患，若中醫(yī)臨床證型較為明顯，則根據(jù)患者不同辨證證型，予以具有相應(yīng)作用的膏方調(diào)治，參照男科辨證助育方案；若考慮患者的精子生長(zhǎng)發(fā)育障礙，調(diào)治時(shí)間較長(zhǎng)，則予以藥膳進(jìn)行調(diào)治，可參照“培、補(bǔ)、強(qiáng)、通”方案；若兩者兼有，則以上兩種方案并行，即藥膳與膏方同用。

男科辨證助育方案 （1）腎陽(yáng)不足型男性不育癥助育方案：精子的生成有賴于腎陰的滋養(yǎng)和腎陽(yáng)的溫煦，即“陽(yáng)化氣，陰成形”。 腎主命門之火，是促進(jìn)生殖、發(fā)育的動(dòng)力，直接決定著男性生育能力高低，命門火衰，化生無(wú)能，則精寒陽(yáng)虛無(wú)子[15]。對(duì)于腎陽(yáng)不足型男性不育癥患者可服用益腎生精膏。 該膏方由黑螞蟻、雄蠶蛾、熟地黃、女貞子、菟絲子、仙茅、金櫻子、車前子、枸杞子等組成，具有補(bǔ)腎扶陽(yáng)等功效，意在輔助陽(yáng)氣以生精，改善精子活力及活率。 主治因腎氣不足所引起的性欲減退、腰膝酸軟、精冷滑泄、肢冷尿頻等最終導(dǎo)致男性不育，結(jié)合患者舌淡胖、苔白潤(rùn)、脈弱或沉遲等舌脈象可用之。 （2）腎陰虧虛型男性不育癥助育方案：心、肝、腎三臟位于人體上、中、下三部。 腎水生肝木，肝木生心火，腎水克心火，三臟通過(guò)五行生克互相影響，合而為病，其中腎不足是根本原因，肝不足是中心環(huán)節(jié)，心不足是直接表現(xiàn)[16]，因此，滋水涵木、水火既濟(jì)是重要治法。 對(duì)于腎陰虧虛型男性不育癥患者可服用三才封髓膏。 該膏方脫胎于《柳選四家醫(yī)案》加味三才封髓丹，由天門冬、人參、生地黃、砂仁、黃柏、炙甘草等組成，具有補(bǔ)腎育陰等功效，意在乙癸同治，水火調(diào)和。 主治腎陰不足累及肝陰，甚則因肝腎陰虧而上有心火偏亢所引起的男性不育、易舉易泄、陽(yáng)痿遺精、性欲亢進(jìn)、小便不利或黃赤或澀痛、腰膝酸軟等病癥，結(jié)合舌紅瘦、苔少、脈細(xì)數(shù)等舌脈象可用之。（3）氣血不足型男性不育癥助育方案：精、氣、神乃人身之三寶，而精傷則無(wú)以生氣、化神。精不足者，補(bǔ)之以味，非草木所能及，需血肉有情之品方能奏效，予以龜鹿二仙膏。 該膏方源于《醫(yī)碥》中的龜鹿二仙膠，由龜甲、鹿角、人參、枸杞子組成，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋腎填精等功效，意在精、氣、血并補(bǔ)，陰陽(yáng)調(diào)和。 全方配伍精巧，陰陽(yáng)并補(bǔ)，脾腎同調(diào)，且補(bǔ)陰而無(wú)凝滯之弊，補(bǔ)陽(yáng)而無(wú)燥熱之害，陰得陽(yáng)助，陽(yáng)得陰生，陰陽(yáng)生化無(wú)窮，屬于陰陽(yáng)雙補(bǔ)之劑[17]。主治真元虛損、精血不足所引起的陽(yáng)痿遺精、發(fā)脫齒搖、兩目昏花、形體消瘦、腰膝酸軟等，結(jié)合舌淡或老、苔薄或少，脈沉細(xì)無(wú)力等舌脈象可用之。

“培、補(bǔ)、強(qiáng)、通”方案：從精原細(xì)胞生長(zhǎng)至成熟，成為具有前向活力精子，需要近3 個(gè)月的時(shí)間[18]。精子形態(tài)及活力需要經(jīng)歷從“培”到“補(bǔ)”“強(qiáng)”的過(guò)程，精子成熟后又需要令其暢“通”無(wú)阻地運(yùn)動(dòng)并于附睪中暫儲(chǔ)。 在這段時(shí)間里可大致分為三期進(jìn)行中藥序貫療法：第一個(gè)月為培精期，這一時(shí)期是一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程，故應(yīng)培萌蘊(yùn)真、益腎養(yǎng)精，予以培精煲；第二個(gè)月為補(bǔ)精期，屬精子成長(zhǎng)旺盛期，由弱至成熟，最需陰陽(yáng)氣血兼補(bǔ)，故應(yīng)氣血雙補(bǔ)，生精助育，予以補(bǔ)精煲；第三個(gè)月為強(qiáng)精期，本期精子已成熟而可適時(shí)受孕，通過(guò)溫運(yùn)腎陽(yáng)、強(qiáng)精種子，使精子質(zhì)量和活力又有所加強(qiáng)，可降低畸形率的同時(shí)提高精卵結(jié)合概率，故予以強(qiáng)精煲。 最后根據(jù)需要服用通精煲，可促進(jìn)精子排出而提高受孕概率。

以上培精煲、補(bǔ)精煲、強(qiáng)精煲、通精煲四煲由黃精、枸杞子、菟絲子等總體功效以滋腎育精為主的藥食同源中藥組成，并據(jù)情況適當(dāng)配伍黨參、黃芪、海馬、海龍、三七花、蟲(chóng)草花等藥材，針對(duì)男性不育癥患者不同精血虛衰或氣血瘀滯程度， 辨證施膳。 四煲擇時(shí)輔助傳統(tǒng)中藥湯劑治療，有助于改善少弱精子、畸形精子、精子活力低下等精子異常狀態(tài)。待男方經(jīng)過(guò)治療滿足自然受孕條件時(shí)，雙方便可進(jìn)入備孕備育狀態(tài)。 男方有其他疾患可靈活仿用此類方法。

男科四煲的藥膳制作方法：雞肉250 g 或豬肚250 g，焯水后洗凈、切塊，與其他的藥材（除枸杞子外）一同加入砂鍋，加入清水至剛好沒(méi)過(guò)食材，大火煮沸，期間可加入適當(dāng)冰糖、香蔥、生姜等以調(diào)味，小火慢燉60 min，關(guān)火前10 min 加入枸杞子。 用法：培精煲、補(bǔ)精煲、強(qiáng)精煲對(duì)應(yīng)所處不同分期服用，每周1～2 次，每次1 煲，喝湯吃肉；通精煲在女方排卵期前或同房前第3、第7 天服用，每天1 煲，喝湯吃肉。

2.2 調(diào)護(hù)方案

2.2.1 女方調(diào)護(hù)方案 女方調(diào)護(hù)分兩種情形，分別運(yùn)用女方普適型調(diào)護(hù)方案和女方分期促孕方案。 女方普適型調(diào)護(hù)方案：育齡夫婦中，男方存在生殖系統(tǒng)相關(guān)疾患，需要通過(guò)治療才能達(dá)到受孕條件，而女方處在正常狀態(tài)或僅需要適當(dāng)調(diào)理便可，因此，女方可采用陪伴食調(diào)的方式，即女方每周服用1～2 次暖巢煲或養(yǎng)泡煲，有助于卵子的養(yǎng)護(hù)和排泄，為后期進(jìn)入備孕備育狀態(tài)做準(zhǔn)備。 女方分期促孕方案：經(jīng)過(guò)治療，夫妻雙方一同進(jìn)入備孕備育狀態(tài)，則女方啟用如下女方分期促孕方案。 女方促孕的分期（以自然受孕為例）分為排卵前期、排卵后期及確診妊娠期三期。 排卵前期：女方主以暖巢煲或養(yǎng)泡煲，輔以增泡糊、養(yǎng)春粥、養(yǎng)巢膏等調(diào)護(hù)，據(jù)情況而擇之。 煲及粥類在月經(jīng)第9、第11 天各服1 煲/粥，膏及糊每天1～2 次。 此外，該分期方案亦可用于卵巢功能不良、子宮內(nèi)膜薄等并見(jiàn)月經(jīng)量少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期腹痛或腰酸等致久不受孕的調(diào)護(hù)。子宮內(nèi)膜薄者配合服用養(yǎng)膜糊或養(yǎng)膜膏，其主要由阿膠、山藥、蓮子、黑豆、黑芝麻、核桃仁、熟糯米等組成，具有補(bǔ)脾益腎、滋養(yǎng)精血之功，目的是調(diào)養(yǎng)子宮內(nèi)膜。 排卵后期：囑咐患者在排卵期前監(jiān)測(cè)排卵情況，根據(jù)優(yōu)勢(shì)卵泡大小，推測(cè)卵泡成熟及排出日期，適時(shí)安排同房。 同房后主要是女方的調(diào)護(hù)，即在安排同房的第6 天食用著床煲，該煲由黨參、黃芪、蓮子、百合、龍眼肉、山藥、三七花、冬蟲(chóng)夏草等藥物組成，具有益氣安神、理血調(diào)沖之功，目的是助胚著床、穩(wěn)健根基。 確診妊娠期予以安胎煲（每5～7 d 服1 煲）調(diào)護(hù)，減少胎漏、胎動(dòng)不安以及小產(chǎn)的發(fā)生率。 該煲由黨參、黃芪、蓮子、枸杞子、山茱萸等藥物組成，具有健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血安胎之功。

2.2.2 男方調(diào)護(hù)方案 男方調(diào)護(hù)亦分2 種情形，分別運(yùn)用男方普適型調(diào)護(hù)方案和“先補(bǔ)后通，適時(shí)助育”方案。男方普適型調(diào)護(hù)方案：育齡夫婦中，女方存在生殖系統(tǒng)相關(guān)疾患，需要通過(guò)治療才能達(dá)到受孕條件，而男方處在正常狀態(tài)或僅需要適當(dāng)調(diào)理便可，因此，男方可采用陪伴食調(diào)的方式，即男方每周服用1～2 次補(bǔ)精煲或強(qiáng)精煲，有助于精子的養(yǎng)護(hù)和強(qiáng)健，為后期一同進(jìn)入備孕備育狀態(tài)做準(zhǔn)備，可增加女方妊娠率、提高生育率，起到全備孕期護(hù)航的作用?！跋妊a(bǔ)后通，適時(shí)助育”方案：經(jīng)過(guò)治療或調(diào)護(hù)后，夫妻雙方一同進(jìn)入備孕備育狀態(tài)（此方案中，孕齡夫婦一般要求盡快懷孕），男方予以各煲聯(lián)合以優(yōu)精助育，增強(qiáng)身體素質(zhì)及提升精液質(zhì)量。 該方案運(yùn)用重在嵌合女性月經(jīng)周期及女科備孕模式，即女方月經(jīng)周期第2～3 天，男方予以補(bǔ)精煲或強(qiáng)精煲，具有強(qiáng)健腎中元?dú)饩Γ慌脚怕哑诨虬才磐壳暗牡?、第7 天予以通精煲，具有調(diào)氣暢血、活絡(luò)通精之功。

2.3 雙方同治同調(diào)模式

雙方同治同調(diào)有兩種情況，一是男女雙方都有生殖系統(tǒng)相關(guān)疾患且病情較重影響妊娠結(jié)局，屬雙方同治；二是男女雙方均無(wú)或僅需要適當(dāng)調(diào)理便可，屬雙方同調(diào)。前者在同時(shí)治療期間分別按照上文中的女科分病促孕方案、男科辨證助育方案或“培、補(bǔ)、強(qiáng)、通”方案，達(dá)到受孕條件后再一同進(jìn)入備孕備育狀態(tài)；后者則直接進(jìn)入備孕備育狀態(tài)，可啟動(dòng)以女方月經(jīng)周期作為參考而運(yùn)用藥膳與膏方的男女雙方并行的最佳調(diào)護(hù)方案，分別使用上文中女方分期促孕方案和男方的“先補(bǔ)后通,適時(shí)助育”方案。

2.4 一方治療與一方調(diào)護(hù)模式

雙方同治后，其中一方恢復(fù)了受孕條件，則進(jìn)入一方治療與一方調(diào)護(hù)模式，即在夫妻中有一方存在生殖系統(tǒng)疾患而影響妊娠結(jié)局時(shí)，先運(yùn)用藥膳與膏方輔助傳統(tǒng)湯藥等制劑治療，而另一方運(yùn)用藥膳與膏方進(jìn)行調(diào)護(hù)，以配合有疾患的一方治療，待疾患改善后能夠盡快進(jìn)入備孕備育狀態(tài)。

若女方尚有生殖系統(tǒng)相關(guān)疾患，而男方已處在正常狀態(tài)，則進(jìn)行女方治療-男方調(diào)護(hù)方案，即女方按照上文中的女科分病促孕方案，男方則按照上文男方普適型調(diào)護(hù)方案；男方有生殖系統(tǒng)相關(guān)疾患，而女方已滿足了受孕條件，則進(jìn)行男方治療-女方調(diào)護(hù)方案，即男方按照上文中的男科辨證助育方案或“培、補(bǔ)、強(qiáng)、通”方案，女方則按照上文女方普適型調(diào)護(hù)方案。 直至雙方恢復(fù)受孕條件，方能進(jìn)入備孕備育狀態(tài)，同時(shí)啟動(dòng)最佳調(diào)護(hù)方案。 若妊娠未成功，則進(jìn)入下一輪月經(jīng)周期的調(diào)護(hù)。

值得注意的是，因?yàn)槭且环街委煻硪环秸{(diào)護(hù)，故需要特別注重運(yùn)用語(yǔ)言溝通、醫(yī)囑協(xié)調(diào)等方式，讓夫婦間獲得最佳配合，更有效地提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。

3 結(jié)語(yǔ)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)生殖中心尤昭玲等教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，積累了大量運(yùn)用藥膳與膏方助育促孕的經(jīng)驗(yàn)。 其具體方案主要從治療與調(diào)護(hù)方面進(jìn)行總結(jié)，分別根據(jù)患者自身情況在雙方同治同調(diào)、一方治療與一方調(diào)護(hù)兩種模式下運(yùn)用。他們相互補(bǔ)充，又相互交叉而用，是中醫(yī)多學(xué)科聯(lián)合診療的成果，也是中醫(yī)藥助力生殖健康的重要內(nèi)容。

在不孕不育癥問(wèn)題逐漸凸顯及國(guó)家提倡優(yōu)生優(yōu)育的時(shí)代背景下，探索運(yùn)用中醫(yī)中藥助育促孕的方案和模式，具有重要意義。 拓展中醫(yī)藥治療手段，尋求多種方法以更好地改善育齡夫婦生育能力，從而提高妊娠率、降低流產(chǎn)率。 因此，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)生殖中心運(yùn)用藥膳與膏方的經(jīng)驗(yàn)寶貴，為調(diào)治不孕不育癥和優(yōu)生優(yōu)育提供了行之有效的新方法和新模式，具有臨床借鑒意義，值得推廣運(yùn)用。