丁 慧

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

母乳是嬰兒天然的理想食物，母乳喂養(yǎng)是全球范圍內(nèi)提倡的嬰兒健康飲食的重要方式，其中的免疫物質(zhì)是任何配方奶無法替代的。母乳對于疾病或早產(chǎn)嬰兒來說，不僅是食品，更是治病的良藥[1]。發(fā)達(dá)國家NICU普遍接受母乳喂養(yǎng)，這對于提高喂養(yǎng)耐受性，減少感染及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。但我國NICU大多數(shù)實行的都是封閉性管理模式，人為地造成母嬰分離，無法實現(xiàn)母嬰早接觸、早吸吮、早開奶，影響泌乳反射的建立[2]。再加上新生兒入住NICU后，產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張焦慮心理，進(jìn)而影響進(jìn)食與睡眠。加之，NICU配方奶喂養(yǎng)時，所用的橡膠奶嘴，易形成乳頭錯覺，這些都是母乳喂養(yǎng)的危險因素。為研究新生兒重癥監(jiān)護室入住的患兒，在母嬰分離情況下，如何保護促進(jìn)支持母乳喂養(yǎng)的實施，我們與產(chǎn)科護士共同組成母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，分別對產(chǎn)婦和患兒采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，重點觀察措施的實施及效果。具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2016年6月～12月共收治患兒262例，早產(chǎn)78例，高膽紅素血癥149例，新生兒肺炎28例，其他7例，男183例，女79例，剖宮產(chǎn)101例，陰道引產(chǎn)151例嬰兒滿月時電話隨訪262例，失訪0例。

1.2 方法

（1）產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)：孕28周向產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳冊，每周組織一次產(chǎn)前健康講座，內(nèi)容包括講解母乳喂養(yǎng)的好處，傳授母乳喂養(yǎng)的技巧。樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀點，掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。（2）產(chǎn)前心理護理：為孕婦提供心理健康相關(guān)基礎(chǔ)知識手冊，采用電話回訪，門診復(fù)查詢問等方式對孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估，耐心傾聽并及時疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)學(xué)會簡單的心理放松技巧。（3）高危產(chǎn)婦護理干預(yù)：對于高危產(chǎn)婦，有早產(chǎn)及宮內(nèi)缺氧窒息風(fēng)險產(chǎn)婦應(yīng)立即啟動干預(yù)措施，進(jìn)行產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，緩解孕婦焦慮和恐慌情緒。并幫助孕婦進(jìn)行產(chǎn)前乳房準(zhǔn)備和護理。（4）患兒入住NICU后產(chǎn)兒科合作護理小組及時交流母嬰信息，如向產(chǎn)婦講解新生兒情況，以發(fā)圖片、視頻探視等方式，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。

（5）產(chǎn)后兩小時對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房熱敷按摩，六小時開始擠奶，每天8-12次，每次10-15分鐘。（6）新鮮母乳用一次性奶瓶盛放，及時送入NICU，由NICU得護士給予隔水加熱至適中溫度，及時喂哺新生兒。如一次性擠奶量多，可將多余奶液存放在冰箱冷藏箱內(nèi)，設(shè)置溫度4°，并標(biāo)明床號、姓名、時間，冷藏最多不超過4小時。（7）建立哺乳室，在患兒入室接待處隔出一個小房間，配有保暖、通風(fēng)、洗手桌椅等設(shè)施。對病情相對平穩(wěn)、母親無喂養(yǎng)禁忌癥的患兒，給予袋鼠式護理，提供哺乳機會。新生兒室的護士給予一對一的在現(xiàn)場進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)。（8）飲食指導(dǎo)：乳母的膳食及營養(yǎng)狀況是影響泌乳的重要因素，指導(dǎo)母親合理搭配飲食，多攝入雞蛋、牛羊肉、魚蝦、以及豆制品，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。多食海產(chǎn)品保證礦物質(zhì)及微量元素的供應(yīng)，多攝入新鮮果蔬保證營養(yǎng)素的供給。除口頭宣教外，還發(fā)放母乳喂養(yǎng)的相關(guān)圖片資料。

2 結(jié) 果

患兒滿月出院后進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)107例，混合喂養(yǎng)123例，人工喂養(yǎng)32例，分別占40.8%、46.9%，12.2%表明NICU患兒在母嬰分離情況下，通過產(chǎn)兒科合作護理模式對母乳喂養(yǎng)進(jìn)行保護、促進(jìn)和支持，所采取的一系列綜合干預(yù)措施，可以有效提升母乳喂養(yǎng)程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討 論

我院在愛嬰醫(yī)院復(fù)評中，因母乳喂養(yǎng)成功率不理想，引起院領(lǐng)導(dǎo)及產(chǎn)兒科高度重視，除做好母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)工作，如加強三個10條外，重點對于母嬰分離期間的患兒，如何推進(jìn)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行原因分析，制定產(chǎn)兒科合作護理的整改措施，通過半年的努力，證明產(chǎn)兒科合作護理能有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功[3]。作為新生兒室的工作人員，我們深知母乳喂養(yǎng)對于患兒生長發(fā)育，及疾病恢復(fù)至關(guān)重要，所以，新生兒護士主動牽頭與產(chǎn)兒護士積極聯(lián)合，成立母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組。產(chǎn)前、產(chǎn)后兩個時段分別對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方面進(jìn)行護理干預(yù)，在不違反院感防控及患兒病情情況下盡量多提供母子接觸機會。提高產(chǎn)兒科合作護理模式，使母乳喂養(yǎng)的程度較前大有提高，值得臨床推廣應(yīng)用。對于如何進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)的程度，我們做的還很膚淺，需要在今后的工作中不斷的實踐、摸索、總結(jié)、修正才能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率不斷提高。

[1] 趙迎娟,盧淑亞,白利穎.產(chǎn)科兒科合作護理對ICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(27):3964-3967.

[2] 谷梅梅.母嬰分離時母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及護理[J].全科護理,2011,09(13):1169-1170.

[3] 陳麗興,陳 艷.綜合護理干預(yù)在新生兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護理,,2017,15(7):810-812.