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        孟河醫(yī)派安胎核心方治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者臨床療效觀察*

        2023-12-15 03:54:38潘赟琰符圓圓李淑萍
        中醫(yī)藥臨床雜志 2023年11期
        關(guān)鍵詞:孟河醫(yī)派安胎

        潘赟琰,符圓圓,李淑萍

        江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213004

        絨毛膜下血腫(SCH)是指子宮壁滋養(yǎng)細(xì)胞部分脫離引起的絨毛膜下出血,血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間,形成血腫[1]。目前西醫(yī)主要治療方案是抑制宮縮,改善高凝狀態(tài),調(diào)節(jié)免疫[2],無法完全滿足臨床的治療需求。從古至今,中醫(yī)在保胎治療上獨(dú)具優(yōu)勢。先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫屬于中醫(yī)“胎動不安、胎漏”的范疇。我們前期通過中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)軟件對孟河醫(yī)派安胎文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,研究其臨床用藥規(guī)律及特點(diǎn),凝練提升得到孟河醫(yī)派安胎核心方,藥物組成:川斷肉、桑寄生、苧麻根、厚杜仲等。全方共奏補(bǔ)腎健脾,益氣養(yǎng)血,安胎止血之效[3]。本研究回顧性分析孟河醫(yī)派安胎核心方聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的臨床療效。

        資料與方法

        1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①有停經(jīng)史,超聲提示宮腔內(nèi)可見孕囊;②有或無陰道出血、有或無腹痛、有或無腰酸及小腹墜脹等;③超聲提示孕囊周圍有低回聲或無回聲的液性暗區(qū),提示絨毛膜下血腫。

        1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]脾腎虧虛型:小腹隱痛下墜或陰道流血;腰酸膝軟;神疲乏力;眼眶黯黑,面色晦黃,面頰部黯斑;頭暈耳鳴;納呆便溏;夜尿頻多。舌淡胖色黯,脈沉細(xì)滑,尺脈弱。

        2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合脾腎虛弱型先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);②孕周≤12 周;③無其他器質(zhì)性病變。

        2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的先兆流產(chǎn);②合并感染或重要臟器疾??;③先天性生理缺陷或畸形、宮腔黏連;④對藥物治療過敏;⑤精神狀況異常;⑥服用免疫調(diào)節(jié)藥物或正在參加其他藥物臨床試驗。

        3 一般資料

        選取2021 年3 月—2022 年6 月江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科收治145 例先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(72 例):口服中藥孟河醫(yī)派安胎核心方+地屈孕酮;對照組(73 例):單純口服地屈孕酮。觀察組平均年齡(28.96±3.13)歲,懷孕天數(shù)(58.74±9.71)d,對照組平均年齡(28.66±3.11)歲,懷孕天數(shù)(56.37±10.59)d。2 組對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        4 治療方法

        4.1 對照組 單純西藥:地屈孕酮片(達(dá)芙通,Abbott Biologicals B.V. 10mg/片),每次10mg,每8h 口服一次,服藥2 周。

        4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予孟河醫(yī)派安胎核心方。安胎核心方組成:川斷肉15g,桑寄生30g,苧麻根30g,黨參10g,炙黃芪10g,阿膠10g(由江蘇亞邦中藥飲片有限公司提供的中藥)。1 劑/d,水煎服,每次200mL,2 次/d,飯后1h 服用,服藥2 周。

        5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參考常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]。治愈:臨床癥狀消失,B 超提示胎兒存活,宮腔積血消失;顯效:臨床癥狀減輕,B 超提示胎兒存活,宮腔積血減少>60%;有效:臨床癥狀減輕,B 超提示胎兒存活,宮腔積血減少30%~60%;無效:臨床癥狀無明顯改善,B 超提示胚胎存或者胚胎停育,宮腔積血增加或者無明顯減少。

        6 觀察指標(biāo)

        6.1 臨床療效 包括治愈、顯效、有效和無效。

        6.2 中醫(yī)癥狀積分[5]參照羅頌平主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》中先兆流產(chǎn)脾腎兩虛證候標(biāo)準(zhǔn),將治療前后陰道出血、小腹墜痛、腰酸、神疲乏力、頭暈耳鳴,按癥狀輕重計分,癥狀重度、中度、輕度、無癥狀分別記6、4、2、0分。

        6.3 超聲監(jiān)測血腫大小=(橫徑×前后徑×縱向徑)cm3×0.52[7]。

        6.4 妊娠結(jié)局 包括足月產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。

        7 統(tǒng)計學(xué)方法

        統(tǒng)計分析將采用SPSS 26.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用采用獨(dú)立樣本t檢驗;組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 臨床療效

        觀察組總有效率為90.28%,對照組總有效率71.23%,2 組比較χ2值8.438,P值為0.004<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 治療前后2 組患者總療效比較

        2 中醫(yī)癥狀積分比較

        治療前2 組組間中醫(yī)證候評分比較P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分較對照組顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示觀察組治療明顯優(yōu)于對照組。見表2。

        表2 治療前后2 組患者中醫(yī)癥狀積分比較()

        表2 治療前后2 組患者中醫(yī)癥狀積分比較()

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        3 血腫大小

        治療前2 組組間血腫大小比較P=0.55>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組患者血腫大小均下降,與治療前相比有顯著差異(P<0.01)。治療后2 組組間比較,P=0.03<0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異,提示觀察組治療優(yōu)于對照組。見表3。

        表3 治療前后2 組患者血腫大小比較()

        表3 治療前后2 組患者血腫大小比較()

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        表4 2 組患者妊娠結(jié)局比較

        4 2 組妊娠結(jié)局的比較

        觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組,P<0.05,死胎、早產(chǎn)發(fā)生率2 組無差異。

        討 論

        絨毛膜下血腫的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制不明確,目前認(rèn)為主要與高齡、免疫紊亂、輔助生殖、激素失調(diào)、凝血功能障礙、外傷、藥物(如阿司匹林)、感染因素等有關(guān)[8-9]。從中醫(yī)角度出發(fā),我們認(rèn)為脾腎虧虛為絨毛膜下血腫的發(fā)病之本?!杜平?jīng)綸》云:“女之腎脈系于胎,是母之真氣,子之所賴也,若腎氣虧損,便不能固攝胎元”,因此胎元健固依賴腎氣充盛,胚胎的發(fā)育又依賴母體氣血精微的滋養(yǎng),若母體腎氣不足,沖任受損,脾虛氣血不足,血失固攝,則離經(jīng)之血積于胞宮,故而導(dǎo)致絨毛膜下血腫,離經(jīng)之血日久化瘀,導(dǎo)致血不歸經(jīng),出現(xiàn)陰道出血不止。嶺南羅氏婦科認(rèn)為妊娠合并宮腔積血的主要病機(jī)是脾腎虧虛,兼夾有瘀,其中血瘀為標(biāo),是某個階段的現(xiàn)象,而脾腎不足,沖任不固為本[10]。

        孟河醫(yī)派素有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下,孟河名醫(yī)冠吳中”的美譽(yù),在立法上主張和法緩治,用藥上主張平淡輕靈[11]。孟河醫(yī)家治療婦科妊娠疾病經(jīng)驗豐富,認(rèn)為安胎需治本,丁甘仁認(rèn)為“腰為腎府,胎脈系于腎”,其亦認(rèn)為 “脾虛不能統(tǒng)血……脾得健運(yùn)復(fù)常,則生氣有權(quán),而胎元易充易熟矣”[12]。因此治療本病當(dāng)重補(bǔ)腎健脾,我們前期根據(jù)孟河醫(yī)派師承脈絡(luò)圖,選取歷代孟河醫(yī)家安胎文獻(xiàn)進(jìn)行整方處理,分別建立助孕、安胎數(shù)據(jù)庫,并對高頻中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、系統(tǒng)聚類分析,聚類得到五大類安胎藥物組合[3]。李淑萍教授認(rèn)為脾腎虛弱為治療先兆流產(chǎn)之本,從而提煉出孟河醫(yī)派安胎核心方,方中的川斷肉、桑寄生具有補(bǔ)肝腎、固沖任、安胎元之功效,為補(bǔ)腎安胎要藥,補(bǔ)乙癸以奠先天之根基,腎旺自能蔭胎。其中續(xù)斷有調(diào)利血脈之功,起到了行氣活血止血的作用,使補(bǔ)而不滯。黨參、炙黃芪健脾益氣,氣血生化有源,資后天生化之源而長胎;苧麻根清肝熱安胎止血,阿膠為血肉有情之品,為益氣養(yǎng)血之佳品,具有補(bǔ)血止血、滋陰潤燥安胎之功。對于胎漏、胎動不安的妊娠婦女,夏桂成[13]教授認(rèn)為補(bǔ)養(yǎng)腎氣,以固先天之本是其主要治法,但女子以血為主,孕后血聚養(yǎng)胎,需在補(bǔ)養(yǎng)腎氣的方藥中結(jié)合養(yǎng)血,并將阿膠靈活運(yùn)用于臨床安胎。苧麻根、阿膠清熱滋陰,可反佐方中藥物溫燥之性。全方用藥補(bǔ)腎健脾,益氣養(yǎng)血,推動氣血運(yùn)行,氣血充盛則胎元健固,血行歸經(jīng)故而血止。

        現(xiàn)代藥理研究表明,續(xù)斷、桑寄生具有安胎、抑制子宮平滑肌收縮、鎮(zhèn)痛作用[14]。黨參、黃芪均具有調(diào)節(jié)免疫平衡、抑制血小板聚集的作用[15-16]。阿膠[17]具有抗貧血、調(diào)節(jié)免疫、提高卵巢血供、增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性、提高妊娠率的作用?;诰W(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究苧麻根[18]治療自然流產(chǎn)的作用機(jī)制,發(fā)現(xiàn)苧麻根是通過免疫、凝血、凋亡,神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控等幾個方面進(jìn)行的。由此可見,該方藥物具有抑制子宮收縮、調(diào)節(jié)免疫、抗血小板聚集、止血、止痛等作用。結(jié)合中醫(yī)及西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制,從理論上均體現(xiàn)了該方藥有治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的作用。

        并且通過我們臨床研究表明,治療后孟河醫(yī)派安胎核心方加西藥治療的總有效率(90.28%)明顯優(yōu)于單純西藥組(71.23%),并且從血腫大小、中醫(yī)癥狀積分及妊娠結(jié)局等方面,中藥聯(lián)合西藥治療均優(yōu)于單純西藥治療。由此可見,孟河醫(yī)派安胎核心方加西藥治療改善了先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的臨床癥狀、妊娠結(jié)局,并為其在臨床上提供了可行和有效的治療方法。由于研究時間較短、樣本量較少,研究結(jié)果可能存在一定的偏差,需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量,其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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