王艷群，劉小古，何成瑤，陳美玲，簡(jiǎn)萬(wàn)妍，曾 莉*

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001

何成瑤為國(guó)醫(yī)大師，第四、五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。1980 年，何成瑤教授跟隨卓雨農(nóng)傳人卓啟墀、劉敏如學(xué)習(xí)，1990 年，任貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科教研室主任。何成瑤教授熟諳經(jīng)典，融通中西，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，在近60 年從醫(yī)中不斷推陳出新，形成自己的特色和優(yōu)勢(shì)，擅長(zhǎng)婦科不孕癥、炎癥、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和其他疑難雜癥的診治，尤其對(duì)不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療有自己獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，有“送子觀音”的美譽(yù)。臨證中，何成瑤教授重視“精”在女性生理、病理中的地位，詳辨“精”在病情發(fā)展中的變化，并以此為基礎(chǔ)辨治婦科腎虛類疾病，創(chuàng)立養(yǎng)精育胞論。筆者將養(yǎng)精育胞論的理論內(nèi)涵及臨床應(yīng)用婦科調(diào)經(jīng)1～4 號(hào)方治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 養(yǎng)精育胞論的理論內(nèi)涵

1.1 “精”在女性中的重要地位

“精”指精氣，源于精氣學(xué)說(shuō)，精與氣相互資生?！熬卑忍熘秃筇熘?。《素問(wèn)·金匱真言論》云：“夫精者，生之本也。 ”說(shuō)明“精”為宇宙萬(wàn)物構(gòu)成的本原。《管子·心術(shù)下》云：“一氣能變?cè)痪?。”可見精或精氣，是指精粹的且能夠運(yùn)動(dòng)變化的氣?！兑讉鳌は特浴吩疲骸疤斓馗卸f(wàn)物化生?！薄盾髯印ざY論》云：“天地合而萬(wàn)物生，陰陽(yáng)接而變化起。”《論衡·自然》云：“天地合氣，萬(wàn)物自生?！闭f(shuō)明精氣為陰陽(yáng)交感的中介，萬(wàn)事萬(wàn)物的變化發(fā)展皆為精氣運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。 “精氣”以“無(wú)形”和“有形”兩種形式存在，升降出入是精氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，精氣的運(yùn)動(dòng)時(shí)刻影響著陰陽(yáng)的變化發(fā)展，而婦科病證中的精，既包括秉承于父母生殖的先天之精，又包括水谷精微所化的后天之精?；谥嗅t(yī)整體觀念，“養(yǎng)精”是調(diào)整先天與后天的關(guān)系。 《靈樞·本神》云：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄……因慮而處物謂之智。 ”說(shuō)明男女構(gòu)精成生機(jī)則生人，陰陽(yáng)交感產(chǎn)生一系列生命活動(dòng)。 腎藏精，精化氣，腎氣散布周身，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。 ”指出腎虛與天癸關(guān)系密切，腎中精氣的充足得益于先天之精的富足和后天之精的榮養(yǎng)。腎氣的盛衰決定天癸的至竭、沖任二脈的榮枯、月經(jīng)的行停。腎主生殖，胞脈系于腎，沖為血海，任主胞胎，二脈相資方能有子，只有腎氣盛、天癸至、沖盛任通時(shí)，月經(jīng)方可正常，月事以時(shí)下，陰陽(yáng)合而能有子。 腎中陰陽(yáng)氣血轉(zhuǎn)化，貫穿整個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)無(wú)不以精血為本，以氣為用。月經(jīng)為血所化，妊娠需要精血的資養(yǎng)，氣和血順，則經(jīng)孕正常。心腎互為交合的場(chǎng)所是子宮，可見心腎與子宮活動(dòng)密不可分?！熬弊鳛橛钪嫒f(wàn)物的本原，精氣足是一切婦科相關(guān)生理活動(dòng)正常的前提條件。同時(shí)，精氣作為陰陽(yáng)交感的媒介，亦是維持人體陰陽(yáng)平衡的基礎(chǔ)。何成瑤教授首創(chuàng)養(yǎng)精育胞論，基于“養(yǎng)精”“育胞”不同角度，分析不同時(shí)間腎中精氣的狀態(tài)，結(jié)合腎的相關(guān)功能，治以“溫樞三焦，寧心堅(jiān)腎”，辨證論治，攻補(bǔ)兼施。

1.2 養(yǎng)精育胞論理論溯源

何成瑤教授認(rèn)為胞宮精血足，經(jīng)不失其信，月事適時(shí)至，沖任調(diào)達(dá)則胎孕易成，認(rèn)為胎孕的形成與“陰陽(yáng)交感，沖氣為和”息息相關(guān)。 然而，影響陰陽(yáng)交感的因素很多，既可以是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的器質(zhì)性病變，也可以是功能性病變。 《易傳·系辭下》 云：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇；男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生。 ”說(shuō)明陰陽(yáng)二氣相互交感，漸生凝固而成有形之萬(wàn)物；男女精氣相互交合，則產(chǎn)生生物界的雌雄二性。最早記載陰陽(yáng)交感的是《易傳》，正如《易傳·咸》云：“咸，感也。柔上而剛下，二氣感應(yīng)以相與?！庇盅浴疤斓馗卸f(wàn)物化生”，指陰陽(yáng)交感是萬(wàn)物化生的根源和動(dòng)力。 若陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中不能相互感應(yīng)交合，新事物和新個(gè)體就無(wú)法產(chǎn)生。 正是由于天地陰陽(yáng)二氣的交感或雌雄二性之精構(gòu)合，有形的萬(wàn)物才能產(chǎn)生，新的個(gè)體才能誕生[1]。任脈，“任”有任養(yǎng)之意，能調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進(jìn)女子生殖功能，故曰“任主胞胎”，且行于腹面正中，與人體的各條陰經(jīng)交匯，調(diào)節(jié)人體陰脈之間的聯(lián)系，故又稱為陰脈之海。 沖脈，上行于頭，下至于足，貫穿十二經(jīng)脈，接受十二經(jīng)脈的氣血，總領(lǐng)十二經(jīng)脈的要沖，所以命名為沖脈，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，又稱血海。 沖任二脈與女子生殖、生育、月經(jīng)關(guān)系密切。督脈，“督”有統(tǒng)領(lǐng)之意，循行于人體背部正中，督脈調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，統(tǒng)率一身之陽(yáng)經(jīng)，為“陽(yáng)中之陽(yáng)”，故為陽(yáng)脈之海。任督二脈一陰一陽(yáng)，匯于胞中，陰陽(yáng)互滋，共達(dá)陰陽(yáng)交感。

“養(yǎng)精”，即濡養(yǎng)精血，能調(diào)整先天與后天關(guān)系?！坝笔窃陴B(yǎng)精基礎(chǔ)上，撫育胞宮，從而使胞宮生理功能活動(dòng)正常。 何成瑤教授認(rèn)為陰陽(yáng)交感于胞宮之地而氣化作，生殖之精生，樂(lè)育之氣釀，生生之機(jī)現(xiàn)。胞宮為陰陽(yáng)交感的場(chǎng)所，亦為孕育胎兒的場(chǎng)所，正如《傅青主女科·下部冰冷不孕》 言：“胞胎居于心腎之間，上系于心，而下系于腎”。 心腎交感實(shí)為水火交感，說(shuō)明育胞不求形變而求氣化交感。 脾胃運(yùn)化，產(chǎn)生精微，充養(yǎng)胞宮，為胞宮提供基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)條件。 脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，主司三焦及全身氣血運(yùn)行，脾胃生理功能正常，則胞宮經(jīng)血及孕育胎兒功能運(yùn)行正常。縱觀婦科諸病，病多在胞宮，與脾腎二臟，沖、任、督脈關(guān)系密切，不僅需調(diào)理經(jīng)血，更當(dāng)養(yǎng)精育胞。

1.3 以“溫樞三焦，寧心堅(jiān)腎”為治法

《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“腎者，水臟，主津液代謝。 ”人體津液代謝是非常復(fù)雜的過(guò)程，通過(guò)肺、脾、肝、三焦、腎、膀胱等臟腑共同發(fā)揮作用。 腎對(duì)體內(nèi)水液代謝的作用主要是靠腎的氣化作用。 正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。 ”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生理情況下，津液依靠胃的攝入，脾的運(yùn)化與傳輸，肺的宣散與肅降，腎的蒸騰氣化，并以三焦作為水津代謝的通道，輸送至全身，經(jīng)過(guò)代謝后的津液化為尿液、汗液、氣體排出體外。 此復(fù)雜過(guò)程中，腎中精氣的蒸騰與氣化，主宰整個(gè)代謝過(guò)程，肺、脾、膀胱等臟器對(duì)津液的氣化，依賴腎中精氣的蒸騰，尤其是尿液的生成與排泄，與腎中精氣的蒸騰氣化作用關(guān)系密切。

何成瑤教授認(rèn)為，“三焦氣化失司，心腎水火不濟(jì)”為婦科諸病的基本病機(jī)。 三焦雖為“通腑”，具有通行元?dú)夂瓦\(yùn)行水液的生理功能，三焦雖通，需溫以復(fù)元陽(yáng)，樞以暢三焦，待陽(yáng)氣生生不斷，三焦如沐春風(fēng)之和暢，精自生，血自滿，以致腎中陰陽(yáng)平衡。 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“三焦為孤府”，因其與五臟無(wú)直接的表里聯(lián)系。 《難經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，元?dú)庵畡e使也。 ”表明三焦不僅通行元?dú)猓€通行臟腑，從屬于臟腑之氣[2]。 三焦膜系理論認(rèn)為，三焦由人體臟腑包膜、淋巴及間質(zhì)等構(gòu)成，是水液運(yùn)行的通道，也是氣機(jī)升降出入和氣化的通道，可聯(lián)絡(luò)周身[3]。 樞轉(zhuǎn)三焦的關(guān)鍵在于“暢通三焦、促進(jìn)三焦氣化、調(diào)達(dá)三焦氣機(jī)”。 若腎中陰陽(yáng)不足則影響少陰少陽(yáng)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞，太陽(yáng)為開。 厥陰為闔，少陰為樞，太陰為開。 少陰、少陽(yáng)各主陰陽(yáng)之樞，腎中元陰、元陽(yáng)充盛三焦得以樞轉(zhuǎn)，三陽(yáng)開泰矣。 少陽(yáng)居于兩陽(yáng)之內(nèi)，三陰之外，又少陽(yáng)為樞，開合樞中。 腎中元陽(yáng)不足，需調(diào)補(bǔ)腎氣，使腎中陽(yáng)氣恢復(fù)，三焦氣化功能則得以正常發(fā)揮，進(jìn)而氣、血、津、液化生有源，氣血調(diào)暢則諸臟器得養(yǎng)，可促進(jìn)臟器功能恢復(fù)。 “寧心”，指心寧?kù)o，安心神。 “堅(jiān)腎”，即補(bǔ)腎氣、固腎精、溫腎陽(yáng)、引腎氣上升以交心氣。 《周慎齋遺書·陰陽(yáng)臟腑》 云：“心腎相交，全憑升降。 ”由于心在上、腎在下，又曰天、地二部。 腎中真陽(yáng)鼓動(dòng)，真陰化為沖和之腎氣，與天部之心氣相交感，心陰制約心火下行，溫暖地部腎陽(yáng)，心腎得以交感，氣機(jī)升降交感適度，維持動(dòng)靜協(xié)調(diào)、寒溫平衡，機(jī)體氣血流注全身，臟腑功能正常[4]。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也。 ”若心得寧，腎得堅(jiān)，心腎陰陽(yáng)交感，心腎精氣得調(diào)，陰陽(yáng)得以平衡，胞宮之地方能形成“陰陽(yáng)交感，沖氣為和”之勢(shì)，水火得以既濟(jì)。

2 婦科調(diào)經(jīng)諸方的創(chuàng)制

《邯鄲遺稿·敘》云：“婦女之病難治于男子，稟性陰柔，氣血最多凝滯，且見癥又詭變百出，往往誤投一劑即釀成沉。”婦科病因多為脾虛痰濕、腎虛血瘀、陽(yáng)虛寒凝，常治以健脾、活血、溫陽(yáng)、祛濕等。 國(guó)醫(yī)大師肖承悰提出“治腎五法”治療婦科疾病，認(rèn)為婦科疾病多為腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛、腎氣虛，治以滋腎陰、溫腎陽(yáng)、補(bǔ)益陰陽(yáng)、補(bǔ)腎氣、固胎元[5]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性體質(zhì)易虛，婦科疾病多與虛有關(guān)。 藥王孫思邈在《備急千金要方·求子》中寫道：“婦人之病，比之男子十倍難療，女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥。 ”說(shuō)明女性因有“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、更”等特殊時(shí)期，容易氣血不足，更易犯病，且很難治愈。 何成瑤教授強(qiáng)調(diào)婦女之病，不外乎虛實(shí)兩類，探其病因，多為虛、瘀、濕。 在各種病理因素的作用下，影響腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸。 在“養(yǎng)精育胞”理論指導(dǎo)下，以“溫樞三焦，寧心堅(jiān)腎”為治法，同時(shí)不忘四診合參、辨證論治，在辨主證之時(shí)，還要兼顧兼證，用補(bǔ)虛、祛瘀、除濕等治療。

2.1 婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方

腎陽(yáng)為腎中之元陽(yáng)、真陽(yáng)，是人體陽(yáng)氣的根本，維持人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)，能溫煦并推動(dòng)臟腑功能，可溫脾運(yùn)化、調(diào)暢三焦，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，推動(dòng)水液運(yùn)化。 何成瑤教授補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方為自擬婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方，該方由《景岳全書》毓麟珠方加減而來(lái)。

處方組成：巴戟天15 g，鹿角霜12 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，枸杞子12 g，覆盆子12 g，阿膠（烊化）12 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，黨參15 g，黃芩10 g，紫蘇梗10 g，砂仁6 g，大棗6 g，白芍10 g，麥冬12 g，五味子10 g，甘草6 g。

用法：每日1 劑，水煎兩次，早晚溫服。

主治：黃體功能不全所致的月經(jīng)失調(diào)及不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）、多囊卵巢綜合征。癥見月經(jīng)初潮來(lái)遲，或月經(jīng)后期量少，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，目眶暗黑，舌淡，舌苔白，脈沉弱。

宜用于脾腎陽(yáng)虛、沖任失調(diào)，兼陰虛煩熱之月經(jīng)不調(diào)及不孕者。 《景岳全書·婦人規(guī)》云：“治婦人氣血俱虛，經(jīng)脈不調(diào)……瘦弱不孕，服一二斤即可受胎?！必棍胫榉缴藐幹星箨?yáng)，既補(bǔ)先天之腎氣，又健后天之脾氣，用于治療多種原因所致不孕癥，張景岳以“凡種子諸方，無(wú)以加此”稱贊其效。 繼張景岳之后，《竹林女科證治》和《奇方類編》均對(duì)毓麟珠有所記載，其方療效顯著，有調(diào)經(jīng)種子良方之稱。 方中菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎溫陽(yáng)，增補(bǔ)元?dú)鉃榫帯?鹿角霜、巴戟天、杜仲滋腎固沖，生精填髓；熟地黃、阿膠、枸杞子養(yǎng)肺滋血；黨參、白術(shù)、大棗補(bǔ)氣益肺；砂仁、紫蘇梗理氣調(diào)沖、安胎。 佐以補(bǔ)而不膩之藥熟地黃、砂仁，有“砂拌熟地”之說(shuō)；麥冬、白芍、五味子補(bǔ)腎養(yǎng)血寧心；黃芩、五味子涼血安胎；菟絲子配阿膠，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血安胎；甘草調(diào)和諸藥。 全方腎、心、肝、脾同治，以補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾為主，益沖任之本，助陽(yáng)暖宮，兼滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心，正所謂血旺則經(jīng)血調(diào)而育子嗣。19味藥共奏溫腎助陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血、心腎同調(diào)、促孕安胎之功。

2.2 婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方

《素問(wèn)·水熱穴論》云：“腎者，至陰也，至陰者，盛水也。 肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也……腎者，牝臟也，地氣上者屬于腎，而生水液也，故曰至陰?！蹦I陰又稱腎水、真水、真陰、元陰，為人體陰津之根本，能濡養(yǎng)臟腑。 女性在七七之年天癸即竭，精血匱乏，腎陰虛損。 腎陰不足導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、POF、圍絕經(jīng)期綜合征等婦科相關(guān)疾病。 《景岳全書·新方八略引》言：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。 ”該方不僅適用于腎陰虧損、沖任虧虛、胞脈失養(yǎng)導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等，亦適用于月經(jīng)周期療法中，血?？仗摗㈥幭?yáng)長(zhǎng)的月經(jīng)后期調(diào)經(jīng)治療。

何成瑤教授滋補(bǔ)腎陰的代表方為自擬婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方。該方由《丹溪心法》之五子衍宗丸和《病因脈治》之歸芍地黃湯加減化裁而來(lái)。 五子衍宗丸為補(bǔ)益腎精的經(jīng)典名方，具有補(bǔ)益腎氣、填精補(bǔ)髓和種嗣衍宗之功。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其具有調(diào)控下丘腦-垂體-性腺軸、抗氧化、抗凋亡、調(diào)節(jié)自噬以提高支持細(xì)胞自噬水平，改善生精功能、增強(qiáng)免疫、抗衰老等藥理作用[6]。 歸芍地黃湯加減運(yùn)用廣泛，常用于婦科病、內(nèi)科雜病、皮膚病等多種病證的治療，婦科常用于肝腎陰虛所致的月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征等[7]。 何成瑤教授基于“異病同治”的原則，形成經(jīng)驗(yàn)方婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方。

處方組成：菟絲子15 g，枸杞子12 g，五味子10 g，覆盆子12 g，車前子（包煎）12 g，熟地黃10 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍12 g，白芍12 g，牛膝12 g，桃仁10 g，香附10 g，山藥12 g，法半夏10 g，茯苓10 g，山茱萸12 g，甘草6 g。

用法：每日1 劑，水煎兩次，早晚溫服。

主治：肝腎不足所致月經(jīng)不調(diào)、不孕癥；腎陰陽(yáng)俱虛之圍絕經(jīng)期綜合征、痛經(jīng)等。 癥見月經(jīng)后期量少，或初潮來(lái)遲，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，舌苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)。

宜用于腎陰虧損、沖任虧虛、胞脈失養(yǎng)兼血虛之圍絕經(jīng)期綜合征、不孕癥者。 方中菟絲子辛甘而溫，既能補(bǔ)虛，又可溫散陽(yáng)氣、補(bǔ)腎益精為君藥。枸杞子、五味子甘酸化陰補(bǔ)腎養(yǎng)心，覆盆子固腎攝精，車前子淡滲利竅，化濁補(bǔ)腎陰為臣藥。佐以有調(diào)經(jīng)諸方之首之四物湯（熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎）補(bǔ)腎養(yǎng)血、行氣活血；赤芍、生地黃養(yǎng)陰生津，共用增強(qiáng)涼血化瘀之效；牡丹皮、桃仁活血祛瘀；牛膝歸肝腎經(jīng)，為諸藥下達(dá)之先導(dǎo)，香附為疏肝解郁之要藥，二藥合用一上一下，平衡陰陽(yáng)，共助溫樞三焦；山藥、茯苓健脾寧心以養(yǎng)后天；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；法半夏燥濕化痰。 白芍補(bǔ)而赤芍瀉，白芍收而赤芍散，兩者化學(xué)成分相似，都具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫等作用[8]。 甘草助大棗養(yǎng)心安神、調(diào)和諸藥。 全方陰中補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)，兼活血化瘀，促進(jìn)月經(jīng)周期中重陰必陽(yáng)轉(zhuǎn)化。

2.3 婦科調(diào)經(jīng)3 號(hào)方

《傅青主女科·下卷》云：“婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精。 ”指出婦人能成功妊娠的基礎(chǔ)為腎氣旺。 何成瑤教授補(bǔ)腎氣的代表方為自擬婦科調(diào)經(jīng)3 號(hào)方。該方由《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯、《醫(yī)便》二至丸、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》安沖湯加減而來(lái)。

處方組成：黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，升麻10 g，女貞子12 g，五味子10 g，金櫻子15 g，墨旱蓮12 g，麥冬12 g，白芍10 g，烏賊骨15 g，茜草12 g，益母草30 g，艾葉炭15 g，生地黃炭15 g，炒梔子15 g，烏藥12 g，甘草6 g。

用法：每日1 劑，水煎兩次，早晚溫服。

主治：異常子宮出血、產(chǎn)后出血等婦科血癥。 癥見月經(jīng)先期量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，性欲降低，舌淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

宜用于腎氣虧虛、沖任不固、兼血瘀生熱之異常子宮出血、產(chǎn)后出血者。 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪對(duì)心腦血管有較好的保護(hù)作用，可促進(jìn)血管生成，雙向調(diào)節(jié)血壓[9]。 邱巧麗等[10]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方白術(shù)提取物能降低血脂，改善血液流變和微循環(huán)，降低血液流動(dòng)阻力，增大血流量等。而黃芪與白術(shù)二藥配伍正體現(xiàn)了脾統(tǒng)血之力，能改善血液流變及防止出血。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪和白術(shù)常君臣相配，使補(bǔ)氣健脾之力增加，常用于治療脾虛所致的各種出血癥[11]。實(shí)驗(yàn)研究證明黃芪配伍白術(shù)后，發(fā)揮利尿作用且不造成水鈉潴留，又可代謝人體多余的水液，不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，聯(lián)用共奏利水消腫之功[12]。 方中黃芪、黨參、白術(shù)、升麻補(bǔ)氣提升，固沖攝血為君藥。 女貞子、金櫻子、五味子補(bǔ)腎益精，固沖止攝；麥冬、墨旱蓮、白芍滋陰收斂止血為臣藥。 佐以烏賊骨收斂止血；茜草、益母草、艾葉炭、生地黃炭化瘀止血，使血止而不留瘀；炒梔子、烏藥合用補(bǔ)腎寧心，甘草調(diào)和諸藥。 全方補(bǔ)通并用，發(fā)揮補(bǔ)氣升提、固沖止血作用，在補(bǔ)腎氣的同時(shí)，注重疏通胞脈，樞轉(zhuǎn)三焦。

2.4 婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方

七七之年，腎氣虛衰，天癸將絕，陰陽(yáng)失衡，故表現(xiàn)為腎之陰陽(yáng)俱虛。 何成瑤教授腎陰陽(yáng)并補(bǔ)的代表方為自擬婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方。 該方由《中國(guó)方劑臨床手冊(cè)》之二仙湯、《金匱要略》之金匱腎氣丸、《景岳全書》之左歸丸加減化裁而來(lái)。 二仙湯具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎填精、調(diào)理沖任之功。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，二仙湯具有抗抑郁、提高血清抗米勒管激素、增強(qiáng)卵巢功能等作用[13]。金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，左歸丸滋補(bǔ)腎陰。 經(jīng)過(guò)加減化裁，旨在平調(diào)腎中陰陽(yáng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)。

處方組成：仙茅10 g，淫羊藿15 g，巴戟天12 g，鹿角霜12 g，山藥12 g，茯苓10 g，澤瀉12 g，知母10 g，黃柏10 g，金櫻子15 g，麥冬12 g，五味子10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參15 g，桃仁10 g，牛膝12 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，遠(yuǎn)志10 g，枳殼10 g，山茱萸10 g，炙甘草6 g。

用法：每日1 劑，水煎兩次，早晚溫服。

主治：圍絕經(jīng)期綜合征、POF、閉經(jīng)等婦科疾病。癥見月經(jīng)紊亂，量或多或少，乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌淡苔薄，脈沉弱。

宜用于肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、兼血瘀之圍絕經(jīng)期綜合征、POF 者。 方中仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜補(bǔ)腎溫陽(yáng)為君藥。 山茱萸、山藥共同增強(qiáng)補(bǔ)腎之功效；五味子補(bǔ)腎養(yǎng)心；知母、黃柏、金櫻子、麥冬、五味子滋陰潤(rùn)燥；熟地黃、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血補(bǔ)血以調(diào)經(jīng)；丹參、桃仁、生地黃、牛膝活血調(diào)經(jīng)祛瘀為臣藥。 佐以山藥、茯苓、澤瀉利水滲濕，健脾益氣；枳殼理氣寬中；遠(yuǎn)志交通心腎。使藥為炙甘草調(diào)和諸藥。集補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血、寧心安神藥于一方，共奏益腎養(yǎng)肝、水火相濟(jì)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)之功，使腎肝得養(yǎng)、心寧腎堅(jiān)、沖脈得調(diào)，以待腎精榮、腎氣盛、肝血調(diào)、心氣寧，沖脈血海滿盈則陰陽(yáng)平衡。 三焦暢，氣血和，則陰陽(yáng)衡。

3 臨床應(yīng)用

月經(jīng)與妊娠是婦女最顯著的生理特點(diǎn)，腎對(duì)女性生理功能及月經(jīng)的產(chǎn)生具有主導(dǎo)作用。 在腎氣主導(dǎo)下，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮以備種子育胎，既孕則營(yíng)養(yǎng)胚胎，未孕則化為月經(jīng)。月經(jīng)病、不孕不育病證大多與腎有關(guān)。所以滋腎補(bǔ)腎是調(diào)經(jīng)種子之要法。 何成瑤教授常運(yùn)用婦科調(diào)經(jīng)1、2、3、4 號(hào)方治療腎虛類常見婦科疾病。

3.1 不孕癥

不孕癥指女性有規(guī)律、未避孕性生活至少1 年而未孕，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，歸屬于中醫(yī)學(xué)“全不產(chǎn)”“絕產(chǎn)”“絕嗣”和“斷緒”范疇。腎主生殖，開竅于二陰，經(jīng)水出諸腎，如《千金翼方·婦人求子》云：“夫求子者……并服紫石門冬丸，則無(wú)不得效矣”；《太平圣惠方·治婦人子臟虛冷久無(wú)子諸方》 云：“治婦人血海久積虛冷，無(wú)子，陽(yáng)起石丸方。 ”紫石門冬丸、陽(yáng)起石丸均為溫腎暖宮之方，適宜腎陽(yáng)虛衰、宮寒不孕者。 傅青主從腎陰陽(yáng)水火出發(fā)，提出補(bǔ)血生精、益氣生精、溫潤(rùn)添精、氣中補(bǔ)陽(yáng)、固攝腎精及陰陽(yáng)并顧等治療法則。 歷代醫(yī)家將不孕癥的病機(jī)歸結(jié)為腎虛、瘀血、痰濕、經(jīng)絡(luò)為病、外感內(nèi)傷。 何成瑤教授認(rèn)為不孕癥以腎虛為根本，與肝郁、痰濕、血瘀密切相關(guān)。采用“補(bǔ)、通、消、清”法治療，重視顧護(hù)精血，扶正祛邪，體現(xiàn)了“溫樞三焦，寧心堅(jiān)腎”的治法。 在臨床中何成瑤教授常用婦科調(diào)經(jīng)1/2 號(hào)方治療不孕癥。

腎陽(yáng)虛者，予婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方化裁，兼有痰濕阻滯者加茯苓、法半夏、蒼術(shù)、薏苡仁、制膽南星、石菖蒲補(bǔ)腎化痰；兼有瘀血阻滯者加丹參、川芎、郁金、蒲黃補(bǔ)腎活血疏肝，活血化瘀以促排；兼有痛經(jīng)者加益母草、蒲黃調(diào)經(jīng)止痛。 腎陰虛者，予婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方化裁，瘀滯者加益母草、澤蘭、五靈脂；癥瘕者加三棱、莪術(shù)；濕熱者加紅藤、蒲公英、馬鞭草；痰濕者加蒼術(shù)、石菖蒲、膽南星；腹脹、便溏去當(dāng)歸，加丹參、砂仁、木香。 何成瑤教授補(bǔ)腎陽(yáng)不忘補(bǔ)腎陰，始終遵循“善補(bǔ)陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮”的治療原則，故在補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)酌加養(yǎng)陰的白芍、麥冬、五味子，對(duì)久病焦慮于心者，達(dá)養(yǎng)陰清心安神之效。

3.2 POF

POF 是指女性40 歲之前出現(xiàn)卵巢衰竭的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、雌激素水平降低，卵泡刺激素>40 IU/L，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，為卵巢衰退的末期階段。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，POF 在原發(fā)性閉經(jīng)中占10%～28%，在繼發(fā)性閉經(jīng)中占4%～18%[14]。 該病歸屬于中醫(yī)學(xué)“不孕”“閉經(jīng)”“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡确懂燵15]。 《傅青主女科·經(jīng)水先后無(wú)定期》指出：“經(jīng)水出諸腎。 ”腎水足則月經(jīng)多，腎水少則月經(jīng)少，說(shuō)明腎氣充盛，陰陽(yáng)平衡，則月經(jīng)來(lái)潮，是卵巢功能正常的前提和關(guān)鍵。何成瑤教授認(rèn)為POF 的病機(jī)為腎氣不足、陰陽(yáng)失衡、沖任虧損、氣血瘀滯。 治療則遵循陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰之法，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，陰陽(yáng)互濟(jì)，二者不可偏廢，此即“精中生氣，氣中生精，精氣互生”。 在臨床中，何成瑤教授常用婦科調(diào)經(jīng)1/4 號(hào)方治療POF。

POF 的痰濕根源在于腎，腎為五臟陰陽(yáng)之本，腎之陽(yáng)氣，職司氣化，主前后二陰，有調(diào)節(jié)水液、推動(dòng)月經(jīng)周期演變的作用。 腎陽(yáng)虛兼痰濕者，以婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方去麥冬、白芍，加柴胡、牡丹皮、茯苓、法半夏、膽南星化濕行氣。 腎陰陽(yáng)俱虛者，予婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方化裁，兼肝郁氣滯者，加桑寄生、黃芪、郁金、合歡花、酸棗仁疏肝理氣，養(yǎng)心安神；兼脾虛便溏者去生地黃，加補(bǔ)骨脂、麩炒白術(shù)溫脾止瀉。

3.3 異常子宮出血

異常子宮出血指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期出血量、經(jīng)期長(zhǎng)度任何1 項(xiàng)不符的，源自子宮腔的異常出血[16]，歸屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇。臨床表現(xiàn)為非行經(jīng)期陰道流血，量或多或少。 崩漏病機(jī)為勞傷血?dú)猓K腑損傷，血海蓄溢失常，沖任二脈不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血非時(shí)而下，常見血熱、腎虛、脾虛、血瘀等。 崩漏的治療以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的時(shí)間，以及是出血期還是非出血期，靈活運(yùn)用“塞流、澄源、復(fù)舊”治崩三法。 何成瑤教授認(rèn)為崩漏的治療，止血為第一步，止血后的治療也非常關(guān)鍵。 還應(yīng)根據(jù)患者不同的年齡、癥狀和體質(zhì)補(bǔ)益腎氣，調(diào)整月經(jīng)周期，這也是澄源和復(fù)舊治愈崩漏的關(guān)鍵階段。 出血期辨證治療予婦科調(diào)經(jīng)3 號(hào)方化裁，加荊芥炭、仙鶴草增強(qiáng)止血之功；出血多夾血塊者，酌加炒蒲黃、五靈脂、三七粉止血化瘀。 止血后要注重對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)整，以補(bǔ)腎固沖為主，兼以益氣養(yǎng)血。

3.4 圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征指婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、烘熱汗出、手足心熱、眩暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、精神抑郁、腰酸背痛等癥狀，歸屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“經(jīng)斷前后諸證”。

腎衰天癸竭為圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的基礎(chǔ)，腎陰陽(yáng)失衡為病機(jī)的關(guān)鍵。 腎陰虧虛，不能與心火相交而心腎不交，水不涵木而肝木失養(yǎng)，陰虛日久，必及腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)不足而脾腎虛寒，表現(xiàn)為心、肝、脾、腎的功能失調(diào)，出現(xiàn)上熱下寒之證。 治則遵循寒熱并用，補(bǔ)理兼施，上清心肝之火，下溫脾腎之陽(yáng)，為補(bǔ)腎“陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)”之理。 予婦科調(diào)經(jīng)2號(hào)方、婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方化裁，兼汗出甚者，加浮小麥以益氣止汗，生津養(yǎng)陰斂汗，加生龍骨、生牡蠣平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，收斂止汗；失眠甚者加合歡皮、首烏藤、酸棗仁、柏子仁、白蒺藜以養(yǎng)心安神，疏肝解郁；夜尿頻多者加益智仁以補(bǔ)腎縮尿。

4 醫(yī)案舉隅

4.1 不孕癥醫(yī)案

李某某，女，34 歲。

初診：2021 年7 月25 日。 主訴：有正常性生活而未避孕4 年余未孕。 現(xiàn)病史：4 年前結(jié)婚，婚后夫妻生活正常，未避孕，未孕。 2021 年2 月16 日患者丈夫于外院行精液常規(guī)未見明顯異常。月經(jīng)史：既往月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)周期36～45 d，經(jīng)期4～7 d，經(jīng)量中等，色黯，夾血塊，腹痛。 末次月經(jīng)：2021 年7月20 日，孕0 產(chǎn)0。 現(xiàn)在癥：現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮第5 天，經(jīng)量中等，色黯，夾血塊，腹痛。 患者形體肥胖，晨起痰多，情緒低落，偶感兩脅疼痛，精神、飲食、睡眠差，二便可，飲食可。 舌淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)。 既往史：4 年前查出有“多囊卵巢綜合征”，行3 次促排卵均未受孕。 1 年前患者行“雙側(cè)卵巢打孔術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、左側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)”治療。 西醫(yī)診斷：（1）原發(fā)性不孕；（2）多囊卵巢綜合征。 中醫(yī)診斷：（1）全不產(chǎn)；（2）月經(jīng)后期（脾腎虛弱，痰濕壅滯證）。治法：補(bǔ)腎健脾，利濕化痰。方擬婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方，加石菖蒲15 g，柴胡10 g，小茴香20 g，牡丹皮20 g，赤芍20 g，蒼術(shù)20 g，白芷20 g。 14 劑，每日1 劑，水煎服，每日3 次，每次100 mL。 囑患者清淡飲食，規(guī)律作息，調(diào)暢情志。

二診：2021 年8 月10 日。 月經(jīng)尚未來(lái)潮， 睡眠差，難以入睡，大便稀，小便可，白帶正常。 按經(jīng)前期治療，根據(jù)現(xiàn)有癥狀，以“補(bǔ)腎健脾，安神定智”為治法。 方擬婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方去阿膠，加肉蓯蓉15 g，淫羊藿10 g，大血藤15 g，蛇床子15 g，益智仁15 g，酸棗仁15 g，石菖蒲15 g，法半夏10 g。14 劑，煎服法同前。

三診：2021 年9 月5 日。 現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮第5 天，經(jīng)量中等，色正常，無(wú)血塊，腰酸脹。 性激素檢查：正值卵泡期。 現(xiàn)月經(jīng)可，予克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇口服促排卵，補(bǔ)充雌激素以增加子宮內(nèi)膜厚度。 中藥方擬婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方，加牡丹皮10 g，赤芍10 g，郁金15 g，益智仁15 g，小茴香10 g。 7 劑，煎服法同前。

四診：2021 年9 月12 日。 患者未訴特殊不適。婦科B 超卵泡監(jiān)測(cè)：右卵泡1.3 cm×1.1 cm，左卵泡0.9 cm×0.7 cm，子宮內(nèi)膜厚度0.6 cm。 氤氳之時(shí)，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，須滋陰養(yǎng)血，助陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，促進(jìn)卵泡發(fā)育。方擬婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方，加丹參15 g，皂角刺15 g，大血藤15 g，蛇床子15 g，茯苓12 g，酸棗仁12 g，合歡皮10 g。 28 劑，煎服法同前。

五診：2021 年11 月17 日?；颊咴V停經(jīng)40 d。早孕性激素檢測(cè)：人絨毛膜促性腺激素：12 527 mIU/L，孕酮：135 nmol/L。以“補(bǔ)腎固胎，健脾養(yǎng)血”為治法。方擬婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方，加酸棗仁15 g，肉蓯蓉15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g。 7 劑，煎服法同前。

六診：2021 年11 月26 日。 患者訴停經(jīng)49 d。婦科B 超檢測(cè)：宮內(nèi)早孕，約7 周。 此次見胚胎生長(zhǎng)發(fā)育良好，囑孕婦安心養(yǎng)胎，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，勿亂服藥物，注意休息及營(yíng)養(yǎng)均衡。

按：初診，患者近4 年正常性生活未避孕未孕，正值月經(jīng)期血海下注沖任，陰血虧虛加重，故出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、延后。 同時(shí)，又出現(xiàn)月經(jīng)色黯、夾血塊等癥狀為腎虛夾瘀癥；形體肥胖、情緒低落，脾失健運(yùn)、肝失疏泄，故見兩脅疼痛，晨起痰多。治宜補(bǔ)腎健脾，利濕化痰，以婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方加減補(bǔ)腎健脾，活血調(diào)經(jīng)以促排卵。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎藥能升高雌激素水平，興奮下丘腦垂體的功能[14]?；钛幙纱龠M(jìn)卵泡成熟和排出，并以活血之力加強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)，有助于受精卵順利著床。 二診，患者月經(jīng)尚未來(lái)潮，睡眠差，按經(jīng)前期治療，加酸棗仁補(bǔ)心安神，以婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方補(bǔ)腎固沖，以期無(wú)孕則調(diào)經(jīng)，有孕則安胎。三診，患者性激素提示正值卵泡期，結(jié)合現(xiàn)在癥，腎精充盛、沖脈調(diào)暢，適合備孕，予克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇口服促排卵。 四診，患者未訴特殊不適，加酸棗仁、茯苓、合歡皮調(diào)暢情志。 五診，患者停經(jīng)40 d，結(jié)合早孕性激素，以婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方補(bǔ)腎固胎、健脾養(yǎng)血。 六診，婦科B 超示宮內(nèi)早孕，故囑患者養(yǎng)心安胎。 情志常影響女性身心健康，何成瑤教授十分注重補(bǔ)腎安胎同時(shí)，調(diào)暢患者情志。肝氣郁結(jié)，經(jīng)后血海空虛，補(bǔ)血藥中加柴胡，肝氣得疏，助卵泡排出，養(yǎng)先天腎氣以生精，又培補(bǔ)后天脾胃以生血，使腎氣足，氣血旺，肝氣疏，胞宮充盈，血海滿溢，陰陽(yáng)調(diào)和，沖任得養(yǎng)而排卵成孕。

4.2 POF 醫(yī)案

孫某某，女，37 歲。

初診：2021 年8 月14 日。主訴：月經(jīng)量少伴經(jīng)期延后1 年余，停經(jīng)3 個(gè)月余。 現(xiàn)病史：1 年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量少、經(jīng)期延后。 于外院就診，2021 年8 月11日查性激素：卵泡刺激素82.8 mIU/mL，黃體生成素61.87 mIU/mL，雌二醇26.6 pg/mL。 抗米勒管激素：0.52 ng/mL。尿人絨毛膜促性腺激素陰性?；颊呶从柽M(jìn)一步診治，后就診于我院門診。 月經(jīng)史：既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28～32 d，經(jīng)期4～7 d，量中等，色紅，無(wú)血塊，伴腰酸，無(wú)腹痛及乳房脹痛。 末次月經(jīng)：2021 年5 月3 日，量中等，色紅，有少許血塊，無(wú)痛經(jīng)，3 d 即止，孕1 產(chǎn)1。 現(xiàn)在癥：腰膝酸軟，不欲行走，頭暈耳鳴反復(fù)發(fā)作，疲乏，睡眠差，夜間時(shí)有潮熱盜汗，手足心熱。平素易怒，飲食可，小便頻，大便可。舌淡紅，舌苔薄微黃，脈沉細(xì)。 既往史：10 年前曾患腮腺炎。西醫(yī)診斷：POF。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（腎精不足、沖任失調(diào)證）。治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任，養(yǎng)陰清熱。方擬婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方，加百合12 g，白蒺藜15 g，天花粉15 g，酸棗仁12 g，益智仁15 g，龍骨10 g，牡蠣10 g，薏苡仁15 g，玄參12 g。 14 劑，每日1 劑，水煎服，每日3 次，每次100～150 mL。

二診：2021 年8 月29 日。 患者服藥后自覺腰膝酸軟、頭暈耳鳴明顯減輕，睡眠差，仍有盜汗，二便調(diào)，月經(jīng)仍未來(lái)潮。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。繼續(xù)予婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方，加大血藤15 g，敗醬草15 g，蛇床子15 g，澤蘭12 g，柏子仁15 g，益母草15 g，益智仁15 g。 14 劑，煎服法同前。

三診：2021 年9 月13 日。 患者服藥后潮熱盜汗明顯減輕，未訴特殊不適癥狀，現(xiàn)飲食可，二便調(diào)。方擬婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方，加牡丹皮12 g，赤芍12 g，茯苓12 g，雞血藤15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，柴胡12 g，酸棗仁15 g，川芎12 g。 14 劑，煎服法同前。

四診：2021 年9 月29 日。 患者于2021 年9 月22 日月經(jīng)來(lái)潮，量可，色紅，7 d 止。 平素易發(fā)怒，飲食可，二便調(diào)。方擬婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方，加牡丹皮12 g，赤芍12 g，雞血藤15 g，淫羊藿12 g，柴胡12 g，酸棗仁15 g。 14 劑，煎服法同前。

五診：2021 年10 月22 日。 患者于2021 年10 月15 日月經(jīng)來(lái)潮，量可，色紅，5 d 止。自覺時(shí)有潮熱盜汗，睡眠稍差，飲食可，二便調(diào)。 方擬婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方，加百合12 g，白蒺藜15 g，天花粉15 g，酸棗仁12 g，路路通15 g，益智仁15 g，龍骨10 g，牡蠣10 g。14 劑，煎服法同前。

六診：2021 年11 月18 日。 患者服藥后潮熱盜汗，睡眠障礙緩解。末次月經(jīng)：2021 年11 月4 日。婦科B 超：子宮內(nèi)膜厚0.6 cm，左卵巢探及數(shù)個(gè)小卵泡，最大卵泡約1.4 cm×1.1 cm，右附件區(qū)未見異?；芈?。 雌二醇：238.4 pg/mL，孕酮：5.87 ng/mL，卵泡刺激素：7.79 mIU/L，黃體生成素：7.56 mIU/L。

停藥后，隨訪3 個(gè)月，患者月經(jīng)每月按時(shí)來(lái)潮，量可，色紅。

按：患者年近“六七”，三陽(yáng)脈衰于上，時(shí)有腰酸、耳鳴為腎虛。 患者近1 年余月經(jīng)量少，同時(shí)出現(xiàn)腰膝酸軟、耳鳴、潮熱盜汗等癥狀，為腎精血不足，沖脈無(wú)以榮養(yǎng)，致太沖脈虛損，則月經(jīng)量少，陰血本匱乏，陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)不固，三焦氣化失約，故見尿頻；陰血不足，虛熱產(chǎn)生則擾亂心神。 性激素六項(xiàng)及抗米勒管激素檢查結(jié)果提示POF。 治療宜補(bǔ)腎益氣、調(diào)理沖任、養(yǎng)陰清熱，以婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方陰陽(yáng)雙補(bǔ)，養(yǎng)陰清熱。 二診，患者自覺腎虛癥狀減輕，但月經(jīng)仍未來(lái)潮，故繼續(xù)予婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方加澤蘭、酸棗仁、益母草、柴胡、大血藤等補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、滋陰斂汗。 三診，患者陰虛癥狀好轉(zhuǎn)，故予婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方加減以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益心脾。 四診，患者經(jīng)行結(jié)束，自覺易怒，故繼續(xù)予婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方加減以溫腎助陽(yáng)，調(diào)暢情志。五診，患者自覺潮熱盜汗、睡眠障礙，故予婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方加減以補(bǔ)腎陰陽(yáng)，加酸棗仁、益智仁、龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神。 六診，患者未訴特殊不適，查B 超及性激素?zé)o明顯異常，故停藥進(jìn)行隨訪。 本案患者腎虛為核心病機(jī)，兼陰虛火旺，溫腎陽(yáng)的同時(shí)，予百合、天花粉養(yǎng)陰清熱。 經(jīng)間期以婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。 患者腎虛日久，血海不充，胞脈失養(yǎng)，久病肝氣郁結(jié)，固平素易怒，久病成瘀，故在守方基礎(chǔ)上加柴胡疏肝理氣、路路通活血化瘀。

5 結(jié)語(yǔ)

何成瑤教授十分注重“養(yǎng)精”“育胞”在女性生理、病理中的地位與作用。 “溫樞三焦，寧心堅(jiān)腎”是通治“三焦氣化失司，心腎水火不濟(jì)”而致腎中陰陽(yáng)失衡諸多婦科疾病的方法，以實(shí)現(xiàn)腎中陰陽(yáng)平衡為根本目標(biāo)。 婦科調(diào)經(jīng)1 號(hào)方側(cè)重溫補(bǔ)腎陽(yáng)，亦兼補(bǔ)益心脾，能補(bǔ)腎助陽(yáng)、暖宮調(diào)經(jīng)、促孕安胎；婦科調(diào)經(jīng)2 號(hào)方側(cè)重滋補(bǔ)腎陰，兼調(diào)肝脾，能補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)；婦科調(diào)經(jīng)3 號(hào)方側(cè)重調(diào)補(bǔ)腎氣，兼顧心肝脾，能補(bǔ)腎健脾、收斂固沖、滋陰止血、固護(hù)胎元；婦科調(diào)經(jīng)4 號(hào)方側(cè)重平調(diào)腎中陰陽(yáng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，能補(bǔ)腎滋陰、交通心腎。 婦科調(diào)經(jīng)諸方不拘泥于單方面調(diào)補(bǔ)，平補(bǔ)陰陽(yáng)，陰陽(yáng)互滋，以期陰平陽(yáng)秘則精神乃治。 養(yǎng)精育胞論是何成瑤教授治療婦科諸病的理論基礎(chǔ)，以“溫樞三焦、寧心堅(jiān)腎”為根本治法，由此衍生出多種治法，構(gòu)建獨(dú)特的中醫(yī)婦科治法體系。